Tecken på allvarlig infektion

(1)

Tecken på allvarlig infektion

Faktautbildning den 13 och 19 november 2019

David Tell och Anders Josefsson Aljered, Strama i primärvård

11/12/2021

(ange enhet via Infoga sidfot)

(2)

Tecken på allvarlig infektion

11/12/2021

• Svåra infektioner ett diagnostiskt problem?

• SVF sepsis

• Nationellt kliniskt kunskapsstöd

(3)

Allvarliga infektioner

11/12/2021

• Sepsis

• Meningit

• Pneumoni

• Hud- och mjukdelsinfektioner

• Infektioner i buken

(4)

Standardiserade vårdförlopp cancer

11/12/2021

• Tiden mellan misstanke om sjukdom till första behandling ska vara kortare

• Öka jämlikheten, effektiviteten och kvaliteten i vården

• Cancerpatienter ska uppleva en mer välorganiserad, helhetsorienterad och professionell process utan onödig väntetid.

(5)

Standardiserade vårdförlopp, planering

11/12/2021

• Hjärtsvikt

• Kritisk ischemi

• Reumatoid artrit

• Schizofreni

• Stroke

• Höftledsartros

• KOL

• Osteoporos

• Sepsis

• Utredning av kognitiv svikt/demenssjukdomar

(6)

11/12/2021

(7)

11/12/2021

(8)

Fall 1. Man 30 år med ont i axeln

11/12/2021

• Frisk man 30 år, söker på VC för feber och ont i höger axel sedan 1 dygn.

• Temp 38,3

• Ingen svullnad, rodnad eller värmeökning. Ömhet vid djup palpation.

• Bedömning: Muskelinflammation. Ipren och Alvedon.

Sjukgymnast.

(9)

Fall 1. Man 30 år med ont i axeln

11/12/2021

• Dagen efter, söker på VC igen:

• Svullnad, rodnad och värmeökning i armhålan och därunder.

• Temp 37,6. Puls 126 slag/minut. Saturation 96 %.

• Bedömning: Rosfeber. Recept Kåvepenin.

(10)

Fall 1. Man 30 år med ont i axeln

11/12/2021

• 12 timmar senare:

• Inkommer till akuten med ambulans

• Temp 37,5, BT 104/84, AF 30, sat 99 % med 3 L syrgas, puls 143 slag/min

• CRP 300, krea 350, trombocytopeni, koagulationspåverkan, elektrolytrubbning

(11)

Fall 1. Man 30 år med ont i axeln

11/12/2021

• Bedömning: Nekrotiserande fascit och septisk chock

• Åtgärd: Läggs in på IVA, akut operation

(12)

11/12/2021

(13)

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta

11/12/2021

• Opererad för coloncancer för 3 år sedan, bor sedan dess på äldreboende. Kraftig övervikt. Medicinerar för hypertoni och PMR.

• Insjuknar med feber och hosta

(14)

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta

11/12/2021

• Efter 2 dagar ringer sköterskan till ansvarig läkare som ordinerar Doxyferm

• Sköterskan ringer också och informerar sonen ”Maria har hosta och feber men nu har hon fått antibiotika, så nu

kommer allting bli bra”

(15)

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta

11/12/2021

• Temp 39,7

• Blodtryck 105/70

• Puls 110

• Saturation 84 %

• CRP > 200

(16)

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta

11/12/2021

• 1 timma senare är sonen på plats på boendet

• Saturation 78 %, Maria är förvirrad

• Ambulans tillkallas på uppmaning av sonen

(17)

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta

11/12/2021

• Bedömning: Pneumoni.

• Skrivs ut efter 7 dagar till boendet.

(18)

11/12/2021

(19)

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber söker på närakuten

11/12/2021

• AT: Tämligen opåverkad

• Öron: ua

• Mos: ua

• Lymfkörtlar: ua

• Bröstkorg: Lätt palpationsöm höger revbensbåge

• Lungor: ua

(20)

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber

11/12/2021

• Bedömning: Viros.

