• No results found

Preoperativ hemodynamisk optimering Gäller för:

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Preoperativ hemodynamisk optimering Gäller för:"

Copied!
4
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Allmänt operation Giltig fr.o.m: 2018-12-28 Giltig t.o.m: 2022-10-07 Faktaägare: Zdenek Veleba, överläkare operationsenheten Ljungby Fastställd av: Therese Paldan, T f verksamhetschef, anestesikliniken Revisions nr: 2 Identifierare: 133361

Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2021-07-18 Sida 1 av 4

Preoperativ hemodynamisk optimering

Gäller för: Anestesikliniken

Utförs på: Operationsenheten Ljungby

Faktaägare: Zdenek Veleba, överläkare operationsenheten Ljungby,

Anders Dynebrink, medicinskt ledningsansvarig operationsenheten Ljungby

Beslutsschema för slagvolymsindex och Cardiac Index monitorering - av typen PulsioFlex-ProAQT

I/ Syfte och omfattning: Detta dokument är en rutin för preoperativ vätskebehandling och hemodynamisk optimering före akut och stor kirurgi.

II/ Allmänt: En akut eller stor och lång operation med blödning innebär signifikant högre risk för perioperativa komplikationer – framför allt cirkulatorisk instabilitet.

Preoperativ hemodynamisk optimering och noggrann behandling med vätska, blod, katecholaminer och inotropa läkemedel minskar peroperativ och postoperativ morbiditet och mortalitet.

III/ Preoperativ förberedelse och bedömning:

1/ Patient ska komma till en UVA-monitorerad plats i „god tid” före operation.

2/ UVA sköterskan kopplar patienten på monitor och registererar aktuella vitala parametrar på anestesiövervakningskurvan enligt rutin. Om patienten inte kommer från akuten/vårdavdelningen med en grov PVK sätter UVA sköterskan in den, eventuellt sätts urinkateter enligt ordination av narkosläkare.

3/ Narkosläkare sätter artärnål. Tryckset + ProAQT kopplas.

4/ Preoperativa blodprover tas. Artäriell blodgas +laktat, venös blodgas för ScvO2 (om pat. har CVK).

5/ Klinisk bedömning. Finns tecken på uttorkning, hypovolemi och hypoperfusion?

Tendens till hypotension? Tendens till sinustachykardi? (om pat ej står på betablockerare). Kapillär återfyllnad > 3s? Oligouri med koncetrerad urin? (om pat ej står på diuretika). Torra slemhinnor? Dålig hudturgor?

Page 1 of 4

(2)

Giltig fr.o.m: 2018-12-28 Giltig t.o.m: 2022-10-07 Identifierare: 133361 Preoperativ hemodynamisk optimering

Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2021-07-18 Sida 2 av 4

IV/ Beslutsschema för preoperativ hemodynamisk optimering med

slagvolymsindex (SVI) /Cardiac Index (CI) optimering. (”Volume Responsiveness Test“)

1/ Vätskebolus – snabb infusion av vätska 250 ml under 5-10 min iv. (Ringer Acetat, NaCl 9mg/ml).

2/ SVI ökad ≥10% eller CI ökad ≥5% - uppprepa vätskebolus.

3/ SVI ökad <10% eller CI ökad <5% - upprepa ej vätskebolus.

4/ Följ beslutsalgoritm.

Cardiac Index (CI) <2,5* >2,5*

(l/min/m2)

V+ MAP<70* MAP>70*

SVI/CI samma SVI/CI ökad NA+ OK V+?

MAP<70* MAP>70*

NA+ DB+

(OBS! Beslutsschema enligt slagvolymsvariation (SVV%) ett mått på preload kan ej användas vid spontanandning eller oregelbunden hjärtrytm).

5/ Preoperativa målvärden.

CI>2,5* MAP>70*, ScvO2 >70% (om pat. har CVK), blodgas+laktat inom normala gränser, Hb>90*g/l,

Page 2 of 4

(3)

Giltig fr.o.m: 2018-12-28 Giltig t.o.m: 2022-10-07 Identifierare: 133361 Preoperativ hemodynamisk optimering

Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2021-07-18 Sida 3 av 4

Förklaringar / förkortningar

2,5* Eller annat värde på Cardiac Index (CI) som narkosläkare anger.

70* Eller annat värde på medelatärtryck (MAP) som narkosläkare anger.

SVI/CI slagvolymsindex (SVI)/Cardiac Index (CI), SVI/CI ökad-upprepa V+,

SVI/CI ej ökad – ej upprepa V+.

V+ 250 ml vätska under 5-10 min (kristalloid, Albumin 5% eller SAG/plasma).

