• No results found

Diskbråck och spinal stenos Gäller för:

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Diskbråck och spinal stenos Gäller för:"

Copied!
9
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Revisions nr: 2 Identifierare: 107234

Diskbråck och spinal stenos

Gäller för: Anestesikliniken Växjö Utförs på: Operationsenheten Växjö Faktaägare: Fredrik Kullberg, överläkare

Skribenter: Barbara Hipp, Marie Sandén Tornberg, Anna-Marit Löfmark, Anette Jonasson, Emma Frejd, Eva Hagelberg, Anette Asthede Rydström.

Innehållsförteckning

1 Indikation ...2

2 Preoperativa förberedelser ...2

2.1 Patient: ...2

2.2 Anestesi: ...2

2.3 Operation: ...2

3 Särskilda observanda ...3

3.1 Anestesigång: ...3

3.2 Anestesistart ...3

3.3 Väckning ...7

3.4 Operationsgång: ...7

4 Position ...7

5 Utrustning ...7

6 Hygien ...7

7 Elimination ...7

8 Anestesi ...8

9 Läkemedel övriga ...8

10 Steril utrustning ...8

11 Peroperativ vård ...8

12 Postop ...8

12.1 Cirkulation ...8

12.2 Mobilisering ...8

12.3 Hud ...8

(2)

1 Indikation

Lumbala diskbråck - en del av broskskivan trycker på mot en nervrot. Ingreppet innebär extirpation av diskbråcket.

Spinal stenos - klämda nervrötter som ger symtom i benen, oftast på grund av degenerativa förändringar. Vid spinal stenos görs laminectomi. Detta ingrepp innebär att man skapar mer utrymme i spinalkanalen och minskar trycket på nervrötterna.

2 Preoperativa förberedelser

2.1 Patient:

 Kontroll enligt WHO:s checklista för säker kirurgi.

 Akuta operationer-rutiner och prioriteringar

 Preoperativa rutiner för slutenvårds- och dagkirurgiska patienter

 Preoperativa undersökningar inför operation på anestesikliniken

 Premedicinering till barn anestesikliniken

 Premedicinering av vuxna inför operation

 Preoperativ helkroppsdusch och hårkortning- Lokala riktlinjer.

 Preoperativa åtgärder för att undvika förväxlingar i samband med operativa ingrepp - Operatör ska sidomarkera aktuell kroppsdel före anestesistart.

 Trombosprofylax

 Noggrann trycksårsprofylax

2.2 Anestesi:

 Vidta nödvändiga profylaktiska åtgärder för att undvika peroperativ hypotermi, Hypotermi – perioperativ profylax och behandling.

 Barnanestesi Region Kronoberg- Lokala riktlinjer

 Rutiner för blodgruppering och BAS-test/blodbeställning på ortopedsektionen – Lokala anvisningar.

 Blodgruppering: Ja.

 Bastest: Ja.

 Blodåtervinning med Autolog/Cellsaver.

2.3 Operation:

 Ryggbordet Micromedic Mizuho/Trios samt ställning med tillbehör

 Säckkudde

 Två små kuddar

 Geldyna

 Rullkudde

 Benpåsar/vit mössa

(3)

 Ett extra op-bord utan stubbe som ska stå i förberedelserummet.

3 Särskilda observanda

3.1 Anestesigång:

 2 grova PVK. Minst 1 inför sövningen på vänster arm. Undvik armvecket!

 Var noggrann med att värma patienten: Sätt på BairHugger i tid så att bordet värms upp, ha den på under tiden du förbereder pat och sätt på den så snart pat ligger på mage inför tvättningen. Pat ska få vit mössa samt benpåsar.

 Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi

 Inj. Tranexamsyra 100mg/ml 10 mg/kg (max 1 g) ordineras av operatör och ges i samband med operationsstart.

 Cellsaver används enligt lokala riktlinjer.

 Risk för komplikation som gör att man snabbt vill vända patienten åter till ryggläge. Därför måste det alltid finnas ett operationsbord i förberedelserummet!

3.2 Anestesistart

 Patienten får ta av skjortan. BairHuggern sätts på och pat får benpåsar och vit mössa.

 Monitorisering enl bild. Alla sladdar plus infusionslang (med förlängning) går under bordet till pat vänstra sida och tas ihop med ett stasband.

 TOFen sätts på patientens högra arm. Narkosapparaten står på patientens högra sida.

 Pat sövs och intubationen sker med spiraltub och videolaryngoskop eller McGrath i utbildningssyfte.

 Tuben placeras i patientens vänstra mungipa och fixeras extra noga med Tensoplast sport.

 INGET ögonskyddsförband ska användas pga ökad risk för trycksår. Men var noggrann med att ögonen stängs ordentligt när pat ligger på magen sedan.

 Sätt på huvudkudde och byt sida med narkosslangarna (går också under bordet på samma sätt som de andra).

 Ta ihop alla sladdar och slangar med ett stasband och sätt fast alltihop på övre delen av ryggbordet på vänstra sida enl bild.

 TOFen tas bort – allt annant stannar kvar på pat!

 Pat förbereds för vändning och armarna lindas in.

 Var uppmärksam när bordsdelarna pressas ihop – Tidalvolymen och ventilationstrycket kan påverkas!

 Narkosen står vid huvudändan, låser upp bordet och ger kommando för vändningen. Pat vänds moturs – så att allt går under bordet och hamnar på högra sidan sett från huvudänden! Ingen förutom de som vänder får hålla i bordet!

(4)

 Narkosen låser bordet igen!

