PROTOKOLL
Samordningsgruppens sammanträde
16 december 2003
1 Mötets öppnande
Sören hälsade alla välkomna till dagens ”smått historiska” möte och förklarade mötet öppnat.
2 Val av justerare
Sven-inge Carlson valdes att jämte ordföranden justera dagens protokoll.
3 Föregående mötes protokoll
Föregående mötes protokoll från den 23 oktober godkändes.
4 Nytt medlemslandsting
En muntlig framställan om ett adjungerat medlemskap fr o m 2004 i nätverket har gjorts från Hallands läns landsting. Samtliga närvarande medlemmar ställde sig positiva till ett medlemskap och hälsade Landstinget i Halland välkomna till nätverket. Koordinatorn meddelar Hallands representant, Lena Kierkegaard.
5 Programförklaring och förslag till nytt namn
Förslag till programförklaring och nytt namn hade skickats ut inför dagens möte. Informerades om samordningsgruppens möte för politiker i samma fråga från den 11 december samt de skillnader i det nätverkets
programförklaring under framförallt rubriken ”Vårt perspektiv” som följer av de olika uppgifterna.
Arbetsutskottet hade som nytt namn för nätverket föreslagit: ”Nätverket Hälsa och Demokrati.” Gruppen hade haft möjligt att stämma av och känna på förslaget under ett par dagar och utan överdrift kan konstateras att en livlig diskussion uppstod med förespråkare både för och emot.
Detta är en svår fråga som diskuterats länge i nätverket och någon enkel lösning finns inte. Flera menade att det lagda förslaget inte på ett
tillfredställande sätt associeras med de viktigaste frågorna som nätverket jobbar med, att det i alltför stor utsträckning kan blandas ihop med andra verksamheter/organisationer och på så viss skapa förvirring, anonymitet och
otydlighet i identifiering och processer. Som en följd härav blir det också svårt att kommunicera med andra. Ett antal alternativa förslag kom fram både avseende själva namnfrågan, kopplingen till det politiska nätverkets
benämning och processen för hur detta skulle ske. En absolut sista tidpunkt för att offentliggöra programförklaring, namn och logotyp, är
Beställarstämman i februari vilket i praktiken innebär att namnet måste vara klart kring årsskiftet.
Eftersom det var svårt att nå enighet i namnfrågan föreslog ordföranden att t v avbryta diskussionen och återuppta denna efter lunch.
Innehållet i programförklaringen gicks igenom och diskuterades. De flesta tyckte att det var ett bra, enkelt och föredömligt lättläst material. Samtidigt kom det fram värdefulla synpunkter och goda idéer framförallt avseende texten under rubriken vårt perspektiv. Sören tog på sig att ta fram ett reviderat material baserat på gruppens synpunkter.
När diskussionen om nätverkets namn togs upp igen efter lunch
konstaterade ordföranden att antingen måste vi komma fram till ett förslag idag eller så får arbetsutskottet bearbeta densamma med målet att fatta beslut om namn senast i slutet av veckan.
De olika namnförslag som mejslades ut var:
- Nätverken Hälsa och Demokrati - Nätverken Hälsa – Befolkning - Uppdrag Hälsa – Demokrati
- Nätverket Hälsa och Befolkningsperspektiv
Som vägledning inför AU: s slutliga ställningstagande gjordes en liten ”gallup”
först avseende begreppen nätverk kontra uppdrag och sedan avseende de efterföljande benämningarna, vilket gav följande resultat:
Nätverk (13) Uppdrag(4) Hälsa – Befolkning (10)
Hälsa – Demokrati (4)
Hälsa och Befolkningsperspektiv (3)
Även ett nytt förslag till gemensam logotyp för nätverken hade diskuterats tillsammans med samordningsgruppen för politiker. Föreslogs att den logotyp som finns på inbjudan till stämman och som på ett illustrativt sätt visar ett öga som i sista bilden övergått till en hand används för båda nätverken. Förslaget
godkändes. Sören undersöker kostnaden för att få texten, namnen, till symbolerna.