• Åtgärd: Cocillana-Etyfin

(21)

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber

11/12/2021

• Söker dagen efter på vårdcentralen:

• AT: Trött och blek. Går och pratar obehindrat

• Hjärta: Puls 120/min

• Lungor: Dämpade andningsljud basalt höger

• Blodtryck 70/40

• Saturation 83 %

(22)

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber

11/12/2021

• Preliminär bedömning: Pneumoni

• Blododling visar växt av Streptokocker grupp A

• Bedömning: Allvarlig pneumoni i efterförloppet till misstänkt influensa. Sepsisbild med påverkan på njurar och lever.

(23)

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber

11/12/2021

• Temp?

• Puls?

• Blodtryck?

• Saturation?

• Andningsfrekvens?

(24)

11/12/2021

(25)

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta

11/12/2021

• AT: Medtagen, präglad av sin grundsjukdom

• Nacke: Spänd och ömmande paravertebralt

• Lungor: ua

(26)

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta

11/12/2021

• Maken kontaktar vården 3 dagar senare. Uppmanas höra av sig dagen efter och beställa en tid.

(27)

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta

11/12/2021

• Inkommer till akuten dagen efter:

• Temp 36,0

• Blodtryck 111/68

• Andningsfrekvens 32

• Saturation 97 % på luft

• Puls 130 slag/min

(28)

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta

11/12/2021

• CRP 252

• Hb 130, Leucocyter 27,8

• Krea 658, Na 132, K 5,1

• ASAT 1,38, bilirubin 78

• Myoglobin 1566

• BE -10,0, laktat 4,0

(29)

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta

11/12/2021

• Bedömning: Sepsis

(30)

Kunde man upptäckte dess infektioner tidigare?

11/12/2021

(31)

Tecken på allvarlig infektion hos vuxna

11/12/2021

• Anamnes, symtom, riskvärdering

• Biomarkörer

(32)

(33)

(34)

Tecken på allvarlig infektion hos barn

11/12/2021

• Den högsta incidensen av allvarlig infektion hos barn är i åldern 0-2 år

• Föräldrars oro, läkarens eller sjuksköterskans intuition har hög trovärdighet

• Tidigt i förloppet är symtomen ofta ospecifika

• Ge patienten information, ”säkerhetsnät”, när söka igen

• Kroniska sjukdomar, missbildningar,

immunosupprimerande behandling ökar risken

(35)

(36)

(37)

Tecken på allvarlig infektion hos barn

11/12/2021

• Bedömning av perifer cirkulation

• Saturation

(38)

(39)

Biomarkörer, barn

11/12/2021

• CRP < 20 och avsaknad av lokala symtom talar mot bakteriell genes

• Vid infektion och CRP > 80 ökar sannolikheten för bakteriell infektion

• Vid misstanke om urinvägsfokus talar CRP > 20 för hög UVI

(40)

Tillbaka till fallen…

11/12/2021

• Var patienterna gröna, gula eller röda när de sökte på vårdcentralen?

• Fanns det anledning till någon annan åtgärd än vad som gjordes?

• Ta fram mobiltelefonerna och gå in på www.menti.com kod 59 71 87

(41)

(42)

11/12/2021

(43)

11/12/2021

(44)

11/12/2021

(45)

11/12/2021

(46)

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta

11/12/2021

• AT: Medtagen, präglad av sin grundsjukdom

• Nacke: Spänd och ömmande paravertebralt

• Lungor: ua

(47)

Ett av Stramas budskap

11/12/2021

Det är viktigt att inte behandla banala infektioner med antibiotika.

Det är ännu viktigare att kunna identifiera tecken på allvarliga infektioner, för att dessa snabbt ska nå rätt vårdnivå och

erhålla adekvat behandling.

(48)

SVF Sepsis

11/12/2021

• Under år 2020 planeras SVF sepsis införas

• Krav på att primärvården registrerar vitala parametrar på infektionspatienter.

• Beslutsstöd krävs

• Mer information kommer!