FÅR VI EN SÄKRARE VÅRD?

FÅR VI EN SÄKRARE VÅRD?

- HUR MÄTER MAN PATIENTSÄKERHET?

PELLE GUSTAFSON OCH FREDRIK WESTANDER

DISPOSITION

• Om metoder, principer och problem

• Om datakällor

• Frågor

HUR VET VI HUR SÄKER

EN VERKSAMHET ÄR?

• Finns adekvata mätetal?

• Om de finns, är de tillgängliga?

• Vad säger de oss?

• …

OM ATT VETA…

• Under lång tid osäkerhet vad gäller faktiska siffror

• Ingen enda datakälla finns

• Resultatet av gott säkerhetsarbete är ytterst att ett antal negativa saker, som skulle ha hänt, nu inte händer

• Det är svårt att mäta sådant som skulle ha hänt men inte händer…

ATT MÄTA PATIENTSÄKERHET ÄR SVÅRT (1):

1. Lagging indicators (släpande mätetal):

- har sjukvården varit säker?

2. Leading indicators (framåtblickande indikatorer):

- är sjukvården säker?

- kommer den att vara säker?

3. Dessutom ingår lärande i bedömningen

- lär sig organisationen?

ATT MÄTA PATIENTSÄKERHET ÄR SVÅRT (2):

Kan vi överhuvudtaget mäta en skillnad?

ATT MÄTA PATIENTSÄKERHET ÄR SVÅRT (3):

Vad händer när vi sätter igång?

ATT MÄTA PATIENTSÄKERHET ÄR SVÅRT (3):

FINNS MÄTETAL?

Antal incidenter _Design

Utrustning Funktion

Certifiering Kompetens

Procedurer / regler Riskanalys

Attityder

Uppförande / bemötande Ledarskap

Ansvarsförhållanden

Utveckling över tid

Efter: P Hudson, Safety Science, 2007

System

Kultur Teknik

FINNS MÄTETAL?

Pelle Gustafson

Utveckling i patientsäkerhetskultur

Varför ödsla tid på säkerhet?

Utveckling över tid

Efter: D Parker, NPSA, 2006

Vi gör något när något hänt

Vi har system för att hantera alla kända risker

Vi alltid uppmärksamma på risker som kan uppstå

Riskanalys och riskhantering är en självklar del i allt vi gör

PROCESSFÖLJSAMHET…

Bättre följsamhet är en bra väg mot en säkrare vård…

Maximal följsamhet borde då ge maximal säkerhet…

Men vad skulle hända om en operationsavdelning, eller en ortopedisk klinik, eller en vårdcentral, eller ett äldreboende drevs enligt benhårda rutiner och regler, och inga avsteg var tillåtna (eller gjordes)?

WORK-AS-IMAGINED VS. WORK-AS-DONE

PARADOX

• Ju högre följsamhet till rutiner/PM, dess bättre säkerhet

• Ju högre följsamhet till rutiner/PM, dess sämre säkerhet

Ska vi ge upp nu då, när det verkar vara så svårt?

SLÄPANDE MÄTETAL

• Svarar på frågan ”Har sjukvården varit säker?”

• Ett stort antal datakällor finns^:

• historiska data

• resultat och utfall

• ”hårda data”

• långsamma data

• Ofta indirekta mätetal

• Kräver analys

SKL VÅRDSKADESTUDIE 2013 - 2017

SKL VÅRDSKADESTUDIE 2013 - 2016 ORTOPEDI

Antal granskade vårdtillfällen = 8 210, antal skador = 1 476

SKL VÅRDSKADESTUDIE 2013 - 2016 ORTOPEDI

Skadetyper 2013

n=2 577

2014 n=2 417

2015 n=1 724

2016 n=1 492

Vårdrelaterade infektioner 6,6 6,0 5,4 5,1

Andra typer av skador 2,8 2,2 1,8 1,4

Kirurgiska skador 2,7 2,2 1,7 2,5

Blåsöverfyllnad 3,5 1,9 2,4 2,1

Läkemedelsrelaterade skador 0,8 1,4 1,3 1,8

Trycksår 1,6 1,7 1,5 2,2

Fallskada 0,8 0,6 0,4 0,8

Svikt i vitala funktioner 0,5 0,2 0,6 0,1

Postpartum/obstetrisk skada 0,0 0,0 0,0 0,0

Neurologisk skada 0,2 0,0 0,2 0,2

Antal granskade vårdtillfällen = 8 210, antal skador = 1 476

0 1 2 3 4 5 6

2013 2014 2015 2016 2017

Per hundra disponibla vårdplatser

Överbeläggningar Utlokaliserade

Diagram 2. Överbeläggningar och utlokaliserade per hundra disponibla vårdplatser (Källa: Väntetider i vården)

FRAMÅTBLICKANDE INDIKATORER

• Svarar på frågan ”Är sjukvården säker idag eller i morgon?”

• Ett stort antal datakällor finns:

• processföljsamhet

• trendbrott, riskbedömningar

• ”mjuka data”

• snabba data

• Bedömning av risk och lärande

• Kräver analys

ANTAL ANMÄLNINGAR TILL LÖF / ÅR

Ny patientsäkerhetslag

EN BRA PUBLIKATION…

YOGI BERRA 1925-2015

You have to be very careful if you don‘t know where you are

going, because you might not get there…

SAMMANFATTNING

• Data en förutsättning för att kunna bedriva patientsäkerhetsarbete

• Olika sorters data finns

• Alla data har styrkor och svagheter

• De 3 viktigaste komponenterna:

Data

Analys

Uppföljning