Strama Strama ÖLL ÖLL
Mårten Prag, Inf
Mårten Prag, Inf klin klin USÖ USÖ Läkemedelskommittén
Läkemedelskommittén 11 12 07
11 12 07
Punktprevalensstudie 03, 04, 06, 08 och 10
• Studera antibiotikaanvändningen en dag
• Indikation, administrationssätt etc
• Mängd antibiotika
• Nämnare - antibiotikatryck
Stramas PPS 2003-2010
2003 2004 2006 2008 2010
Inneliggande 13536 11348 17136 16318 17648
Behandlade 4178 (30,9%)
3622 (31,9%)
5588 (32,6%)
5339 (32,7%)
5928 (33,6%)
DDD/100 inneliggande vuxenspec.
40,3 43,1 43,6 45,9 45,7
Samhällsförv 17,0% 18,0% 17,9% 17,9% 18,7%
Vårdrel. 9,2% 9,4% 10,4% 10,4% 10,6%
Profylax 6,3% 6,4% 6,4% 6,5% 6,7%
PPS demografi ÖLL
35,5 31,3
31,2 32,8
33,7
% ab- behandlade
254 229
221 235
239 Därav ab-
behandlade
714 732
709 716
709 Antal
inneliggande pat
2010 2008
2006 2004
2003
PPS
Indikationen för antibiotikaterapi, % 2010,
ÖLL
(110304)4,1 14,6 24,6 56,7
Medicinsk profylax Peroperativ profylax Sjukhusförvärvad Samhällsförvärvad infektion
18,7 % av alla terapier utgörs av profylax
Använd vanligt penicillin vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni
– ej cefalosporiner!
Luftvägsinfektioner
•Generell tendens till sänkning av behandlingstider i nya rekommendationer
•KOL: Ab-indikation är ökade besvär inkl purulenta sputa. Behandlingstid 5-7 dagar
•Dosering av Doxycyklin (Doxyferm) vid luftvägsinfektioner: 2x1 i 3 dagar följt av 1x1 i 4 dagar
•Pneumoni: Behandlingstid 7 dagar (kan komma att sänkas ytterligare)
•Pneumoni: Använd gärna CRB-65 för bedömning av patienten
Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 0–1
• Normalpatienten: pcV 1 g × 3 eller bensylpc 1 g × 3
• Misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (utlandsresa): amoxicillin 1 g × 3 eller bensylpc 3 g × 3
• Misstanke om Haemophilus influenzae (kronisk bronkit, KOL): amoxicillin
500 mg × 3 eller bensylpc 3 g × 3
• Misstanke om atypisk genes: erytromycin 500 mg × 2 eller doxycyklin
200 mg × 1 i 3 dygn följt av 100 mg × 1 i fyra dygn
• Vid penicillinallergi: erytromycin 500 mg × 2 eller doxycyklin 200 mg × 1 i 3 dygn följt av 100 mg × 1 i fyra dygn
Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer
Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 2
• Normalpatienten: bensylpenicillin 3 g × 3
• Insjuknande i anslutning till influensasjukdom: tillägg Ekvacillin 2 g × 3
• Vid allvarlig bakomliggande sjukdom såsom svår KOL: Tazocin 4 g × 3
• Misstanke om atypisk genes: tillägg erytromycin 1 g × 3 eller kinolon
(levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2, eller moxifloxacin 400 mg × 1)
• Vid allvarlig penicillinallergi: klindamycin 600 mg × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2 eller moxifloxacin 400 mg × 1)
• Överväg antiviral terapi under influensasäsong
Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer
Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 3-4
• Normalpatienten: bensylpenicillin 3 g × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2, eller moxifloxacin 400 mg × 1), alternativt cefuroxim 1,5 g × 3 + erytromycin 1 g ×
3
• Vid allvarlig penicillinallergi: klindamycin 600 mg × 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg × 1 eller 500 mg × 2 eller moxifloxacin 400 mg × 1)
• Antiviral terapi under influensasäsong
Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer
Pnuvi……….?
