Riktlinjer i FAKTA D-vitamin

(1)

D-vitamin

Riktlinjer i FAKTA

Anders Tengblad Distriktsläkare

söndag 16 september 12

(2)

•

Livsmedelsverkets riktlinjer

•

Evidens för behandling

•

Praktiska riktlinjer

(3)

Rekommendation om dagligt intag

•

Barn<2 år 400 E

•

2-6 år 300 E (400 E)

•

Gravida 400 E

•

Äldre 400 E (800 E)

(4)

D-vitaminrik mat

•

Fet fisk, ex 1 portion lax 800 E

•

Mjölkprodukter, ex 3 dl mellanmjölk 54 E

•

^{Ägg, 40 E}

(5)

Rekommendation om tillskott

•

Barn<2 år 400 E (vissa barn upp till 5 år)

•

Gravida 400 E (eller d-vitaminrik mat)

•

Äldre som inte är i solen 400 E

(6)

Rekommendation om tillskott

•

Barn<2 år 400 E (vissa barn upp till 5 år)

•

Gravida 400 E (eller d-vitaminrik mat)

•

Äldre som inte är i solen 400 E

•

Finland 2011: tillskott till barn 2-18 år 300 E

(7)

(8)

(9)

S-25-OH-D

•

<25 nmol/l allvarlig brist

•

25-50 brist

•

50-75 insufficiens

•

>75 optimal nivå

(10)

Vilken dos ska man ta?

•

Livsmedelsverket ”Upper limit” 2000 E/dag

•

1000 E Vitamin D3

höjer S-25OHD med 25nmol/l

(11)

•

Låga D-vitamin nivåer är associerat med många sjukdomar

(12)

•

Låga D-vitamin nivåer är associerat med många sjukdomar

•

Men, finns det evidens för behandling med D-vitamin?

(13)

Effekt på mortalitet 1

(14)

Effekt på mortalitet 1

RR 0.93 (CI 0.87-0.99)

(15)

Effekt på mortalitet 2

(16)

RR 0.96 (CI 0.93-1.0)

Effekt på mortalitet 2

(17)

Orsaker till

utebliven effekt

•

För små studier?

•

För låga doser D-vitamin?

•

Studierna inte designade att studera kardiovaskulär sjukdom?

•

D-vitamin påverkar inte dödligheten?

(18)

Effekt på fall

(19)

Effekt på fall

RR 0.86 (CI 0.79-0.93)

(20)

Effekt på cancer

(21)

Effekt på cancer

(22)

Effekt på frakturer

•

Metanalys D-vitamin vs placebo

•

En del studier hade man även kalcium

•

Exkluderade studier < 800 E D-vitamin

(23)

Effekt på frakturer

(24)

Effekt på frakturer

30% färre höftfrakturer

(25)

Effekt på depression

•

S-25OHD insufficient nivå

•

600 E vs 4000 E

•

Skattningsformulär avseende vinterdepression

(26)

Effekt på S-25OHD

4000 E 600 E

(27)

Effekt på depression

4000 E 600 E

(28)

Behandling vid uppmätt brist

•

1000 E D-vitamin höjer S-25OHD med 25 nmol/l

(29)

Receptfritt

80 E/droppe, 2600 E/ml

(30)

Hälsokost-affär

1000 E, 2000 E, 5000E /tabl

(31)

Recept

(32)

Recept

(33)

Praktiska riktlinjer

•

Profylax: 1000-2000E/dag vinterhalvåret, ingen provtagning

•

Verifierad brist: 2000-4000E/dag, kontroll efter1 månad

•

Njursjuka och andra med rubbad

kalciumbalans kräver särskilda hänsyn

(34)