• No results found

Strama ÖLL. Mårten Prag, Inf klin USÖ Läkemedelskommittén

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Strama ÖLL. Mårten Prag, Inf klin USÖ Läkemedelskommittén"

Copied!
39
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Strama Strama ÖLL ÖLL

Mårten Prag, Inf

Mårten Prag, Inf klin klin USÖ USÖ Läkemedelskommittén

Läkemedelskommittén 11 12 07

11 12 07

(2)

Punktprevalensstudie 03, 04, 06, 08 och 10

• Studera antibiotikaanvändningen en dag

• Indikation, administrationssätt etc

• Mängd antibiotika

• Nämnare - antibiotikatryck

(3)

Stramas PPS 2003-2010

2003 2004 2006 2008 2010

Inneliggande 13536 11348 17136 16318 17648

Behandlade 4178 (30,9%)

3622 (31,9%)

5588 (32,6%)

5339 (32,7%)

5928 (33,6%)

DDD/100 inneliggande vuxenspec.

40,3 43,1 43,6 45,9 45,7

Samhällsförv 17,0% 18,0% 17,9% 17,9% 18,7%

Vårdrel. 9,2% 9,4% 10,4% 10,4% 10,6%

Profylax 6,3% 6,4% 6,4% 6,5% 6,7%

(4)

PPS demografi ÖLL

35,5 31,3

31,2 32,8

33,7

% ab- behandlade

254 229

221 235

239 Därav ab-

behandlade

714 732

709 716

709 Antal

inneliggande pat

2010 2008

2006 2004

2003

PPS

(5)

Indikationen för antibiotikaterapi, % 2010,

ÖLL

(110304)

4,1 14,6 24,6 56,7

Medicinsk profylax Peroperativ profylax Sjukhusförvärvad Samhällsförvärvad infektion

18,7 % av alla terapier utgörs av profylax

(6)
(7)
(8)

Använd vanligt penicillin vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni

– ej cefalosporiner!

(9)

Luftvägsinfektioner

•Generell tendens till sänkning av behandlingstider i nya rekommendationer

•KOL: Ab-indikation är ökade besvär inkl purulenta sputa. Behandlingstid 5-7 dagar

•Dosering av Doxycyklin (Doxyferm) vid luftvägsinfektioner: 2x1 i 3 dagar följt av 1x1 i 4 dagar

•Pneumoni: Behandlingstid 7 dagar (kan komma att sänkas ytterligare)

•Pneumoni: Använd gärna CRB-65 för bedömning av patienten

(10)
(11)

Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 0–1

• Normalpatienten: pcV 1 g × 3 eller bensylpc 1 g × 3

• Misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (utlandsresa): amoxicillin 1 g × 3 eller bensylpc 3 g × 3

• Misstanke om Haemophilus influenzae (kronisk bronkit, KOL): amoxicillin

500 mg × 3 eller bensylpc 3 g × 3

• Misstanke om atypisk genes: erytromycin 500 mg × 2 eller doxycyklin

200 mg × 1 i 3 dygn följt av 100 mg × 1 i fyra dygn

• Vid penicillinallergi: erytromycin 500 mg × 2 eller doxycyklin 200 mg × 1 i 3 dygn följt av 100 mg × 1 i fyra dygn

Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

(12)

Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 2

• Normalpatienten: bensylpenicillin 3 g × 3

• Insjuknande i anslutning till influensasjukdom: tillägg Ekvacillin 2 g × 3

• Vid allvarlig bakomliggande sjukdom såsom svår KOL: Tazocin 4 g × 3

• Misstanke om atypisk genes: tillägg erytromycin 1 g × 3 eller kinolon

(levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2, eller moxifloxacin 400 mg × 1)

• Vid allvarlig penicillinallergi: klindamycin 600 mg × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2 eller moxifloxacin 400 mg × 1)

• Överväg antiviral terapi under influensasäsong

Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

(13)

Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 3-4

• Normalpatienten: bensylpenicillin 3 g × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2, eller moxifloxacin 400 mg × 1), alternativt cefuroxim 1,5 g × 3 + erytromycin 1 g ×

3

• Vid allvarlig penicillinallergi: klindamycin 600 mg × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2 eller moxifloxacin 400 mg × 1)

• Antiviral terapi under influensasäsong

Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

(14)

Pnuvi……….?

