Läkemedelsinteraktioner och Nutrition
Michael Winder, PhD
Sektionen för farmakologi, Göteborgs universitet
Spelar dieten någon roll för en optimerad läkemedelsbehandling?
Svar: JA!
Läkemedelsbehandling och näringsintag hänger mycket tätt samman
Farmakodynamik – hur läkemedel utövar sin effekt
Inbindning till ”targets” = målstrukturer
Generellt är dessa proteiner
◦ Receptorer
◦ Enzym
◦ Jonkanaler
◦ Transportprotein
Undantag – antacida, vissa salvor
Placeboeffekt
Placeboeffekter ska ej ignoreras!
Ej alltid av ondo
Objektiv observation?
God kommunikation kan mildra negativa och förstärka positiva placeboeffekter
Farmakokinetik – hur läkemedel omsätts i kroppen
A – absorption
◦ Slutmål: blodet; vägen dit kan variera
D - distribution
◦ Blod/vävnad
M - metabolism
◦ Nedbrytning i vävnad och ffa levern (CYP-enzym)
E – elimination
◦ Urin, galla (avföring), svett
Farmakokinetik kan förändras av dieter!
Biverkningar kontra interaktioner
Med en biverkning menas varje negativ och oönskad effekt av ett läkemedel
som uppkommer vid användning av normala doser samt sådant som uppstår pga felaktig användning och missbruk
Med interaktion menas hur effekten av ett läkemedel påverkas av annan behandling eller av näringsintag
Tolerablarespektive icke tolerabla biverkningar/interaktioner
Interaktioner - relevans
1, Patientsäkerhet
2, Säkerställa effekt av läkemedel
För att lösa de problem som uppstår kan doser behöva justeras och dieter förändras
Interaktioner – exempel
◦ Vissa antibiotika (ex penicillin) binds av tvåvärt positiva joner –
mejeriprodukter, järntillskott, antacida◦ Grapefrukt – risk för överdos
◦ Vitamin K & Waran – utebliven effekt
◦ Johannesört – utebliven effekt
◦ Banan - kalium
Betydelsen av fettinnehåll i kosten
Fet mat fördröjer magtömningen längre tid från intag av ett
läkemedel till effekt. När läkemedel ska intas ”vid eller i samband
med måltid” bör denna vara välbalanserad m.a.p. fettinnehåll.
Positiva interaktioner
Alla interaktioner måste inte vara av ondo!
Ex. Koffein i samband med intag av NSAIDs
Vitamin C (t.ex juice, citrusfrukter eller bär) i samband med intag av järntabletter
Vitamin D i samband med intag av kalcium
Möjliga lösningar på interaktionsproblem
1. Administrationsväg. Enteral, parenteral och lokal tillförsel av läkemedel – kan man byta?
2. Följ de dietära rekommendationer som återfinns i bipacksedeln/FASS.
Undlåtenhet att följa dessa leder ofta till interaktioner.
3. Lagom är bäst! Det innebär inte att man aldrig ska våga agera - istället bör man ha som tumregel att alltid sträva mot “lagom”
Evidensbaserad medicin
Definition: ”Den samvetsgranna, tydliga och omdömesgilla användningen av bästa tillgängliga bevis för att fatta beslut om vård av individuella patienter”
Stora, blindade, randomiserade, placebokontrollerade studier väger tyngst Man bör alltid ställa sig frågan vad det egentligen finns för evidens för de råd man ger – men Ni måste våga ge råd och informera mera!
Ska tarmflora “återställas” efter genomgången antibiotikakur?
Svar: Nja. Evidensen är svaga. De produkter som finns på marknaden innehåller oftast någon variant av mjölksyrabakterier. De i sig är “goda” bakterier, men fungerar produkterna som det påstås?
Flera studier pekar på att det är bättre att tillåta spontan återkolonisering av
tarmen – ger bäst tarmflora ur långsiktig hälsosynpunkt. Dock sämre tarmstatus under tiden återkolonisering pågår.
Svåra patientgrupper
Crohns/IBS/IBD = infl tarmsjukdom Leversjukdom
Njursjukdom (inkl diabetesnefropati) Cancerpatienter
Alkoholister
Psykisk sjukdom
Patientfall 1
75-årig man med IBS och smal kroppsbyggnad. Även nyligen DVT & diskbråck.
Har stora besvär med GI, trots avsaknad av patologiska fynd. Önskar gå upp i vikt.
Labbvärden: samtliga bra!
Läkemedel: SSRI, ögondroppar mot glaukom Rekommendation?
Patientfall 2
80-årig kvinna med lymfom. Något överviktig, dock snabb viktnedgång på sistone. Besväras av illamående (från cellgiftsbehandling?).
Labbvärden: högt vita blodkroppar, lågt HB, lågt trombocyter, låg hematokrit Läkemedel: omeprazol, Laktulos, Nystimex, Innohep, Betolvex, bisoprolol, simvastatin, prednisolon, Bactrim (a.b), Ciprofloxacin (a.b), aciclovir (a.v), Alvedon, Atarax
Rekommendation?
Patientfall 3
75-årig kvinna med typ-1 diabetes. Stora problem med förstoppning. Kraftigt förhöjda blodfetter. Mkt problematisk balansgång vad gäller näringsintag.
Labbvärden: höga blodfetter, något högt HbA1c, något högt ALAT/ASAT
Läkemedel: Omeprazole, Humalog, Abasaglar, Trombyl, Betolvidon, Folacin, Lasix, bisoprolol, ifirmacombi, Ezetrol, Ery-Max, Alvedon, Saroten, Mirtazapin, Primperan, Laxiriva, Nystimex
Rekommendation?
