A N N A D A V N E R T
S Å R S K O L A 2 0 1 3
Trycksår
Definition av trycksår
Ett trycksår är en lokal skada i hud och/eller underliggande vävnad, vanligen över benutskott, som ett resultat av tryck , eller tryck i
kombination med skjuv.
Vad är huden för något?
Vårt största organ
Vårt största skydd mot bakterier
Full med känselkroppar
Indelad i tre skikt. Överhud, läderhud och
underhud
Fyra faktorer som orsakar trycksår
Fukt
Tryck
Friktion
95% av alla trycksår uppstår över de sex klassiska trycksårslokalisationerna
Sacrum
Sittbensknölarna Hälarna
Övre extremiteterna
Höftbenkammar
Fotknölar
Bedömning av Trycksår
Kategori 1
Rodnad som inte bleknar vid tryck.
Kategori 2
Delhudsskada. Blåsa, spricka eller avskavd hud.
Kategori 3
Fullhudsskada. Subkutant fett är synligt.
Kategori 4
Fullhudsskada. Sårhåla /vävnadsnekros in till
Kategori 1 Kategori 2
Kategori 3 Kategori 4
Vid behandling av Trycksår
LINDRA SMÄRTAN !
Kom tillrätta med Lukt och infektions problematiken
Inte byta förband mer än nödvändigt
Massera inte
Förebygg Trycksår genom att
Bedöm patienten efter Nortonskalan
Avlägsna tryck, friktion och skjuvning.
Använd hjälpmedel i form av
tryckutjämnande/tryckavlastande madrasser och
sittkuddar. Rätt hjälpmedel till rätt patient.
Förbjuden förbandsteknik, kan orsaka tryckskada !
Resultat från föregående bild
Nortonskalan
A. Psykisk status
□
F. Inkontinens□
4 Helt orienterad till tid och rum 4 Nej
3 Stundtals förvirrad 3 Tillfällig (vanligen kontinent men ej just nu) 2 Svarar ej adekvat på tilltal 2 Urin- eller tarminkontinent (KAD)
1 Okontaktbar 1 Urin- och tarminkontinent
B. Fysisk aktivitet
□
G. Allmäntillstånd□
4 Går med eller utan hjälpmedel 4 Gott (afebril, normal andning, frekv. rytm,3 Går med hjälp av personal normal puls, bltr, ej smärtpåverkad, normal (ev rullstol för oberoende förflyttning) hudfärg, utseende motsv. åldern)
2 Rullstolsbunden (hela dagen) 3 Ganska gott (afebril-subfebril, normal andning,, 1 Sängliggande puls och bltr ev lätt tachycardi, latent hypo-
hypertoni. Ingen eller lätt smärtpåverkan, pat C. Rörelseförmåga
□
vaken, hud ev blekhet, lätta ödem)4 Full 2 Dåligt (ev feber, påverkad andning, tecken på
3 Något begränsad (assistans vid cirk. insuff. tachycardi, ödem, hypo-eller
lägesändring) hypertoni, smärtpåverkad, somnolent eller vaken
2 Mycket begränsad (behöver fullst. Hjälp vid men apatisk. Huden ev blek, el syanotisk, varm lägesändring men kan bidraga) fuktig eller kall fuktig, eller nedsatt lungfunk. eller 1 Orörlig (kan ej alls bidraga vid lägesändring) ödem)
1 Mycket dåligt (ev feber, påverkad andning, utpräglade D. Födointag
□
tecken på cirk.insuff. ev chock, starkt smärtpåverkad, 4 Normal portion (eller fullständig parenteralt) somnulent, stuporös, comatös. Huden blek eller cyanotisk, 3 ¾ av normal portion (eller motsvarande parenteralt) varm och fuktig eller kall och fuktig eller nedsatt lung- 2 Halv portion (eller motsvarande pareneralt) funk. eller ödem.1 Mindre än halv portion (eller motsvarande parenteralt)