Bensylpc 3g x 3 + stötdos Garamycin 4-5 mg/kg

(15)

Övergång från parenteralt till peroralt antibiotikum, resp smalare behandling

• Övergång till peroral behandling när

– klinisk förbättring inträtt och – patienten varit feberfri i 1 dygn

• Riktad behandling ges så snart en patogen har identifierats

Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

(16)
(17)

Ab-val, samhällsförvärvad pneumoni, ÖLL

Antal terapier

ATC5 03 % 04 % 06 % 08 % 10 % Snitt

%

PPS 2003

PPS 2004

PPS 2006

PPS 2008

PPS 2010

Sum ma

J01CE Penicillinaskänsliga penicillier 15 28 39 36 10 23 6 7 11 12 5 41

J01DC Andra generationens cefalosporiner 20 24 7 6 6 12 8 6 2 2 3 21

J01DD Tredje generationens cefalosporiner 15 0 14 6 12 10 6 0 4 2 6 18

J01CA Penicilliner med utvidgat spektrum 5 0 14 15 12 10 2 0 4 5 6 17

J01AA Tetracykliner 8 12 7 9 10 9 3 3 2 3 5 16

J01EE Sulfonamider+trimetoprim 0 16 4 9 10 7 0 4 1 3 5 13

J01CR Penicilliner med betalaktamashämmare 0 4 7 9 10 6 0 1 2 3 5 11

J04AB Antibiotika vid tuberkulos 5 4 0 0 6 3 2 1 0 0 3 6

J04AC Hydrazider 8 4 0 0 4 3 3 1 0 0 2 6

J04AK Övriga medel mot tuberkulos 5 0 0 0 8 3 2 0 0 0 4 6

J01MA Fluorokinoloner 3 4 0 3 4 3 1 1 0 1 2 5

J01DH Tienamyciner (karbapenemer) 0 4 4 3 2 2 0 1 1 1 1 4

J01FA Makrolider 3 0 4 0 4 2 1 0 1 0 2 4

J01CF Isoxazolylpenicilliner 5 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 2

J01GB Övriga aminoglykosider 5 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 2

P01AB Nitroimidazolderivat 3 0 0 3 0 1 1 0 0 1 0 2

J01XD Imidazolderivat 3 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1

J01XX Övriga antibakteriella medel 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1

J02AC Triazolderivat 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1

J04AM Kombinationer av medel mot tuberkulos 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1

Summa 100 100 100 100 100 100 40 25 28 33 52 178

Villkor:

Diagnosgrupp är Pneu: Lunga, lungsäck, län är Örebro län, och

terapiorsak är A. Samhällsförvärvad infektion.

Rapporten skrevs ut 2011-1-21.

Läkemedelskommittén

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

(18)

The ten most common antibiotics used for treatment of lung/pleural

infection in departments of medicine/geriatrics. Number of prescriptions.

More than one antibiotic can be used at the same time. ÖLL 96-97.

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Ciprofloxacin

Erythromycin

Gentamicin

Cefotaxime

Cefuroxime axetil

Cefuroxime

Doxycycline

Amoxicillin

Penicillin G

Penicillin V

(19)

Källa: SWEDRES 2010

(20)

Cefalosporiner, sjukhus ÖLL, DDD/år

0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 År

DDD

CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN

CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN

CEFALOSPORINER, ANDRA

GENERATIONEN

(21)

Cefalosporiner, USÖ, sluten vård, DDD/år

0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 År

DDD

CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN

CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN

(22)

Cefalosporiner, Karlskoga, sluten vård, DDD/år

0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 År

DDD

CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN

CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN

CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN

(23)

Cefalosporiner, Lindesberg, sluten vård, DDD/år

0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 År

DDD

CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN

CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN

CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN

(24)

Rekvisition av smalt pc, cefalosporiner och kinoloner på länets sjukhus, DDD

0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

DDD

pcV, pcG

CEFALOSPORINER FLUOROKINOLONER

(25)