Arbetsutskottet fick i uppdrag att fatta ett beslut i namnfrågan innan veckans slut.
6 Ekonomiskt utfall och förslag till budget 2004
Koordinatorn gick igenom utfallet t o m november månad och konstaterade att ett mindre överskott, ca 100 tkr, beräknas. Även utfallen för de olika delarna redovisades. Eftersläppningar i faktureringen från universitetet för de långa kompetensutvecklingsprogrammen har ställt till prognossvårigheter under tidigare år och även innevarande år. En kostnad på 175 tkr måste täckas av årets medel. Osäkerheten i årets redovisning gäller kortkurserna som inte slutredovisats från konferensenheten, Lf.
I budgetförslaget för 2004 har avsatts resurser för aktivitetsområdena och en
”webbredaktör” (sammanhållande, pådrivande resurs) för att få en
fungerande hemsida. Koordinatorsfunktionens kostnader i form av löner och resor beräknas kunna reduceras något. Utrymmet för konsulter är av ungefär samma storleksordning som 2003.
Intäkterna i form av medlemsavgifter beräknas bli desamma som 2003 förutom en mindre ökning genom en ny medlem (Halland adj.). Lf: s basanslag 500 tkr. Budgetomslutningen dock 300 tkr, 15%, lägre eftersom det balanserade överskott minskat.
7 Kalendarium och mötestider
Förslag till mötestider i samordningsgrupp och arbetsutskott för bägge nätverken delades ut. Antalet möten i samordningsgruppen minskas till tre från tidigare 5 möten per år i enlighet med förslaget till ny inriktning för nätverkets arbete. Samordningsgruppens uppgift skall vara samordnande och stödjande, praktiskt nätverksarbete skall stimuleras i aktivitetsområdena, se protokoll från 23 oktober punkt 5. Samordningsgruppens möte den 2 november flyttades till den 3 november. Politikernas möte den 4 februari utgår.
Ett första prel. förslag till kalendarium för seminarier och möten inom aktivitetsområdena samt kurser och konferenser tillsammans med andra aktörer presenterades. Förslaget kommer att bearbetas vidare. Tas upp på nästa AU.
8 Nuläget i prioriteringsdebatten
Gösta Andersson, som sitter i prioriteringscentrums styrelse gav en kort lägesrapport från det senaste styrelsemötet. Utgångspunkt för redovisningen
var prioriteringsarbetet som det bedrivits i Östergötland. Gösta gick igenom innebörden i horisontell kontra vertikal prioritering, hur arbetet bedrivits på verksamhetsnivå och landstingsnivå, uppdelningen på
effektiviseringsåtgärder, strukturåtgärder och vertikala rangordningslistor samt hur arbetet organiserats. Erfarenheterna från hittillsvarande arbete är till stora delar positiva även om det inte fungerade särskilt bra i den slutliga fasen. Tidsschemat och information till såväl allmänhet som vårdpersonal fungerade inte och här finns en hel del att ta vara på och lära för framtiden, som ex vis sammanblandningar mellan utbudsminskningar och överföring till annan vårdform samt ett antal ”feltolkningar” i massmedia.
Positivt var att metoden med vertikala rangordningslistor och konsekvens- beskrivningar som underlag för horisontella resursfördelningsbeslut har fungerat, politikerna och cheferna har klarat sina uppgifter och den öppna processen har åstadkommit en önskad diskussion.
Informerades om att nätverket är inbjudna till ett seminarium den 28 januari i Stockholm då representanter från Östergötland tänker delge sina
erfarenheter från prioriteringsarbetet.
Ett särskilt seminarium, med fokus på erfarenheter av och hur
prioriteringsarbete kan bedrivas planeras till den 1 mars i första hand riktat till samordningsgruppens representanter.
