Storumans kommun Handläggare
Omsorgsförvaltningen Erik Wennstig 0951-140 64 923 81 STORUMAN
Tel växel 0951-140 00 Faxnummer 0951-140 56
Erik.wennstig@storuman.se
Storumans kommun Omsorgsförvaltningen
Barn
Arvodesräkning – Särskilt Förordnad vårdnadshavare Uppdragstagare
MÅNAD/ÅR...
Barnets namn Barnets personnummer
Särskilt förordnad vårdnadshavare
Efternamn, förnamn Personnummer
Bostadsadress Postadress
Telefonnummer (även riktnummer)
Arvode (särskilt förordnad vårdnadshavare) Månadsarvode 4 000 kr
Restid antal tim ………….à 35 kr per påbörjad timme (enligt specifikation)
Schablonersättning 150 kr
Bilersättning ………….. km à 1:85 kr (enligt specifikation)
SUMMA KRONOR
Härmed intygas på heder och samvete att de uppgifter som lämnats i denna redogörelse är riktiga.
Underskrift Särskilt förordnad vårdnadshavare
Datum Namnteckning
Attest
Datum Namnteckning
Summa Summa Summa Summa