Maten rockar fett
Fett – bra och dåligt Vad säger forskningen?
Maten rockar fett
Fett – bra och dåligt Vad säger forskningen?
Tommy Cederholm
Klinisk nutrition och metabolism Uppsala Universitet
Tommy Cederholm
Klinisk nutrition och metabolism
Uppsala Universitet
Positivt:
• Energikälla
– lagras i fettväv
• Byggsten i cellmembran
• Deltar i reglering av
– Inflammation, metabolism…
– genaktivitet
Negativt:
• Åderförkalkning
• Fetma
• Diabetes Positivt:
• Energikälla
– lagras i fettväv
• Byggsten i cellmembran
• Deltar i reglering av
– Inflammation, metabolism…
– genaktivitet
Negativt:
• Åderförkalkning
• Fetma
• Diabetes
Fett och fettsyror
Fett och fettsyror
Många fettsyror – olika effekter Många fettsyror – olika effekter
Fisk, vissa vegetabilier Vegetabiliska oljor
Olivolja Rapsolja Animaliskt
fett
Mejerivaror
22:6 (DHA) 22:1
22:0
20:5 (EPA) 20:4 (arakidonsyra)
20:1 20:0
18:3 (linolensyra) 18:2 (linolsyra)
18:1 (oljesyra) 18:0
16:1 16:0
14:0 12:0 10:0
Fleromättat fett, ω-3 Fleromättat fett, ω-6
Enkelomättat fett Mättat fett
Transfett – vad är det?
Transfett – vad är det?
• Omättat fett (18:1) som delvis härdats
• Liknar mättat fett
– Industriellt framställt (~½)
– Finns naturligt i mejerifett (~½)
• Används i margarin och oljor – Kakor, konditorivaror
– Friteringsfett, snabbmat, popcorn
• Omättat fett (18:1) som delvis härdats
• Liknar mättat fett
– Industriellt framställt (~½)
– Finns naturligt i mejerifett (~½)
• Används i margarin och oljor – Kakor, konditorivaror
– Friteringsfett, snabbmat, popcorn
Transfett – vad ska det vara bra för?
Transfett – vad ska det vara bra för?
• Bidrar till arterioskleros
• WHO rekommenderar <1E%
• I Sverige är det genomsnittliga intaget ~1E%
• Industriellt transfett bör tas bort – Dialog med livsmedelsindustrin?
– Märkning?
– Lagstiftning?
• Bidrar till arterioskleros
• WHO rekommenderar <1E%
• I Sverige är det genomsnittliga intaget ~1E%
• Industriellt transfett bör tas bort – Dialog med livsmedelsindustrin?
– Märkning?
– Lagstiftning?
Varför får man hjärtinfarkt?
Varför får man hjärtinfarkt?
15000 AMI vs 15000 non-AMI
• Rökning ↑
• Höga blodfetter
– dvs. ApoB/ApoA-kvot ↑
• Blodtryck
• Midjemått
• Psykosocial stress
• Frukt och grönt ↓
• Fysisk aktivitet ↓
11 faktorer förklarar 90%
15000 AMI vs 15000 non-AMI
• Rökning ↑
• Höga blodfetter
– dvs. ApoB/ApoA-kvot ↑
• Blodtryck
• Midjemått
• Psykosocial stress
• Frukt och grönt ↓
• Fysisk aktivitet ↓
11 faktorer förklarar 90%
INTERHEART-studienYusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52
Mättat fett – har det blivit ofarligt?
Mättat fett – har det blivit ofarligt?
Mättade fetter
• Höjer LDL-kolesterol (“dåliga kolesterolet”
• Bidrar till arterioskleros (“åderförfettning”)
• Trombogent – ökar blodets levringsbenägenhet
Mättade fetter
• Höjer LDL-kolesterol (“dåliga kolesterolet”
• Bidrar till arterioskleros (“åderförfettning”)
• Trombogent – ökar blodets levringsbenägenhet
37,5 34
16,8 14,6
12,7 12,6
5,4 4,6
0 5 10 15 20 25 30 35 40
fett totalt mättat eo fo
37 34
16,5
14,2 12,4 12,3
5,2 4,7 0
5 10 15 20 25 30 35 40
fett totalt mättat eo fo
Kvinnor Män
Riksmaten 1997-98
(626 kvinnor, 589 män)
1760 1867
2285 2365
0 500 1000 1500 2000 2500
Kvinnor Män
Dagligt energiintag
HULK 1989
(804 kvinnor, 769 män) kcal
E%
Svenskarnas matvanor Svenskarnas matvanor
Livsmedelsverket
Riksmaten 2009?