 Övre delen av bordet tas bort – kolla noggrannt ventilationen och auskultera bilateralt!

 Kontrollerar att pat huvud ligger på rätt sätt, att ögonen är stängda och öronen ligger fritt. Kontrollera detta noga också under operationen!

 Sätt en PVK till om du inte redan satt två från början.

 Koppla på TOFen igen.

 Sätt på BairHuggern.

Uppkoppling:

(5)

Före vändningen:

(6)

Efter vändningen:

(7)

3.3 Väckning

 Efter avslutad operation vänds patienten medurs över i sin säng och extuberas.

 Monitoring kan sitta kvar för väckningen om så önskas eller hos riskpatienter.

3.4 Operationsgång:

Diskbråck:

Operationen sker i narkos. Via ett 4-6 cm långt hudsnitt och lösning av muskulatur från ryggraden kommer man in i ryggkanalen och avlägsnar

diskbråcket. Operationen tar 60 minuter. Kirurgen kan använda mikroskop för att se bättre eftersom operationsområdet är litet. Syftet är dock detsamma vid

samtliga tekniker, dvs man eftersträvar att ta bort diskbråcket så att nerverna ligger fritt.

Laminektomi vid spinal stenos:

Operationen utförs i narkos. Vanligtvis innebär operationen att man bakifrån avlägsnar delar av, eller hela kotbågen och de benpålagringar som bildats vid mellankotlederna. Detta ingrepp kallas dekompression.

4 Position

För position G:\Ane\Centralop\Omv_riktlinjer\Upplaggningar\ort.

(8)

Operatören ska vara med vid uppläggning och vändning av patienten före steriltvätt.

5 Utrustning

 Diatermi (diapincett ska inte vara på auto, operatören styr den med fotpedal) och sugstapel.

 Bairhugger.

 C-båge ska vändas runt (se bilder i länk till uppläggning ovan).

Eventuellt mikroskop (mikroskop och mössa till denna finns på sal 4).

 Cellsaver.

6 Hygien

 Mössa – hjälmmodell.

 Munskydd.

 Slussning

 Arbetsklädsel – Lokala anvisningar.

 Personalföreskrifter för operationsavdelning – Vårdhandboken.

7 Elimination

 Pat ska bladderscannas före anestesistart samt efter avslutad operation enligt riktlinjer Vid behov urintappas patienten efter bladderscan eller sätts kortids-KAD på patienten enligt ordination av anestesiläkare.

 Övervakning av urinblåsa i samband med operation-vuxna patienter – Lokala anvisningar.

 Urinblåsekontroll perioperativt barn

8 Anestesi

 Intubationsanestesi med spiraltub (utan förlängning)

 Utförande: Propofol/Sevofluran/TCI Remifentanil/

Rocuronium/O2/Luft. Morfin 0,1-0,2 mg/kg intravenöst ges inför väckning.

 Artärnål på patientspecifik indikation (helst a.radialis på vänster sida)

S-Ketamin enligt lokala riktlinjer.

9 Läkemedel övriga

PONV profylax – Lokala riktlinjer

Överväg högdos Betametason 4mg/ml 2-3ml i smärtstillande syfte.

Lokalbedövning se plocklistor i pärm ”Ortopedoperationer” och på G-serven.

\\ltg\grupp\lsv\vaxjo\Ane\Centralop\Omv_riktlinjer\Operation\Ortopeden instrumentlistor

10 Steril utrustning

(9)

Se plocklistor i pärm ”Ortopedoperationer” och på G-serven.

\\ltg\grupp\lsv\vaxjo\Ane\Centralop\Omv_riktlinjer\Operation\Ortopeden instrumentlistor.

11 Peroperativ vård

Peroperativ vård – Vårdhandboken

12 Postop

Postoperativ riktlinje anestesikliniken Växjö 12.1 Cirkulation

Dränage kan förekomma.

12.2 Mobilisering

Huvudända på sängen får höjas till smärtgräns och patienten får ligga på sidorna.

Får böja på benen om inte operatör angivit särskilda ordinationer. Får inte sitta upp eller använda hävert.

12.3 Hud

Vänd patienten och observera/kontrollera ryggen angående förband och ev.

dränage.

Vid upptäckt av felaktig information eller länk, vänligen meddela faktaägare.

References

Related documents

Det finns ingen medicin eller behandling annat än operation som kan öka utrymmet för nervrötterna.. Däremot kan ibland symtomen lindras så att operation

Syftet med föreliggande studie var att mäta om gångförmågan objektivt mätt påverkas vid en operation av lumbal spinal stenos, hur den korrelerar mot ett samlat hälsostatus

Då närstående till CABG-patienter utgör den viktigaste källan till socialt stöd, bör sjuksköterskan lägga vikt vid att identifiera vem eller vilka i patientens

The operator’s physical space is characterized by narrowness and a multitude of instruments (Figure 4).. Working environment for the tank-commander in tank ”Stridsvagn 122”. Given

Like the spectral problems for those equations, this one is of a ‘discrete cubic string’ type – a nonselfadjoint generalization of a classical inhomogeneous string – but presents

 Bladderscan före anestesistart samt efter avslutad operation enligt riktlinjer Vid behov urintappas patienten alternativt kortids-KAD enligt ordination av anestesiläkare...

 Pat ska bladderscannas före anestesistart samt efter avslutad operation enligt riktlinjer Vid behov urintappning eller korttids-KAD enligt ordination av anestesiläkare..

 Patient ska bladderscannas före anestesistart samt efter avslutad operation enligt riktlinjer Vid behov urintappas patienten efter bladderscan eller sätts kortids-KAD på