Fysisk aktivitet på recept FaR

(1)

Lena Kallings

MSc, Doktorand

Fysisk aktivitet på recept (FaR) i Sverige

Leder fysisk aktivitet på recept till mer fysisk aktivitet?

Nordisk konferanse om livsstil på resept, Hamar, Norge 8 nov 2006

Lena Kallings MSc, Doktorand

www.fyss.se www.fhi.se www.ki.se

www.allmanmedicin.nu

lena.kallings@ki.se

Centrum för Allmänmedicin, Livsstilsenheten Karolinska Institutet

Alfred Nobels allé 12, 141 83 Huddinge tel: 08- 524 887 89 eller 0708-83 64 86

Institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle

Fysisk aktivitet på recept FaR

• Konkret hälsofrämjande arbtessätt för häslo- och sjukvården

• Ökad fysisk aktivitetsnivå

• Förbättrad livskvalitet, hälsa

Samhälleliga förutsättningar för en god hälsa på lika villkor för hela befolkningen Ekonomisk &

social trygghet

Folkhälsopropositionen 11 målområden

Trygga &

goda

uppväxtvillkor Ökad hälsa i arbetslivet Sunda & säkra

miljöer & produkter Delaktighet

& inflytande

Hälsofrämjande hälso- & sjukvård

Skydd mot Smittspridning

Goda matvanor

& säkra livsmedel Ökad fysisk aktivitet Tobak, alkohol,

narkotika, dopning,spelande

Trygg &

säker sexualitet

& reproduktiv hälsa

Regeringens proposition 2002/03:35

Att öka befolkningens fysiska aktivitet är en viktig del av folkhälsoarbetet i Sverige

• Multifaktoriellt problem kräver flera parallella strategier…

• Populationsstrategier + riktade insatser till riskgrupper

• Fysisk aktivitet i prevention och behandling

• Interventioner inom hälso- och

sjukvårdsarenan -Fysisk aktivitet på recept

(2)

Förskrivning/ordination av FA FaR & FYSS kompletterar varandra

FYSS FYsisk aktivitet i Sjukdomsprevention

& Sjukdomsbehandling Kunskapsbank

En sammanfattning av dagens kunskapsläge om hur och varför man kan förebygga och behandla olika sjukdoms- tillstånd med fysisk aktivitet.

Fysisk aktivitet på recept -FaR

Arbetsmetod att förskriva / ordinera fysisk aktivitet

Varför FaR & FYSS?

• Konkret sätt att arbeta med att förbättra folkhälsan

mer hälsofrämjande arbete inom hälso- och sjukvården

• Stärka det friska

Skriftlig ordination

Recept- blankett

Samverkan friskvårdens olika aktörer med Patientcentrerat! FYSS

Samtalsmetodik

Motiverande samtal

FaR

Arbetsmetod att förskriva fysisk

aktivitet

Målgrupp?

www.fyss.se

Scand J Med Sci Sports 2006: 16 (Suppl. 1): 3–63

(3)

Fysisk aktivitet på recept

Receptblankett

www.kommentus.se

Receptblock -blankettnr 681002 Handledning -blankettnr 681010

www.fhi.se

www.sisuidrottsutbildarna.se Syfte:

• Förbereda ledare som får deltagare med FaR

• Ökad kännedom om FA betydelse för hälsa och välbefinnande, idrottens roll för folkhälsan mm

• Förståelse för helheten

Vad är Fysisk aktivitet på recept -FaR ?

•Tar upp anamnes

•Vad gör Du? Aktivitet

•Hur ofta? Frekvens

•Hur länge? Duration

•Hur hårt? Intensitet

•Hög/lågriskindivid avseende fysisk aktivitet!

• Skriftlig ordination -ex på en receptblankett

•Följer upp behandlingsresultatet

•ökar FA-nivån?

•uppnås behandlingsmålet?

•ev justering av ordinationen

•FA som prevention och/eller behandling

•FA i stället för / som komplement till läkemedel

• Ordination av FA på motsvarande sätt som ett läkemedel;

Den som skriver ut FaR ska ha god kompetens och tillräcklig kunskap om

•

patientens hälsostatus - ev kontraindikationer

•

hälsofrämjande fysisk aktivitet

Legitimerad personal

läkare, sjukgymnaster, sjuksköterskor mfl.

Vad är FaR ?

^Forts.

•

Receptet ska vara individuellt anpassat avseende

•

typ av aktivitet

•

dosering

•intensitet

•duration

•frekvens

•behandlingsperiodens längd

•

Vid ordinationen

•Uppmuntra!

•Hur genomföra?

•Ribban lagom högt!

•Uppföljning!

•Stödjande miljö!

Vad är FaR ?

Forts.