Bidrag av energi från olika livsmedelsgrupper
Livsmedelsverket Riksmaten barn 2003
Godis,läsk, snacks och bakverk står för 25% av energiintaget
Riksmaten-barn 2003 (2495 barn 4-8-11 år)
Riksmaten-barn 2003 (2495 barn 4-8-11 år)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Hjärtinfarkt p=0,02
Dödsfall totalt p=0,05
Antal
10 års resultat
kontrollgrupp
interventionsgrupp
Hjermann et al. Prev Med 1985;14:279-92 Hjermann et al. Am J Med 1986;80:7-11
1.200 friska medelålders män med höga blodfetter, många rökare.
Hälften fick kostråd (mindre fett, mer grönt) och råd att sluta röka
Oslo Diet and Antismoking Trial
Oslo Diet and Antismoking Trial
The Lyon Diet Heart Trial The Lyon Diet Heart Trial
605 hjärtinfarktpatienter RCT:
302 behandlades - fett ↓
- oljesyra ↑ (18:1ω-9)
- linolensyra ↑ (5%) (18:3ω-3)
303 kontroller
Studien avbröts efter 27 månader:
Kontrollgruppen: 20 †, +17 AMI Beh-gruppen: 8 †, +5 AMI
de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-59
605 hjärtinfarktpatienter RCT:
302 behandlades - fett ↓
- oljesyra ↑ (18:1ω-9)
- linolensyra ↑ (5%) (18:3ω-3)
303 kontroller
Studien avbröts efter 27 månader:
Kontrollgruppen: 20 †, +17 AMI Beh-gruppen: 8 †, +5 AMI
de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-59
5-årsuppföljning:
K vs. B - 180 resp 95 händelser
5-årsuppföljning:
K vs. B - 180 resp 95 händelser
de Lorgeril et al. Circulation 1999;99:779-85)
de Lorgeril et al. Circulation 1999;99:779-85)
FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY
Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50
Mål:
1. Vikt nedgång >5 %
2. Totalt fett intag < 30 E%
3. Mättat fett < 10 E%
4. Fiber intag >15g/1000kcal 5. Motion >4 t/v
Ingen som uppnådde 4 eller 5 av målen fick diabetes inom 4 år
Lindström J et al. Lancet 2006;368:1673-1679.
Kvarstående reduktion av typ 2 diabetes efter 7 år!
522 personer
BMI 31, nedsatt sockertolerans RCT: Livstilsförändring vs. kontroll
FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY
Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50
Mål:
1. Vikt nedgång >5 %
2. Totalt fett intag < 30 E%
3. Mättat fett < 10 E%
4. Fiber intag >15g/1000kcal 5. Motion >4 t/v
Ingen som uppnådde 4 eller 5 av målen fick diabetes inom 4 år
Lindström J et al. Lancet 2006;368:1673-1679.
Kvarstående reduktion av typ 2 diabetes efter 7 år!
522 personer
BMI 31, nedsatt sockertolerans RCT: Livstilsförändring vs. kontroll
Fo rtf ar an de br a a tt hå lla ne re fe tt oc h m ätt at fet t, m en de t
är in te he la sa nn ing en
Omega-3 fettsyror – är det bra mot allt?
Omega-3 fettsyror – är det bra mot allt?
• Hjärt-kärlsjukdom?
• Demens?
• Depression?
• ADHD?
• Ledgångsreumatism?
• Fisk eller tillskott?
ω-3 och hjärtsjukdom ω-3 och hjärtsjukdom
0 2 4 6 8 10 12
Omega-3 C
Dödlighet (%)
GISSI - Lancet 1999;354;447-55
11300 patienter (Italien), post-infarkt, 1 g ω-3/d, 3,5 år
DART - Lancet 1989;;757-61
2033 patienter (Wales), efter hjärtinfarkt, 200-400 g fet fisk/v (alt FO), 2 år
No fish
Fish
Minskad risk för plötslig hjärtdöd – antiarrytmisk effekt
No fish
Fish
3-9 års beh m fisk/fiskolja (DART2) 3114 män med angina (Wales)
Fiskolja, men inte fisk gav ökad risk Riskkompensation?
Burr et al. Eur J Clin Nutr 2003;57:193-200
Metaanalys 2004 - Hooper et al. The Cochrane Database 2004, issue 3.