V+? Vätska är vanligen bra men beakta risken för övervätskning.

NA+ Noradrenalin startas eller ökas.

DB+ Dobutamin startas eller ökas.

90* Eller annat värde på Hemohlobin (Hb) som narkosläkare anger.

Vid problem att optimera hemodynamiska parametrar - rekommenderas UKG (TTE, TEE)

MAP – medelartärtryck

Generellt är standard MAP>70.

Men pat med känd hypertoni har bättre njurperfusion vid MAP 80 mmHg.

”Volume Responsiveness”

Används vid spontanandning eller oregelbunden hjärtrytm där slagvolymsvariation (SVV%) inte fungerar. Test för att se om en preloadökning resulterar i en ökad

slagvolymsindex (SVI) och ökad hjärtminutvolymsindex (CI) = ett test på om pat. svarar på vätska.

1. Ge 250-500 ml vätska och jämför SVI och CI före och efter.

2. ”Passive Leg Raise”(PLR). Hela op-bädden / sängen tippas för att öka preload till hjärtat. Jämför SVI och CI före och efter.

Page 3 of 4

(4)

Giltig fr.o.m: 2018-12-28 Giltig t.o.m: 2022-10-07 Identifierare: 133361 Preoperativ hemodynamisk optimering

Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2021-07-18 Sida 4 av 4

Centralvenös saturation (ScvO2)

Bör kontrolleras med blodgasanalys om pat har CVK. Mål-ScvO2 >70 %. (Normalvärde 70-80 %).

Vid låg ScvO2 bör man öka syreleveransen enligt ekvation:

DO2 I (Syreleverans Index) = CI (l/min/m2) x 1,34 (konstant) x Hb (g/l) x SaO2 (%) (Normalvärde DO2 I = 400-650 ml/min/m2).

Vid låg ScvO2 optimera syrgasbalans

1. Optimerara blodflödet (hemodynamiska parametrar och CI).

2. Optimera syresättning i blodet (syrgashehandling, optimera respiratorinställningar).

3. Optimerara blodets syrgastransportkapacitet (korrigera anemi med blodtransfusion).

Referenser:

Haemodynamic monitoring – Algorithm for initial measurement and treatment - decision model 2017, Maquet Getinge Group (Föreläsning på klalitetsdag i Ljungby 13. 10. 2017)

The value of advanced hemodynamic parameters. Perioperative goal-directed therapy. Volume management for the operation room. Edwards Hemodynamic Education (www.edwards.com)

Individualised goal directed fluid management in surgery – Workbook for Operating Department Practitioners, Deltex Medical (www.deltexmedical.com)

Beslutschema för slagvolymsmonitorering av typen LIDCO eller EV 1000, Skånes universitetssjukhus, IPV Malmö (giltig 2015-2018)

Goal-directed therapy in intraoperative fluid and hemodynamic management, Maria Cristina Gutierrez, Peter G. Moore, and Hong Liu, J. Biomed. Res. 2013 Sep; 27(5): 357–365.

Vid upptäckt av felaktig information eller länk, vänligen meddela faktaägare

Page 4 of 4

References

Related documents

861 Implantatförankrad bro, överkäke, 4 fixturer 54 900 31800 Merkostnad kan förekomma. 862 Implantatförankrad bro, överkäke, 5 fixturer 55 900 33650 Merkostnad

I samband med förberedelse och administration av avtal sker också behandling av personuppgifter som krävs för att Banken ska kunna uppfylla sina förpliktelser enligt lag,

Detta innebär att förvaltningschef kan ges rätt att uppdra åt annan anställd inom kommunen att fatta beslut på nämndens vägnar i sådana ärenden som förvaltningschefen

Efter 2 000 min/mån ringer du för 0 kr/min till Glocalnets fasta och mobila nät i Sverige och samtal till övriga fasta och mobila nät i Sverige debiteras enligt ordinarie pris,

De två regionnätsförbanden som ansluter till dagens område behöver förlängas minst 1 km per förband eller genomgå större ändring av befintlig linjekoncession för att

Cupra Tavascan ska vara ett uttryck för Cupras elektrifierade vision och vara trogen kon- ceptbilen från 2019.. Det kommer bli den andra elbilsmodellen efter Cupra Born, den

Där framkomlighet är begränsad kan tilläggsdebitering ske för omlastning från bil till släp och tilläggsdebiteras enligt fraktbilagor för lastvikt överstigande 11

Anbud kan även skickas med bud eller avlämnas personligen till Rikspolisstyrelsen på Polhemsgatan 30 fram till kl.. 11.9 Kostnader i samband med anbudsgivningen Anbudsgivaren äger