•

Utbyggda strukturer

•

primärvård → friskvårdsorganisation

•

lämpliga FA

•

FaR-grupper / handledd verksamhet

•

tränade ledare

•

stöd i form av motiverande samtal

•

uppföljning

⇒ Hjälper patienten att följa ordinationen

•

börja FA

•

ökar följsamheten

Stödjande miljö

(4)

Dialog Samtal

Diagnos / preventiv åtgärd

Ex flödesschema för FaR

Infobros chyr

fysisk aktivitet

Uppföljning

Organisation av FaR

ex från nationella pilotstudien av FaR

Kallings & Leijon, 2003

Argument för att hälso- och sjukvården ska arbeta med förskrivning av fysisk aktivitet

• Kostnadseffektivt

• Hälso- och sjukvårdslagen 1982

• Prioriteringsutredningen, 1996/97:60

• Svenska läkaresällskapets rekommendation, 2001

• Folkhälsopropositionen, 2002/03

– Mål 6 ”en mer hälsofrämjande hälso- & sjukvård”

– Mål 9 ”ökad fysisk aktivitet”

• Strategier och handlingsplaner

– WHO, EU, Nordiska, förslag till Nationell, regionala

Råd om fysisk aktivitet till riskindivider är mycket kostnadseffektivt!

Lindgren et al. Preventive Medicine 2003;36:403-9.

Kostnad per vunnet levnadsår 180.000 kr

Enl WHO kostnadseffektiva åtgärder inom

hälso och sjukvård 750.000 kr

Enl Murray, Lancet 2004 mycket kostnadseffektivt 250.000 kr Primärprev med statin i WOSCOP 300.000 kr

Förskrivning/ordination av fysisk aktivitet

Vad säger lagen?

Hälso- och sjukvården har ett uppdrag att bedriva

hälsofrämjande arbete och förebyggande insatser

(Hälso- och sjukvårdslagen 1982:763; §1,2,2c,3,8)

Förebyggande vård ska finnas med i det akuta såväl

som i det kroniska skedet av en sjukdom. I det akuta

skedet för att om möjligt förhindra kroniska tillstånd

(Prioriteringsutredningen, 1996/97:60)

(5)

Pågående SBU projekt Metoder för att främja fysisk aktivitet

Med utgångspunkt från tillgängliga fakta om betydelsen av fysisk aktivitet utvärdera effekter och kostnadsmässiga konsekvenser av olika metoder att motivera patienter till ökad fysisk aktivitet.

Mai-Lis Hellénius (ordförande) docent, Centrum för allmänmedicin, Karolinska Institutet, Solna Margareta Emtner med dr, universitetslektor, Uppsala universitet och Akademiska sjukhuset Lars Hagberg hälsoekonom,

Samhällsmedicinska enheten, Örebro läns landsting Margareta Johansson folkhälsovetare, chef, Folkhälsoenheten, Örebro läns idrottsförbund

Lena Kallings doktorand, MSc,

Statens folkhälsoinstitut och Karolinska Institutet, Stockholm Hans Lingfors med dr, distriktsläkare,

Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping Bernt Lindahl med dr, överläkare,

Beteendemedicin (yrkesmedicin), Norrlands universitetssjukhus, Umeå

Agneta Ståhle med dr, lektor,

Karolinska universitetssjukhuset/Karolinska Institutet, Stockholm Berit Mørland dr, (observatör)

Norwegian Health Services Research Centre, Norge Från SBU

Ingemar Eckerlund projektledare Viveka Alton biträdande projektledare Susanne Eksell projektassistent

Mjölkudden, Luleå Arvidsjaur Erikslund, Boden

Sandbyhov Norrköping

Ekholmen, Rörelse& Hälsa & Östgötahälsan, Linköping Mörbylånga, Söderåkra & Landstingshälsan Andersberg, Halmstad

Neptunuskliniken, Varberg

Alviva Företagshälsovård, Stockholm

Halland, Kalmar, Norrbotten, Östergötland + Alviva i Stockholm

Nationell pilotstudie 2001-2003

FaR

ett konkret hälsofrämjande arbetssätt för hälso- och sjukvården

•Förbättrad kvaliteten i det förebyggande arbetet

•Förbättrad samverkan

•Positiva patientreaktioner

”…patienter som tidigare varit mycket svårbehandlade, med övervikt och värk, som till följd av motionen gått ner i vikt, blivit hyggligt lindrade från värk och har börjat må mentalt mycket bättre. Detta har varit mycket påtagligt i flera fall.”

Erfarenheter från nationella pilotstudien av FaR Kallings & Leijon, 2003

Erfarenheter av FaR

Pilotstudie av FaR + Internationella &

nationella erfarenheter av förskrivning av fysisk aktivitet

• Arbetsformer

• Framgångsfaktorer

• Hinder

• Vägledande råd

Kallings L.V & Leijon M. 2003. Erfarenheter av Fysisk aktivitet på recept, FaR. Stockholm:

Statens folkhälsoinstitut; Rapport: 2003:53.

www.fhi.se

Patientuppföljning

Metod FaR

Baslinje frågeformulär

6 månader frågeformulär Uppföljning

Pat karakteristika Självrapporterad FA Livskvalitet

Attityder Följsamhet

N=481 n=298

62%

• Fysisk aktivitetsnivå

• Förändringsbenägenhet

(Stages of Change)