• 48 RCT (37000 individer)/41 kohort-analyser,
• CVD/total mortalitet
• Blandad population, duration >6 mån
• Ingen minskad total eller CVD- dödlighet
• Exklusion av DART2: 0.83 (0.75-0.91) RR (95%CI) för död
• Oklart om ω-3 fettsyror kan påverka död
• ”Ytterligare studier krävs”
Metaanalys 2004 - Hooper et al. The Cochrane Database 2004, issue 3.
• 48 RCT (37000 individer)/41 kohort-analyser,
• CVD/total mortalitet
• Blandad population, duration >6 mån
• Ingen minskad total eller CVD- dödlighet
• Exklusion av DART2: 0.83 (0.75-0.91) RR (95%CI) för död
• Oklart om ω-3 fettsyror kan påverka död
• ”Ytterligare studier krävs”
ω-3 och hjärtsjukdom
ω-3 och hjärtsjukdom
ω-3 och hjärtsjukdom ω-3 och hjärtsjukdom
JELIS: 18645 japaner, kolesterol >6,5 mmol/l,
RCT: 1,8 g EPA+statin (~9300) vs. statin bara (~9300)
5 års uppföljning: 262 CVD/† i EPA-gr vs 324 CVD/† i kontrollgr (p=0.01)
Alla Primärprev Sekundärprev
Yokoyama et al. Lancet 2007;369:1090
ω-3 och hjärtsjukdom ω-3 och hjärtsjukdom
JELIS: 18645 japaner, kol >6,5 mmol/l,
RCT: 1,8 g EPA+statin (~9300) vs. statin bara (~9300)
5 års uppföljning: 262 CVD/† i EPA-gr vs 324 CVD/† i kontrollgr (p=0.01)
Alla Primärprev Sekundärprev
• Fisk/fiskoljeintag
reducerar sannolikt risken för hjärtinfarkt och död
• Europeiska och amerikanska
kardiologföreningar rekommenderar EPA
• Fisk/fiskoljeintag
reducerar sannolikt risken för hjärtinfarkt och död
• Europeiska och amerikanska
kardiologföreningar
rekommenderar EPA
• 5000 personer, >55 år
• Kostanamnes + FFQ
• ~2 års uppföljning
• 60 personer (1,1%) utvecklade demens
• 5000 personer, >55 år
• Kostanamnes + FFQ
• ~2 års uppföljning
• 60 personer (1,1%) utvecklade demens
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
<3g/d 3-19g/d >19g/d
Relativ risk (95%CI) att bli dement
(0,4-1,4)
(0,2-0,9)
Ann Neurol 1997;42:776-82
Omega-3 och Alzheimers sjukdom Omega-3 och Alzheimers sjukdom
• 228 män, 70-89 år, friska
• Kostanamnes + FFQ
• Mini Mental Test (MMSE 0-30)
• 5 års uppföljning
• ~0,4 g EPA/DHA/dag
⇒bevarad kognition
• Motsvarar 20 g lax/100 g torsk
• 228 män, 70-89 år, friska
• Kostanamnes + FFQ
• Mini Mental Test (MMSE 0-30)
• 5 års uppföljning
• ~0,4 g EPA/DHA/dag
⇒bevarad kognition
• Motsvarar 20 g lax/100 g torsk
Am J Clin Nutr 2007;85:1142-7
Många biologiska, observationella och
epidemiologiska studier indikerar att omega 3 fettsyror skyddar mot demens. Data från randomiserade behandlingsstudier krävs innan rekommendationer kan ges
Lim et al. Cochrane 2006
Omega-3 och Alzheimers sjukdom
Omega-3 och Alzheimers sjukdom
Fiskoljetillskott till patienter med AD
OmegAD-studien
Fiskoljetillskott till patienter med AD
OmegAD-studien
-
174 (204) patienter (74±9 år)- Alzheimer’s sjukdom (mild-måttlig)
- Omega-3 fettsyror (DHA 1,7 g/d, EPA 0,6 g/d) - 6 mån (RCT) + 6 mån öppen behandling
- Kognition - Beteende - Nutrition
- Inflammation
-
174 (204) patienter (74±9 år)- Alzheimer’s sjukdom (mild-måttlig)
- Omega-3 fettsyror (DHA 1,7 g/d, EPA 0,6 g/d) - 6 mån (RCT) + 6 mån öppen behandling
- Kognition - Beteende - Nutrition
- Inflammation
Fiskolja kan möjligen bromsa tidig AD Fiskolja kan möjligen bromsa tidig AD
Freund-Levi et al. Arch Neurol 2006;63:1402-8
29 patienter med MMT >27. Ingen effekt i hela gruppen.
