som behandling för vuxna
Steg 3
Vad ska vi prata om idag?
• Personcentrerat förhållningssätt
• Beteendeförändring
• Physical literacy
• Motivation
• Motiverande samtal
• Samtalsövningar
• Patientfall
• Se varje patient som en unik person
• Se en person med resurser, kunskap och behov
• Se en person som vi behöver få information och kunskap om anpassa våra insatser
Personcentrerat förhållningssätt
• Ömsesidig respekt för varandras kunskap
- Patientens kunskap om hur det är att leva med sjukdomen
- Vårdpersonalens kunskap om behandling
• Tillskriver patienten både rättigheter och ansvar
• Gemensamt ansvar
Tre nyckelbegrepp: 1. Partnerskap
VGR, Kvalitetsdriven verksamhetsutveckling, PCA
Vad ger berättelsen oss?
• En bild av en persons livssituation
• Fångar upp resurser, drivkrafter, förmågor
• Visar på känslomässiga, sociala och praktiska behov
Skapar delaktighet
Tre nyckelbegrepp: 2. Patientberättelsen
Personcentrerat förhållningssätt
• Dokumentation av berättelsen och hälsoplanen
• Levande
• Tillgänglig för patienten
FaR
Tre nyckelbegrepp: 3. Dokumentation
VGR, Kvalitetsdriven verksamhetsutveckling, PCA
• Rätt åtgärd
• För rätt person
• Vid rätt tillfälle
• Var befinner sig patienten?
Komplexa samband
Transteoretiska modellen
Förbegrundande stadiet
Begrundande stadiet
Förberedelse stadiet
Handlings stadiet
Underhålls stadiet
Förändringsstadium – ”stages of change”
Var befinner sig patienten?
FYSS, 2017
Ingen tanke på att förändra sitt fysiska aktivitetsbeteende
• Information om vikten av fysisk aktivitet
• Nyttan av regelbunden fysisk aktivitet, även om den
genomförs med låg intensitet
Förbegrundandestadiet
destadietFörändringsstadium
Nu har tanken fötts
• Ambivalenskorset - fördelar respektive nackdelar med ett förändrat aktivitetsbeteende
• Planering
Begrundandestadiet
Förbegrundan destadietBegrundande stadiet
Förberedelse stadiet
Handlings stadiet
Underhålls stadiet
Börjar bli redo att gå från ord till handling
• Tankar konkretiseras till handling
• Inviga andra i planerna
Förberedelsestadiet
destadietFörändringsstadium
Börjar aktivera sig fysiskt
• Lättare att börja än att fortsätta
• Handlingsstadiet - sex månader
• Stöd och uppmuntran från andra
Handlingsstadiet
Förbegrundan destadietBegrundande stadiet
Förberedelse stadiet
Handlings stadiet
Underhålls stadiet
• Efter 6 månader - risk för avbrott mindre
• Vanan är relativt väl etablerad
• Risk för bakslag
• Handlingsberedskap
• Delmål och huvudmål
Underhållsstadiet
destadietCentrum för fysisk aktivitet Göteborg VGR
Målsättning
SMARTAmål
• Specifika – tydligt formulerade och avgränsade
• Mätbara – tid, distans, intensitet
• Accepterade – ökar sannolikheten för förändring
• Realistiska – gärna utmanande men möjliga att uppnå
• Tidsbestämda – när skall delmål, huvudmål uppnås?
• Attraktiva – externt formulerade till inre formulerade FYSS, 2017
Centrum för fysisk aktivitet Göteborg VGR
• Diagnosspecifika mål
Sänka blodtryck
Förbättrade blodsockervärden
Minska depressionssymtom
• Mål för att öka livskvalitet
Bättre kondition, styrka, balans
Piggare, mer energi
Bättre självförtroende
• Aktivitetsmål
Promenera 30 min, 3 gånger/vecka
Simma 20 min, 2 gånger/vecka
Promenera till arbetet 10 min, 5 gånger/vecka
Styrketräning på gymmet 1 gång/vecka
Dansa 60 min 1 gång/vecka
Physical literacy
Rörelseförståelse/Rörelserikedom/Rörelsekompetens
“Physical literacy är motivation, självförtroende, fysisk kompetens, kunskap och förståelse att värdera och ta
ansvar för deltagande i fysisk aktivitet hela livet”
”Att kuna röra säj är lika viktit som att stava rät”
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Å Ä Ö
Fysisk (fysisk kompetens)
Psykologisk (attityd, känslor,
självförtroende, motivation)
Social Kognitiv Physical
literacy
Vad händer när en komponent saknas?