9 ”Rundabordsgruppen”
Nätverket har under året varit inbjudet att delta i ”Rundabordsgruppen”
bestående av ett flertal aktörer inom hälso- och sjukvården för att diskutera frågor av gemensam karaktär. Initiativtagare har varit Svenskt Näringsliv och bland de inbjudna finns såväl Landstingsförbundet, Kommunförbundet liksom företrädare för de fackliga organisationerna. I de ganska informella
diskussioner som hitintills förts har enighet nåtts om att det är lämpligt att bilda ett nätverk som fokuserar på olika frågor inom kvalitetsutveckling.
Eftersom även denna fråga är omfattande har gruppen föreslaget att fokus läggs på en fråga i taget och att denna fråga belyses under en 12-månaders period.
Vid förra mötet utsåg samordningsgruppen Magna Andreen Sachs från Stockholms läns landsting att representera nätverket i samtalen. Magna rapporterade från de två träffar som hon deltagit. i. Fokus har legat på
patientsäkerhetsfrågor och vid första träffen rapporterade Läkarförbundet och Landstingsförbundets sina respektive organisationers arbete och synpunkter inom området och vid den andra träffen låg fokus på behandlingen av hjärtstopp på svenska sjukhus.
Magna delade också ut två intressanta årsrapporter från Stockholms läns landsting, dels kring kvalitetsutveckling från 2002, dels en rapport om
kvalitetskraven i 2003 års akutsjukhusavtal om hur det blev och hur man går vidare. I Stockholm har sex kvalitetsområden identifierats.
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård
Säker vård (det område som rundabordsgruppen tagit upp) Patientfokuserad vård
Effektiv vård Jämlik vård Vård i rimlig tid
Magna delade också ut ett förslag till arbetssätt, syfte, administration, ekonomi, vad /vem representerar man, namn och vad som gör detta nätverket speciellt.
Gruppen föreslår namnet: Rundabordsnätverket för kvalitetsutveckling i vården och ökad öppenhet (rundabordsnätverket)
Diskuterades framförallt tre frågor av betydelse, representationen, syftet med publika bedömningar och befolknings-/medborgarperspektivet.
Konstaterades att beställarnätverkets perspektiv behövs i gruppen, att varje deltagare representerar sig själv i gruppen och har sin organisations
förtroende samt att t v inta en återhållsam inställning till att
rundabordsgruppen gör olika typer av offentliga uttalanden. Magna har gruppens förtroende att bedöma huruvida nätverket skall ställa sig bakom rundabordsgruppens ställningstagande eller avstå från det.
Magna var beredd att fortsätta diskussionerna i gruppen och återkommer med rapporter till samordningsgrupp eller arbetsutskottet vid behov.
Synpunkter på förslaget till nätverk kan lämnas direkt till Magna.
10 Rapporter
Prisma: programmet har nu kommit halvvägs, vilket innebär att 4 av 8 moduler har genomförts. Göran Maathz som tillsammans med Lena
Lundgren ingår i programledningen rapporterade att just nu upplever man att det fungerar både i gruppen och innehållsmässigt. Göran lyfte också frågan om eventuell fortsättning och för att inte tappa tid bör kontakt tas med Lf.
Efter diskussion uppdrogs åt Göran att till samordningsgruppen den 2 mars göra en preliminär utvärdering genom att bland annat fånga upp
kursdeltagarnas synpunkter på och erfarenheter av programmet som underlag för ställningstagandet hur vi går vidare.
Barnprojekt Nysam: Projektet har dragit ut på tiden och även om några kommuner visat intresse att delta har det inte varit möjligt att få igång något utvecklingsarbete inom området, nyckeltal utifrån ett
befolkningsgruppsperspektiv. Nysam har t v beslutat att lägga ner projektet men är beredda att ompröva detta om det visar sig att det finns intresse.
I Örebro läns landsting planeras ett Hälso- och sjukvårdsprogramarbete inom området barns psykiska ohälsa. De frågeställningar som barnprojektet
syftade till att hantera kommer att beaktas i det arbetet som också kommer att i samarbete med primärkommunala representanter. Från Stockholm rapporterades en del intressanta erfarenheter och Roland Engström och Olle Bingerud stämmer av. Även erfarenheter från andra landsting, Östergötland, Kronberg, Västerbotten, kommer att beaktas.