Engelska, holländska, amerikanska behandlingsstudier pågår.
Omega-3 - vad kan man rekommendera?
Omega-3 - vad kan man rekommendera?
• Förebygga sjukdom
– fisk 2-3 ggr i veckan
• lax, sill, strömming, makrill
– gröna blad
– nötter och frön
• linfrö, valnötter
– oljor
• t.ex. rapsolja
• Förebygga sjukdom
– fisk 2-3 ggr i veckan
• lax, sill, strömming, makrill
– gröna blad
– nötter och frön
• linfrö, valnötter
– oljor
• t.ex. rapsolja
• Sekundärprevention
– fisk 2-3 ggr i veckan
– 1-3 g fiskolja/d (AMI/RA)
• Sekundärprevention
– fisk 2-3 ggr i veckan
– 1-3 g fiskolja/d (AMI/RA)
Kostrekommendationer och hälsa Kostrekommendationer och hälsa
• Observationsstudier – anger samband mellan kostfaktorer och hälsa – Ekologiska studier – jämför länder (t.ex. USA vs. Japan, Finland vs. Italien)
– Epidemiologiska
• Tvärsnittstudier
• Longitudinella studier
– Migrationsstudier (t.ex. japaner som flyttar till USA)
• Experimentella studier - förklarar mekanismer – T.ex. cellsystem, djurstudier, …
• Behandlingsstudier – ”hårda end-points”, t.ex. död, hjärtinfarkt, diabetes, a-skleros
– Kontrollerade studier - Randomiserade interventionsstudier (RCT)
– Meta-analyser (sammanslagning av flera RCT)
• Konsensus
– Vetenskapliga kongresser, vetenskaplig publikation (reviewsystem)
– Professionella organisationer (t.ex. American Heart Ass, Eur Ass Stud Diab)
– Nationella/officiella organ (SLV, LMV, SoS (Sv), Food Drug Adm (USA))
– Internationella/officiella organ (WHO, Eur Food Safety Auth)
• Observationsstudier – anger samband mellan kostfaktorer och hälsa – Ekologiska studier – jämför länder (t.ex. USA vs. Japan, Finland vs. Italien)
– Epidemiologiska
• Tvärsnittstudier
• Longitudinella studier
– Migrationsstudier (t.ex. japaner som flyttar till USA)
• Experimentella studier - förklarar mekanismer – T.ex. cellsystem, djurstudier, …
• Behandlingsstudier – ”hårda end-points”, t.ex. död, hjärtinfarkt, diabetes, a-skleros
– Kontrollerade studier - Randomiserade interventionsstudier (RCT)
– Meta-analyser (sammanslagning av flera RCT)
• Konsensus
– Vetenskapliga kongresser, vetenskaplig publikation (reviewsystem)
– Professionella organisationer (t.ex. American Heart Ass, Eur Ass Stud Diab)
– Nationella/officiella organ (SLV, LMV, SoS (Sv), Food Drug Adm (USA))
– Internationella/officiella organ (WHO, Eur Food Safety Auth)
Aktuellt och önskvärt energi- och näringsintag Aktuellt och önskvärt energi- och näringsintag
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Aktuellt? NNR
Mättat fett
Enkelomättat fett Fleromättat fett Protein
Komplexa kolhydrater Enkla kolhydrater
1)
1) ω-6/ω-3
• Kalorisnålt - fett↓
- kolhydrater↓
• Fettkvalitet
• Fisk↑
• Olja
• Frukt/grönt
• Fysisk aktivitet
• Kalorisnålt - fett↓
- kolhydrater↓
• Fettkvalitet
• Fisk↑
• Olja
• Frukt/grönt
• Fysisk aktivitet
Vetenskap ⇒ kunskapsbaserade råd Vetenskap ⇒ kunskapsbaserade råd
• successivt kunskapsbygge
• kritisk granskning
• skeptisk konservatism
• successivt kunskapsbygge
• kritisk granskning
• skeptisk konservatism Kolesterol/hjärtkärlsjukdom - 47514 vet. artiklar
Fettsyror/hjärtkärlsjukdom - 24083 vet. artiklar