Motivation Självförtroende Fysisk kompetens Kunskap & förståelse Deltagande
Självförtroende Fysisk kompetens Kunskap & förståelse Apati
Motivation Fysisk kompetens Kunskap & förståelse Ångest
Motivation Självförtroende Kunskap & förståelse Frustration
Motivation Självförtroende Fysisk kompetens Förvirring
Aktivt deltagande
Rörelsekompetens Motivation
Social interaktion
Physical literacy hos vuxna
• Tidigare erfarenheter av FA/träning?
• Fysisk kompetens?
• Self-efficacy/tilltro till sin förmåga?
• Självförtroende/självkänsla?
• Rörelseglädje?
• Kunskap/förståelse?
• Motivation?
• Hur skapar vi nya/bättre förutsättningar?
Barn
Ungdom
Vuxen
Äldre
Självbestämmandeteorin (SDT)
Amotivation
•Brist på intention, lust och mening
•”Jag tycker att träning är slöseri med tid”
Yttre reglering
•Få belöning/
undvika bestraffning
•”Jag tränar för att andra säger att jag bör träna”
Introjicerad reglering
•Dåligt samvete, villkorad självkänsla
•”Jag får dåligt samvete när jag inte tränar”
Identifierad reglering
•Internalisering gör värdena till sina egna, viktigt för mig
•”Jag värdesätter fördelarna med träning”
Integrerad reglering
•Integrering, identitet, beteenden hänger ihop i en helhet
•”Träning är en viktig del i min identitet”
Inre motivation
•Nöjet, kul/skönt utan att det leder till något
•Det är roligt och skönt att
genomföra min träning
Ingen motivation
Yttre motivation
Inre motivation
Självbestämmandeteorin (SDT)
• Initierad utifrån
• Belöningen är separat från aktiviteten
• Fokus på belöning/yttre faktorer
• Initierad inifrån
• Aktiviteten är belöning
• Att göra en aktivitet för att den är intressant eller trevlig/kul i sig
• Inre motivationen stärks om:
- Individen själv får vara med och bestämma
- Den fysiska aktiviteten utförs tillsammans med andra
Yttre motivation Inre motivation
• Kvaliteten i samtalet är avgörande för hur utfallet blir!
• Samspel
- Ömsesidig uppmärksamhet, respekt och empati
• Patienten ska känna sig delaktig och bekräftad i mötet
Motiverande samtal (MI)
Personcentrerad form av vägledning för att framkalla och stärka
motivation till förändring
MI-anda
• Samarbetsinriktad
• Framkallande
• Respektfull inför patientens autonomi
• Medkänsla
Farbring 2014
• Bekräfta
Visa uppskattning och ge positiv feedback
• Öppna frågor
Som inte kan besvaras med enstaka ord (som ja/nej)
?
• Reflekterande lyssnande
Inte svara med motfrågor utan med uttalanden som visar att man lyssnar, föra samtalet framåt
• Summering
Belysa och understryka betydelsen av något som sagts, upprepa
förändringsinriktade uttalanden
Terapeutiska strategier
Motiverande samtal (MI)
• Upprepning – samma ord, samma mening (tonläget är neutralt, inte en fråga)
• Omformulering – andra ord, samma mening
Enkla reflektioner
• Parafras – andra ord, annan mening
• Reflektion av känslor – sätta ord på känslor eller upplevelser
• Dubbelsidiga reflektioner – används då patienten är ambivalent
”å ena sidan, å andra sidan”
Komplexa reflektioner
”Jag vill börja röra på mig mer men jag har inte tid”
”Du har mycket att göra just nu samtidigt som du har en vilja och ambition att bli mer fysiskt aktiv”
Motiverande samtal (MI)
• Enkla reflektioner som bekräftar och skapar förtroende
• Komplexa reflektioner som för samtalet framåt
”Jag har provat allt för att minska min smärta och det verkar inte finnas något som fungerar för mig, så jag vet inte vad mer jag kan göra.”