Behandling vid nedre UVI PPS 2010, ÖLL, antal terapier, n=22

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ciprofloxacin

Fluko naz

ol

Nitrofurantoin

Pivm ecillinam

Sulfametoxazol+trimetoprim

Trimetoprim

Antal teraper Kvinna

Man

(26)

Några cystitantibiotika, Örebro län, DDD 2005-10

0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

DDD

TRIMETOPRIM OCH DERIVAT

PENICILLINER MED UTVIDGAT SPEKTRUM

NITROFURANDERIVAT

FLUOROKINOLONER

(27)

Andel kinoloner av alla UVI-antibiotika = trimetoprim,

nitrofurantoin, pivmecillinam, ciprofloxacin och norfloxacin förskrivna till kvinnor 18 - 79 år, 2010, ålderstandardiserat

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0

K ronober g Ö rebr o H a ll and V ä s ter nor rl and V ä s ter bot te n J ö nk öpi ng Ö s te rg öt land S toc k hol m G ä v lebor g RI K E T V ä rm land J ä m tl and V ä s tr a G ö ta land S k åne U pps al a Ka lm a r B lek inge S ö rm land V ä s tm anl and Da la rn a G o tl and

Källa: Öppna jämförelser

(28)

Andel kinoloner av alla UVI-antibiotika = trimetoprim,

nitrofurantoin, pivmecillinam, ciprofloxacin och norfloxacin förskrivna till kvinnor 18 - 79 år (recipen 2010 11-2011 10)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

USÖ Lindesbergs lasarett Karlskoga lasarett Privata läkare Varberga VC Askersund VC Örebro län Karolina VC Läkargruppen Österpraktiken Riket Kumla VC Kopparberg VC Ängens VC Tybble VC Lekebergs vårdcentral Lindesberg VC Primärvården Skebäck VC Frövi VC Lillån VC Brickegården VC Hällefors VC Adolfsberg VC Pilgården VC Nora VC Brickebacken VC Laxå VC Hallsberg VC Fellingsbro VC Haga VC Karla VC Vivalla VC Storå VC Mikaeli VC Baggängen VC Odensbacken VC Olaus Petri VC Pålsboda

(29)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pivmecillinam Nitrofurantoin Trimetoprim Ciprofloxacin Norfloxacin

A n del av k v in nor m e d f ö rs ta gångs u tt a g

Totalt (n=285 688)

Val av UVI-antibiotikum vid förstagångsuttag år 2009 till kvinnor 18-79 år, riket

Magnus Olsson, leg apotekare, Örebro läns landsting

Cecilia Nordquist, leg apotekare, Landstinget Kronoberg

(30)

Andel kvinnor som fick ett annat antibiotikum vid andra uttaget inom 6 månader

64,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

18 Ö rebr o 2 4 V ä ste rb o tte n 21 G ä v leborg 17 V ä rm la nd 20 D a la rna 25 N o rrbot te n 22 V ä s te rnorrl and 04 S öderm anl and 23 J ä m tl a nd 10 B lek in ge 06 J ö nk öpi n g 14 V ä s tr a Göt a la nd 05 Ös te rgöt la nd 19 V ä s tm anl and 1 3 H a lla n d Ri k e t 01 S toc k hol m 07 K ronober g 03 U pps al a 09 G o tl and 11 S k åne 08 K a lm ar

Magnus Olsson, leg apotekare, Örebro läns landsting

Cecilia Nordquist, leg apotekare, Landstinget Kronoberg

(31)

Andel pc-V av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, 2010 11 - 2011 10)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Br ickebacken VC Kum la V C M ik a e li V C Ha lls b e rg VC La xå VC L ill å n V C Pi lg å rde n V C H ä llef or s V C Ad ol fs be rg V C No ra VC Vi val la VC Tybbl e VC Var b er g a V C Pr im ä rvå rd e n Leke ber g s vår d ce nt ra l Haga VC Fr övi VC Ol au s P e tr i VC Od en sb acken VC Kar o lina VC Äng ens V C Ri ke t Kar la V C Br ic ke gå rden VC Li n desb e rg VC Ba ggä ng en VC St or å VC K o pp ar b e rg VC Pål s b o d a V C Ör ebr o l ä n S k ebäck VC Aske rs und VC F e llin g s b ro V C Ö s te rp ra k tik e n L inde sber g s l a sar e tt US Ö Kar lskoga l a sar e tt