Stämman: Antalet deltagare, betalande/ej betalande, närmar sig 350, och för att arrangemanget skall kännas tryggt ekonomiskt behövs ytterligare
deltagare. Flera av de närvarande rapporterade att man saknade flera personer som man visste kommer att delta, antalet summerades till mellan 20-25, och om vi var och en också uppmärksammar tänkbara intressenter under den närmaste tiden borde antal deltagare bli tillräckligt även om de ekonomiska åtstramningarna slår hårt mot denna typ av aktiviteter. Föreslogs att uppmärksamma stämman även i det brev som skickas ut efter helgerna om nytt namn och programförklaring.
Rapporterades också om att ett seminarium ställts in pga. för få anmälningar.
Noterades också att det fortfarande finns möjlighet att anmäla intressanta projekt till idégalleriet. Var och en uppmanades att tänka igenom om man har något av intresse.
Konferens tillsammans med SAM: I april (3-4) genomförde nätverket en konferens om användandet av balanserade styrkort i hälso- och sjukvården tillsammans med svensk Förening för Administrativ medicin. SAM planerar nu en ny konferens på temat. ”Benchmarking – hur kan vi lära av goda förebilder för att förbättra vården.” Konferensen är aviserad på Sam: s hemsida www.medadm.orgoch äger rum 25-26 mars 2004.
Beställarnätverket har fått en förfrågan om att medverka i planeringen av och deltagande i konferensen. Lars Palo, Sören Berg och koordinatorn träffar Lars Collste den 7 januari för en första diskussion. Förhoppningsvis kan vi identifiera ett antal olika områden/projekt som är intressanta att lyfta fram från nätverket. Var och en uppmanades också att fundera på och återkomma till koordinatorn med förslag och idéer.
Hemsidan: Visades ett förslag till layout på ny hemsida. Lotta fick flera bra synpunkter att diskutera med konstruktören inför den slutliga utformningen.
Den information som finns på den nuvarande hemsidan kommer att gås igenom och uppdateras.
För att hemsidan skall bli ett bra och effektivt verktyg för nätverkets
medlemmar både då det gäller att söka/få information men även delge andra sina erfarenheter och kunskaper krävs ett lokalt engagemang ute i de olika landstingen samtidigt som någon person, kopplad till koordinatorsfunktionen
får en central roll för att hålla informationen a-jour. I samband med att i hemsidan successivt tas i bruk planeras lokala presentationer ute i landstingen.
Var och en uppmanades att utse en kontaktperson.
Möjlighet att delta i en endagsutbildning för hur hemsidan fungerar och hur information kan läggas in genomförs i början av januari och de som redan nu har någon som man vill ska delta erbjöds att delta.
Rapportstruktur Nysams huvudrapport: Nysam har under året bland annat fört en diskussion om hur deras huvudrapport skall struktureras och ett förslag till ny sådan har tagits fram för fortsatt diskussion. Tanken är att nuvarande struktur används ett år till och det nya förslaget för 2004-års rapport fastställs under våren. Nysam vill ha Beställarnätverkets synpunkter på hur huvudrapporten bör se ut Axel Bergh och aktivitetsområdet
uppföljning fick uppdrag att bearbeta förslag och avge synpunkter till Nysam.
11 Anmälningsärenden
Uppdragshandling för aktivitetsområde uppföljning och för hälso- och sjukvårdsprogram samt en pm om IT-utveckling ur ett beställarperspektiv hade distribuerats med handlingarna till dagens möte. Samordningsgruppen framhöll att skrivningarna kring måluppfyllelse på kort och lång sikt bör skärpas. Av uppdragshandlingen skall tydligt framgå målet för
projektet/aktiviteten. Måluppfyllelsen skall följas upp och redovisas årligen.
