Socialstyrelsens riktlinjer (SR) om. förebyggande, diagnostik, behandling, rehabilitering och uppföljning. av astma. hos barn och ungdomar

(1)

Socialstyrelsens riktlinjer (SR) om Socialstyrelsens riktlinjer (SR) om förebyggande, diagnostik, behandling, förebyggande, diagnostik, behandling,

rehabilitering och uppföljning rehabilitering och uppföljning

av astma av astma

hos barn och ungdomar hos barn och ungdomar

Peter Meyer Peter Meyer

Barnläkare och barnallergolog Barnläkare och barnallergolog Barn-Barn- och och UngdomsSjukhusetUngdomsSjukhuset

UniversitetsSjukhuset

UniversitetsSjukhuset i Lundi Lund

(2)

Socialstyrelsens riktlinjer (SR) om Socialstyrelsens riktlinjer (SR) om

förebyggande, diagnostik, behandling och uppföljning förebyggande, diagnostik, behandling och uppföljning

av astma av astma

hos barn och ungdomar hos barn och ungdomar

Varför SR?

Astma är barnaårens vanligaste och dyraste kroniska sjukdom.

Riktlinjer behövs som underlag och stöd för båda handläggningen Riktlinjer behövs som underlag och stöd för båda handläggningen av av patienterna och i prioriteringsarbetet.

patienterna och i prioriteringsarbetet.

Nationellt vårdprogram saknas.

Senaste liknande dokument:

–– Barn med astma –Barn med astma – underlag till vårdprogram. SoS 1985underlag till vårdprogram. SoS 1985 –– SBU-SBU-rapporten. 2000.rapporten. 2000.

–– Läkemedelsverkets rekommendationer om farmakologisk Läkemedelsverkets rekommendationer om farmakologisk behandling (bilaga till NR). 2001.

behandling (bilaga till NR). 2001.

(3)

Vad förtydligas i SR?

Diagnostik / differentialdiagnostik.

Klassificering av astmasvårighetsgrad Klassificering av astmasvårighetsgrad Rangordningslista som underlag för Rangordningslista som underlag för

prioriteringsarbete

(4)

Diagnostik / differentialdiagnostik i SR Diagnostik / differentialdiagnostik i SR

Sjukhistorien ofta otillräcklig, bör kompletteras med:

-- Allergiutredning Allergiutredning

-- ”en förutsättning för adekvat miljörådgivning”en förutsättning för adekvat miljörådgivning”” -- ”viktigt att alla barn med astma allergiutreds””viktigt att alla barn med astma allergiutreds”

-- ”Lokala förutsättningar avgör val av metod –”Lokala förutsättningar avgör val av metod – pricktest eller

pricktest eller specifikkaspecifikka IgE-IgE-tester”tester”

(5)

Diagnostik / differentialdiagnostik i SR Diagnostik / differentialdiagnostik i SR

Sjukhistorien ofta otillräcklig, bör kompletteras med:

-

- LungfunktionsmätningLungfunktionsmätning

-- PEF / spirometri från 4-PEF / spirometri från 4-6 års ålder6 års ålder

-- Mätning av bronkiellMätning av bronkiell hyperreaktivitet vid osäkerhet hyperreaktivitet vid osäkerhet om diagnos

om diagnos

-- Ansträngningstest för att verifiera och gradera Ansträngningstest för att verifiera och gradera ansträngningsastma

ansträngningsastma

-- Negativa provokationstester kan vara av värde för Negativa provokationstester kan vara av värde för att avskriva astmamisstanke

att avskriva astmamisstanke

(6)

Klassificering av astmasvårighetsgrad i SR?

Nyreviderad stencil från barnläkarföreningens allergisektion (SR Nyreviderad stencil från barnläkarföreningens allergisektion (SR bilaga):

bilaga):

11. Klassifikation av astmasvårighetsgrad med hänsyn till 11. Klassifikation av astmasvårighetsgrad med hänsyn till medicinering och symtom hos barn över 2 års ålder.

medicinering och symtom hos barn över 2 års ålder.

