KIDNEY INJURY AFTER CARDIAC SURGERY

Full text

(1)P REVENTION. AND TREATMENT OF ACUTE. KIDNEY INJURY AFTER CARDIAC SURGERY. B ENGT R EDFORS. D EPARTMENT. OF. A NAESTHESIOLOGY. I NSTITUTE. OF. AND I NTENSIVE. C LINICAL S CIENCES. S AHLGRENSKA A CADEMY. . 2010. C ARE.

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(47) #.-& .) '),.&#.3@",.)1.&#(0-.#!.."#-. Table 1. Classification/staging system for acute kidney injurya Stage. Serum creatinine criteria. Urine output criteria. 1. Increase in serum creatinine of ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.4 Lmol/l) or increase to ≥ 150% to 200% (1.5- to 2-fold) from baseline Increase in serum creatinine to > 200% to 300% (> 2- to 3-fold) from baseline. Less than 0.5 ml/kg per hour for more than 6 hours Less than 0.5 ml/kg per hour for more than 12 h. Increase in serum creatinine to > 300% (> 3-fold) from baseline (or serum creatinine ≥ 4.0 mg/dl [≥ 354 Lmol/l] with an acute increase of > 0.5 mg/dl [44 Lmol/l]). Less than 0.3 ml/kg per hour for 24 hours or anuria for 12 hours. 2b 3c. Modified from RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage kidney disease) criteria. The staging system proposed is a highly sensitive interim staging system and is based on recent data indicating that a small change in serum creatinine influences outcome. Only one criterion (creatinine or urine output) has to be fulfilled to qualify for a stage. b 200% to 300% increase = 2- to 3-fold increase. c Given wide variation in indications and timing of initiation of renal replacement therapy (RRT), individuals who receive RRT are considered to have met the criteria for stage 3 irrespective of the stage they are in at the time of RRT. Mehta et al.,Critical Care 2007, 11:R31 (1) a. SS.

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(99) (.,)/.#)( !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!. Figure 5. The molecular structure of norepinephrine.. !,0.,(&#-"'#(.",3.A ,#),. ,(& /(.#)( /,.",@ (= #(.,,(& #( /-#)( ) (),*#(*",#( #- ((#'&')&)

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(113) .#(.-('.")- NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN .,4*' HS'!I@ (-."-# 1- #(A /1#."."#)*(.)(TAV'!F%!= (A .(3& WAY μ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(115) .#(.-('.")- NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN. Renal vein catheter Figure 6. The renal vein catheter is guided via v cava inferior and positioned in the central portion of the renal vein. The position is verified with venography.. XI@"*)-#.#)(1-0,# #30()!,A *"31#."/&.,&)1)--) #)"2)&H'A (#*+/Q URR '! F'&= &.",= .)%")&'= 1(I HX[I H/()'*&#A . *)-.)*,.#0 *.#(.-? URAXR '!. )#(F%!=

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(129) . Figure 7. A recording of a continuous renal vein thermodilution blood flow measurement in AcqKnowledge. The upper graph reflects the temperature of the indicator (internal thermistor), while the lower reflects the temperature of the renal blood (external thermistor). A decrease in temperature induces an elevation of the graph. Three different measurements of booth graphs were used to calculate the RBF: 1. Calibration signal strength 2. Basal blood temperature 3. Temperatures at infusion of crystalloid solution. The three different measurement periods were defined manually and the program then calculated the mean signal strength for each period and each channel separately.. 1-/- ),-.#'.#)() @ " ),,. *)-#.#)( ) ." ."., 1- #( - )( .". 3#& 0,#A. RBFTD. .#)(#(,(&0#(&)) &)1) ()'), ."( SR^ #( .", )(-/.#0 '-A /,'(.-@. ⎛ ⎛ ⎛1000 × ΔT reg ⎞ ind ⎜ ⎜ ⎜ ⎟ cal ΔT × K 1.73 ⎜ ⎝ ind ind ⎠ ⎜ −1) + UF ) = 2 × 53.7 reg ⎞ ⎜ ⎛ 1000 × ΔTblood BSA ⎜ ⎜ ⎟ ⎜ ⎜ cal ΔT × K ⎝ ⎝ blood blood ⎠ ⎝. Formula 1. The formula to calculate RBFTD, corrected to body surface area (BSA). Subscript denotes internal thermistor (ind = indicator measurements) or external thermistor (blood = blood measurements). Superscript denotes calibration signal (cal) or registration signal (reg). ΔT, change in temperature; K, catheter constants; UF, urine flow.. . TY.

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× PAH amount / min × BSA [ PAH a ] − [ PAH rv ]. ERPF =. 1.73 0.85 × PAH amount / min × BSA [ PAH a] × 0.9. #-.")3-/, ,(." -/-,#*. ( (, ().- ,.,#& ( ,(&0#(=1"#& #%+$*=#$().-." +/(.#.3) #( /-*,'#(/.@" 0&/-1,#0#3HSG"'.),#.I.) !..",(&&)) &)1-@ #!!)')$#')$# " ,(& #&.,.#)( ,.#)( 1- A. TZ. #(-.",(&2.,.#)() ",)'#/' ."3&(#'#(..,.# # HWS,A I@(#(.,0()/-*,#'#(!)-) WS,A H &.", #'#.= " ,)0 (.,= '",-"'= (!&(I= HR=X!+F'T)3-/, ,I1- !#0(= .,&))(/,#(&(%-1, .%(= )&&)1 3 ( #( /-#)( . )(A -.(.,.#(#0#/&#-.))31#!". ( -,/' ,.#(#(@ ,/' .#0#.3 ) WS,A ,)' ,.,#& ( ,(& 0#( &))1,'-/,31&&)/(., H#4, UE= SVZR= /.)'.# '' )/(.,= ,%#( &' = /,%//= #(A &(I@ " ),'/& ) ." #&.,.#)( ,A .#)(1-),,..%#(!."/,#( &)1 #( )/(.= #( ),, .) &#'#(. ,,),- /.)0,#.#)(-#((/,#( &)1 H),'/&TIHYRI@ '#!$, && *.#(.- " )&3 ."., ), '-/,'(.- ) /,#( &)1 ( '-A /,'(.- ) ." /,#( )((.,.#)( ) -)#/'@ #!.(($$-.#/($*"# "$!$# ,.,#& &)) 1- (&3- ), ." )(.(. ) )23!(= "')!&)#( ( -)A #/'=/-#(!(/.)'.&))!-(A &3-,= #)'., YRRA-,#-= )*("!(@ /,.",'),= '#2 0(A )/-&))(,(&0#(&))1,(A &3- ),)23!()(.(.@ )$#!!*!)$#($'#!) ),&/&.#)(-=-),'/&T@.

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