(32)

Andel doxycyklin av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, 2010 11 - 2011 10)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

K oppar be rg V C Fr öv i VC Ka ro lin a VC As k e rs u n d VC P ilg år den V C Li nde s b e rg V C Ä ngens V C Ri k e t L e k e ber gs Vi v a lla VC B aggäng en V C Li llån V C O densbacken V C Ö s te rp ra k ti k e n Ku m la VC H aga V C P ri m är vår den Ör e b ro l ä n V a rber ga V C O lau s Pe tr i VC Ka rl a VC La x å VC B ri ckegår den V C F e lli n g s b ro V C A dol fs b e rg V C H a lls ber g V C Ty bbl e VC No ra V C St or å VC Mi k a e li V C K a rl s k o g a l a s a re tt Häl lef o rs VC U n iv e rsi te ts sj ukhuset S k ebäck V C B ri ckebacken V C P å ls b oda V C L in desber gs l a sar e tt

(33)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Ö ron näs hal s k lini k e n In fe k tio n s k lin ik e n Ba rn o c h Lu ngk lini k e n U S Ö U n iv e rsi te tssj u k h u s e t B ri c k e går de n V C B aggän gen V C O d ens bac k en V C K a rl s k og a l a s a re tt T y bbl e V C Ka ro lin a VC Läk ar gr uppen Ä ngen s V C P å ls boda L inde s b er gs l a s a re tt Ö rebr o l ä n S tor å V C Le k e b e rg s Ös te rp ra k ti k e n Sk e b ä c k VC A dol fs b e rg V C P ri m är v å rden A s k e rs un d V C Li llån V C Ka rl a VC V a rb er ga V C Vi v a lla VC P ilg å rden V C La x å V C Ha g a V C H a lls ber g V C Mi k a e li V C B ri c k ebac k en V C Ol a u s P e tr i V C Ku m la VC No ra V C Li ndes ber g V C Ri k e t Fr öv i V C H ä llef or s V C K o p par ber g V C F e llin g s b ro V C P ri v at a l ä k a re

Andel amoxicillin/klavulansyra av alla antibiotika

exkl Hiprex (DDD, 2010 11 - 2011 10)

(34)

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

jan‐

07 mar‐

07 maj‐

07 jul‐

07 sep‐

07 nov‐

07 jan‐

08 mar‐

08 maj‐

08 jul‐

08 sep‐

08 nov‐

08 jan‐

09 mar‐

09 maj‐

09 jul‐

09 sep‐

09 nov‐

09 jan‐

10 mar‐

10 maj‐

10 jul‐

10 sep‐

10 nov‐

10 jan‐

11 mar‐

11 maj‐

11 jul‐

11 sep‐

11

Rec/1000 inv

Riket pat 18 ‐ Örebro ‐ pat

Antibiotika (J01 exkl Hiprex) i öppen vård,

recipen/1000 inv i Örebro län och riket, rullande

12 månader

(35)
(36)
(37)
(38)
(39)

Sammanfattning

• För mycket cefalosporiner på sjukhusen i Örebro län, pneumonier behandlas fel

• Generellt används för mycket kinoloner inom länet

• Andelen pcV av samtliga antibiotika på recept är för låg

• Dubbelt så mycket amoxicillin/clavulansyra förskrivs i länet jmf med riket

• Antibiotikaförbrukningen på recept i länet rel låg men ökat

senaste året trots 250-målet

References

Related documents

According to these studies, it seems that is easier to relate and recognize a vehicle when it has “human-like” features However, it is also true that is vital for the evolution of

[r]

Tänk på att våra produkter endast får användas till ändamålsenligt syfte och inte har konstruerats för yrkesmässig, hantverksmässig eller industriell användning.. Vi

[r]

[r]

[r]

[r]

Vikbolandet E-tjänstekort Ingrid.Ma.Eriksson@regionostergotland.se Vilbergen (Helsa) Funktionsbrevlåda vilbergenvc@helsa.se. Vilbergen (Helsa)