BJÖRN EKMAN, PHD, INSTITUTIONEN FÖR KLINISKA VETENSKAPER, MALMÖ, LUNDS UNIVERSITET, 3 DECEMBER 2020
Ekonomiska aspekter på hälso- och
sjukvårdssystem: aktuell forskning
Björn Ekman
• Nationalekonom “Essays in International health economics: The role of health insurance in health financing in low- and middle-income countries”; NEK Lunds universitet 2005
• Docent i hälsoekonomi med inriktning mot global hälsa vid IKVM, LU
Forskning...
• Hälsofinansiering, folkhälsa
• Ekman (2004) Community-based health insurance in low-income countries: a systematic review of the evidence
• Ekman (2007) Impact of health insurance on outpatient use in Jordan
• Ekman et al (2013) Smoking behavior in Skåne
• Ekman et al (2020) Hospital performance contracting in Lebanon
• Digital vård
• Ekman (2017) Cost analysis of digital care in Sweden
• Ekman et al (2019) Digital care in Sweden
• Ekman (2020) Costing of digital model for osteoarthritis
• Ekman et al (2020) Research protocol
Tredje uppgiften...
• Sjukhusläkaren krönikor
• Privata hälsovårdsförsäkringar
• Digitalisering
• Kakistokratiernas fall
• Ersättningssystem
• Komplexa HSV-system
• Systematisk evidens
• Debattartiklar
• Dagens Medicin: E-hälsomålets (o)mätbarhet
• Dagens Samhälle: Vårdplatsbristen symptom på felkonstruerat system
• Ekonomisk Debatt: Digital vård i Sverige
Presentation...
• Hälso- och sjukvård
• Digital vård
• ...och covid-19
• Framtiden
Hälso- och sjukvårdssystem...
• WHOs modell • Uppdaterad version
WHO (2000) World Health Report de Savigny and Adam (2009): Systems thinking for health systems strengthening
Finansiering av hälso- och sjukvården...
• Tre huvudfunktioner:
1. Mobilisering 2. “Poolning”
3. Betalning/Ersättning
Försäkring!
Digital vård...
• Sverige ska vara “världsmästare” år 2025...enligt regeringen och SKR
• Löser inga “problem”...
• Skapar möjligheter, och...
• Nya problem!
Hälso- och sjukvård handlar om att...
• Fatta beslut, på basis av...
• En informationsmängd av viss kvalitet
• Digital hälso- och sjukvårdsteknologi handlar om de möjligheter som finns att hantera mycket, mycket stora mängder information (i digitalt format); samla in, sammanställa, analysera, presentera digital
(hälso)information
➢Skalfördelar
➢AI kräver stora mängder data
Digital vård och covid-19...
...från norr till söder...
SKR påstår...
1 400
15 400
- 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000 18 000
Feb 2020 Mar 2020
Digital contacts by Regions
https://skr.se/5.5b4505d4171dc987b1e46029.html?utm_source=notifiering&utm_
medium=email&utm_campaign=press; accessed on October 23, 2020.
Data for illustration only.
...och Inera hävdar...
Source: https://www.dn.se/sverige/stor-okning-av-digital-vard-under-pandemin/;
accessed on 25 October 2020.
1 400
2 800
- 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000
Sept 2019 Sept 2020
1177 contacts
Data for illustration only.
... Och i slutet av maj så hade till och med ministern något att säga i saken...
Source: https://www.regeringen.se/pressmeddelanden/2020/05/ersattning-for-digital- vard-inom-nationella-taxan/
Vilket var vad det nationella forskarnätverket i digitala vårdmöten sa redan i mars...
Källa: Dagens medicin, mars 2020.
Men, hur ser det egentligen ut...?
• Telemedicine and the Covid-19 pandemic: early evidence from Sweden (Ekman et al (2020); manuscript submission)
1. Nätläkartjänsterna 2. Inera 1177.se
3. Region Kalmar primärvård
Pandemins utveckling feb-sept 2020...
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
0 20 40 60 80 100 120 140
04-feb 18-feb 03-mar 17-mar 31-mar 14-apr 28-apr 12-maj 26-maj 09-jun 23-jun 07-jul 21-jul 04-aug 18-aug 01-sep 15-sep Total number of deaths (LH scale) Total number of cases (RH scale)
Källa: FHM; September 2020.
Antal coronasmittade per 100 000 invånare (23 oktober)
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
Number of cases
Region
Källa: FHM; oktober 2020.
Digitala primärvårdstjänster
*juni 2016 – juni 2020...
133 210
0 50 100 150 200 250
1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1701 1702 1703 1704 1705 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1801 1802 1803 1804 1805 1806 1807 1808 1809 1810 1811 1812 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Number of digital contacts, 1000s
Year-Month
*Inkluderar inte traditionella VCs digitala möten Källa: SKR
Användning av 1177, januari 2017 – september 2020, Sverige
Källa: Inera
Distanskontakter per dag, första halvan av 2019 (vänster) och 2020 (höger), Region Kalmar
Källa: Region Kalmar, 2020.
Distanskontakter (vänster) och fysiska besök (höger), första halvan av 2020, Region Kalmar
Källa: Region Kalmar. Notera olika skalor på y-axlarna.
Ökningen i distansbesök tycks inte ha kompenserat nedgången i fysiska besök...
0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 90 000
Remote contacts On-site visits
Antal besök på VC och distanskontakter första halvåret 2019 och 2020, Region Kalmar
2019 2020
Datakälla: Region Kalmar, 2020.
Könsfördelningen har sannolikt inte förändrats...
Andel män/kvinnor, PV-kontakter på VC eller distans, första halvan av 2019 och 2020, Region Kalmar
Datakälla: Region Kalmar, 2020.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2019 2020
Remote contacts
Male Female
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2019 2020
On-site contacts
Male Female
Riktningen är den samma i alla åldersgrupper, men magnituden skiljer sig...
-6000 -5000 -4000 -3000 -2000 -1000 0 1000 2000
Youngest 2nd 3rd 4th Oldest
Förändring jan-jun 2019 till jan-jun 2020
Förändring i antal besök per åldersgrupp och besökstyp
On-site Remote
Datakälla: Region Kalmar, 2020.
Forskningsprojekt VR 2020-05950: Digital vård under covid 19-pandemin i Sverige
• Fortsätta följa utvecklingen
• Undersöka andra faktorer av relevans 1. Tekniska förutsättningarna
2. Regleringsaspekter
3. Patientsäkerhet och vårdkvalitet
Framtiden...
• Är redan här...!
• Tycks bli vad den blir...
• Inte alltid så bra...
• Åtminstone så länge vi har 21 olika system...