12 Befolkningsperspektiv i kärva ekonomiska tider
Redan vid förra mötet inleddes en diskussion på temat ”vad händer med befolkningsperspektivet i svåra ekonomiska tider”. Olle Bingerud och Göran Maathz som har ansvarat för att förbereda diskussionerna hade denna gång bett Axel Bergh att presentera hur man jobbat under 2003 ned olika
aktiviteter och avtalsarbetet 2004 i Västra Götalandsregionen. Axel Bergh gjorde en mycket uppskattad beskrivning..
Inledningsvis beskrev Axel den politiska organisationen som leds av en koalition mellan s+fp+c. I organisationen finns 12 lokala nämnder och 4 kanslier. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen som haft en blandad ägar- och beställarroll kommer att avvecklas och istället kommer sannolikt hälso- och sjukvårdsfrågorna att behandlas av ett utskott under regionstyrelsen. Av totalt 17 regionråd fanns 9 stycken i hälso- och sjukvårdsstyrelsen. I Västra
Götalandsregionen finns även utförarstyrelser kopplade till sjukhusen.
Dessutom finns ett antal samrådsorgan mellan nämndpresidierna och regionråden. I regionen finns totalt 19 sjukhus från 4 tidigare huvudmän (landsting/kommun) med olika kulturer och traditioner som skall svetsas samman.
Under senare år har stor kraft lagts på prioriteringsfrågorna och ett 25-tal medicinska sektorsråd träffas kontinuerligt för att diskutera rangordningslistor och vertikala prioriteringar. Arbetet har engagerat ett stort antal personer och ett nära samarbete har etablerats med Landstinget i Östergötland och
Prioriteringscentrum.
En särskild vårddatabas, VEGA, har utvecklats för att förbättra möjligheter till uppföljning av vad man får ut av insatta resurser.
I en särskild sjukvårdsgrupp, bestående av både beställare, utförare och ägare diskuteras aktuella frågor kontinuerligt. Exempelvis effektiviserings- frågorna, avveckling av stafettläkare, prisfrågor för akut kontra planerad vård och strukturfrågor.
Ett omfattande förändringsarbete pågår både vad avser sjukhus och vårdcentraler med stängningar av jour- och akutmottagningar och samordning av vårdcentraler och sjukhus.
Beställaren tar ett aktivt ekonomiskt ansvar och om vi ska lyckas räcker det inte bara med att bara tala om vad som skall tas bort utan även vad vi skall bli bättre på. I en särskild grupp (RR-gruppen) tas ex vis fram mål för
behovstäckning inom olika områden. Axel underströk också vikten av att hitta nya lösningar som skapar trygghet för såväl befolkning, patienter som
personal.
Axel delade också ut ett exempel på hur en förfrågan till ett sjukhus, inför beställning av sjukhusvård, utformats. Bland rubrikerna i förfrågan återfinns bl a prioriterade områden, närsjukvård, ökad tillgänglighet och ersättning och volymer.
I den efterföljande diskussionen noterades bland annat det ökade samarbetet mellan de stora regionerna, Stockholm, Skåne och Västra Götaland, inom områden som avgifter, läkemedel, valfrihet, prioriteringar mm.
Sven-inge Carlson påpekade att många av de frågor som berörts också är sådan som diskuteras i landstingsdirektörsgruppen och att vi bör kontakt LD- gruppens ordförande för en avstämning och diskussion.
Vi kunde också konstatera att styrmodellerna på många håll är otydliga och skapar.problem som skulle kunna undvikas
Avslutningsvis konstaterades att det finns ett behov av att sortera i denna fråga som berör alla och som handlar om både struktur, avgränsningen av det offentliga åtagandet (prioriteringsfrågan), effektivisering och organisation.
Gruppen Olle och Göran fick i uppdrag att fortsätta att bearbeta frågorna samt och att ta fram ett förslag hur vi går vidare.
13 Avtackning
I samband med dagens möte avtackades Axel Bergh med en gåva som tack för sina insatser som nätverkets ordförande under 2002 och t o m september 2003.
Anders Eklund
Justeras
Sören Berg Sven-inge Carlson