• Enkel reflektion:
”Du har provat mycket”
• Komplex reflektion:
”Du vill hitta något som fungerar för dig”
”Du vill ha det annorlunda, hur skulle du vilja ha det?”
Reflektioner - Övning
• Enkla reflektioner som bekräftar och skapar förtroende
• Komplexa reflektioner som för samtalet framåt
”Jag vet att jag borde börja röra på mig mer, att det skulle vara bra för mig. Jag har bara inte lust att
• Enkel reflektion:
”Du vet vad som är bra för dig”
”Du har inte lust att göra något just nu”
• Komplex reflektion:
”Du skulle vilja ha lust att bli mer aktiv”
”Du har inte lust att göra något just nu, samtidigt som du vet att det skulle vara bra för dig.
Reflektioner - Övning
Motiverande samtal (MI)
• Förmedla empati
• Få patienten att känna
kompetens- en känsla av att man klarar av
• Argumentera inte
• Rulla med motstånd
Principer för att skapa motivation
• Hur man möter motståndet är avgörande
• Undvik att argumentera eller övertyga
• ”Rulla med motstånd”- ta ett steg tillbaka och reflektera
• Öppna andra perspektiv och omtolka det som sagts
Motstånd
Motiverande samtal (MI)
• Jag har inte tid till att träna!
”Du har mycket att göra just nu”
”Det måste vara frustrerande- du vill hinna med mer än vad du
hinner”
• Jag har inget problem med det här!
”Så det här är inget för dig.
Samtidigt har du kommit hit idag”
• Jag har redan fått så många råd, det är inget som hjälper!
”Du har fått många råd”
”Det är många som har åsikter”
”Du vill bestämma själv”
Motstånd - Övning
• Det spelar ingen roll vad jag gör, det kommer inte bli bättre ändå!
”Du har provat mycket”
”Du försöker mycket”
”Vad är det som gör att du gör det?”
”Om du skulle ge dig själv ett råd utifrån de här erfarenheterna, vad skulle det vara?”
”Om du skulle träffa någon i samma situation som du, vad skulle du ge för råd då? Skulle du vilja prova det?”
Motstånd - Övning
Beredskap till förändring
• Väck intresse
• Utforska situationen
Erbjud information:
• Förbered - fråga om tillstånd
• Anpassa - undersök vad patienten redan vet
• Reflektera och ge information
• Ge patienten möjlighet att bearbeta informationen
Låg beredskap
• Ambivalens, nackdelar/fördelar
• Osäkerhet och hinder
Utforska betydelsen med skalfrågor 0 10
• Hur viktig är denna förändring för dig? 0-10
• Vad är det som får dig att säga 5 och inte 3?
• OM du skulle bestämma dig att göra denna förändring, hur tror du att du kommer att lyckas? 0-10
• Vad skulle behövas för att flytta
Medelhög beredskap
Beredskap till förändring
Förstärk betydelse
• Vad är bra med situationen just nu?
• Vad är mindre bra med situationen just nu?
• OM du skulle förändra, vad skulle du sakna?
• OM du skulle förändra, vad skulle du vinna?
• Om du skulle göra det här, hur skulle det bli för dig?
• Reflektera och sammanfatta!
Medelhög beredskap
• Förstärk tilltro, självtillit, förmåga att genomföra
• Strategier
• Handling, plan
Utforska handling
• Vad tror du om din förmåga att genomföra det här?
• Hur säker är du på att det blir av?
• Hur redo är du att börja nu?
• Vilket stöd behöver du?
Hög beredskap
Motiverande samtal (MI)
• Bedöma
• Rätta
• Avbryta
• Tala om vad som är bra
• Skynda på
• Avbryta tankar
• Styra
• Övertala, övertyga
Undvik att:
Centrum för fysisk aktivitet Göteborg VGR