Klassifikationen bygger på:

-- behovet av underhållsmedicinering (1behovet av underhållsmedicinering (1-4)-4) -- astma symtom (A-astma symtom (A-D)D)

Bedömningen grundar sig på förhållanden senaste månaden Bedömningen grundar sig på förhållanden senaste månaden Klassificeringen kan användas för:

Klassificeringen kan användas för:

-- bedömning av medicinering i relation till symtombedömning av medicinering i relation till symtom -- sortering och remittering till relevant vårdnivåsortering och remittering till relevant vårdnivå

(7)

Rangordning

Rangordning - - ett underlag för prioriteringar ett underlag för prioriteringar

Insatser för barn och ungdomar har Insatser för barn och ungdomar har genomgående rangordnats högre än

genomgående rangordnats högre än motsvarande för vuxna.

motsvarande för vuxna.

Exempel:

Regelbunden uppföljning inkl

Regelbunden uppföljning inkl lungfunktionsmätninglungfunktionsmätning vid vid lindrig och intermittent astma.

lindrig och intermittent astma.

Barn o

Barn o ungdungd: Rangordning 6. Kostnadseffekt: Måttlig : Rangordning 6. Kostnadseffekt: Måttlig Vuxna: Rangordning 8 Kostnadseffekt: Hög Vuxna: Rangordning 8 Kostnadseffekt: Hög

(8)

Rangordning

Rangordning - - ett underlag för prioriteringar ett underlag för prioriteringar

Risk finns för

Risk finns för lågprioriteringlågprioritering av förebyggande insatser.av förebyggande insatser.

Exempel:

Regelbunden uppföljning av lindrig astma (6),

Regelbunden uppföljning av lindrig astma (6), -- en en förutsättning för:

förutsättning för:

-- justering av läkemedelsbehandlingen justering av läkemedelsbehandlingen

-- rådgivning om sek prevention och övrig rådgivningrådgivning om sek prevention och övrig rådgivning Rehabilitering,

Rehabilitering, -- astmaläger för barn och ungdomar: astmaläger för barn och ungdomar:

Rangordning 8 Rangordning 8

(9)

Rangordning

Rangordning - - ett underlag för prioriteringar ett underlag för prioriteringar

OBS!

Det saknas:

–– studier av patientnytta vid omhändertagande på olika studier av patientnytta vid omhändertagande på olika vårdnivåer

vårdnivåer

–– hälsoekonomiska beräkningarhälsoekonomiska beräkningar –– hälsoekonomisk evidenshälsoekonomisk evidens

(10)

SR´s användning:

För barnläkare, allmänläkare och beslutsfattare, För barnläkare, allmänläkare och beslutsfattare,

- - ett bättre underlag för: ett bättre underlag för:

Prioritering av åtgärder,

Prioritering av åtgärder, blabla med rangordningslistanmed rangordningslistan Val av behandling

Val av behandling Läkemedel Läkemedel Miljöåtgärder Miljöåtgärder Val av vårdnivå Val av vårdnivå

Primärvård / Allmän medicin Primärvård / Allmän medicin Barnläkare m/u allergiteam Barnläkare m/u allergiteam

Barnallergolog med allergiteam Barnallergolog med allergiteam

(11)

SR´s potential SR´s potential

Stöd för prioritering av:

Bättre diagnostik/karakteristikBättre diagnostik/karakteristik

Klassificering av astmasvårighetsgradKlassificering av astmasvårighetsgrad

Incitament till:

Utvärdering av vårdrutinerUtvärdering av vårdrutiner och vårdnivåeroch vårdnivåer

Start av hälsoekonomiska studierStart av hälsoekonomiska studier

Medverkan i prioriteringsarbeteMedverkan i prioriteringsarbete

Lokala vårdprogramLokala vårdprogram