Bensylpc 3g x 3 + stötdos Garamycin 4-5 mg/kg
Övergång från parenteralt till peroralt antibiotikum, resp smalare behandling
• Övergång till peroral behandling när
– klinisk förbättring inträtt och – patienten varit feberfri i 1 dygn
• Riktad behandling ges så snart en patogen har identifierats
Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer
Ab-val, samhällsförvärvad pneumoni, ÖLL
Antal terapier
ATC5 03 % 04 % 06 % 08 % 10 % Snitt
%
PPS 2003
PPS 2004
PPS 2006
PPS 2008
PPS 2010
Sum ma
J01CE Penicillinaskänsliga penicillier 15 28 39 36 10 23 6 7 11 12 5 41
J01DC Andra generationens cefalosporiner 20 24 7 6 6 12 8 6 2 2 3 21
J01DD Tredje generationens cefalosporiner 15 0 14 6 12 10 6 0 4 2 6 18
J01CA Penicilliner med utvidgat spektrum 5 0 14 15 12 10 2 0 4 5 6 17
J01AA Tetracykliner 8 12 7 9 10 9 3 3 2 3 5 16
J01EE Sulfonamider+trimetoprim 0 16 4 9 10 7 0 4 1 3 5 13
J01CR Penicilliner med betalaktamashämmare 0 4 7 9 10 6 0 1 2 3 5 11
J04AB Antibiotika vid tuberkulos 5 4 0 0 6 3 2 1 0 0 3 6
J04AC Hydrazider 8 4 0 0 4 3 3 1 0 0 2 6
J04AK Övriga medel mot tuberkulos 5 0 0 0 8 3 2 0 0 0 4 6
J01MA Fluorokinoloner 3 4 0 3 4 3 1 1 0 1 2 5
J01DH Tienamyciner (karbapenemer) 0 4 4 3 2 2 0 1 1 1 1 4
J01FA Makrolider 3 0 4 0 4 2 1 0 1 0 2 4
J01CF Isoxazolylpenicilliner 5 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 2
J01GB Övriga aminoglykosider 5 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 2
P01AB Nitroimidazolderivat 3 0 0 3 0 1 1 0 0 1 0 2
J01XD Imidazolderivat 3 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
J01XX Övriga antibakteriella medel 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1
J02AC Triazolderivat 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1
J04AM Kombinationer av medel mot tuberkulos 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1
Summa 100 100 100 100 100 100 40 25 28 33 52 178
Villkor:
Diagnosgrupp är Pneu: Lunga, lungsäck, län är Örebro län, och
terapiorsak är A. Samhällsförvärvad infektion.
Rapporten skrevs ut 2011-1-21.
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
The ten most common antibiotics used for treatment of lung/pleural
infection in departments of medicine/geriatrics. Number of prescriptions.
More than one antibiotic can be used at the same time. ÖLL 96-97.
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Ciprofloxacin
Erythromycin
Gentamicin
Cefotaxime
Cefuroxime axetil
Cefuroxime
Doxycycline
Amoxicillin
Penicillin G
Penicillin V
Källa: SWEDRES 2010
Cefalosporiner, sjukhus ÖLL, DDD/år
0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 År
DDD
CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN
CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN
CEFALOSPORINER, ANDRA
GENERATIONEN
Cefalosporiner, USÖ, sluten vård, DDD/år
0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 År
DDD
CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN
CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN
Cefalosporiner, Karlskoga, sluten vård, DDD/år
0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 År
DDD
CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN
CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN
CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN
Cefalosporiner, Lindesberg, sluten vård, DDD/år
0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 År
DDD
CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN
CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN
CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN
Rekvisition av smalt pc, cefalosporiner och kinoloner på länets sjukhus, DDD
0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
DDD
pcV, pcG
CEFALOSPORINER FLUOROKINOLONER
Behandling vid nedre UVI PPS 2010, ÖLL, antal terapier, n=22
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ciprofloxacin
Fluko naz
ol
Nitrofurantoin
Pivm ecillinam
Sulfametoxazol+trimetoprim
Trimetoprim
Antal teraper Kvinna
Man
Några cystitantibiotika, Örebro län, DDD 2005-10
0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
DDD
TRIMETOPRIM OCH DERIVAT
PENICILLINER MED UTVIDGAT SPEKTRUM
NITROFURANDERIVAT
FLUOROKINOLONER
Andel kinoloner av alla UVI-antibiotika = trimetoprim,
nitrofurantoin, pivmecillinam, ciprofloxacin och norfloxacin förskrivna till kvinnor 18 - 79 år, 2010, ålderstandardiserat
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0
K ronober g Ö rebr o H a ll and V ä s ter nor rl and V ä s ter bot te n J ö nk öpi ng Ö s te rg öt land S toc k hol m G ä v lebor g RI K E T V ä rm land J ä m tl and V ä s tr a G ö ta land S k åne U pps al a Ka lm a r B lek inge S ö rm land V ä s tm anl and Da la rn a G o tl and
Källa: Öppna jämförelser
Andel kinoloner av alla UVI-antibiotika = trimetoprim,
nitrofurantoin, pivmecillinam, ciprofloxacin och norfloxacin förskrivna till kvinnor 18 - 79 år (recipen 2010 11-2011 10)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
USÖ Lindesbergs lasarett Karlskoga lasarett Privata läkare Varberga VC Askersund VC Örebro län Karolina VC Läkargruppen Österpraktiken Riket Kumla VC Kopparberg VC Ängens VC Tybble VC Lekebergs vårdcentral Lindesberg VC Primärvården Skebäck VC Frövi VC Lillån VC Brickegården VC Hällefors VC Adolfsberg VC Pilgården VC Nora VC Brickebacken VC Laxå VC Hallsberg VC Fellingsbro VC Haga VC Karla VC Vivalla VC Storå VC Mikaeli VC Baggängen VC Odensbacken VC Olaus Petri VC Pålsboda
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pivmecillinam Nitrofurantoin Trimetoprim Ciprofloxacin Norfloxacin
A n del av k v in nor m e d f ö rs ta gångs u tt a g
Totalt (n=285 688)
Val av UVI-antibiotikum vid förstagångsuttag år 2009 till kvinnor 18-79 år, riket
Magnus Olsson, leg apotekare, Örebro läns landsting
Cecilia Nordquist, leg apotekare, Landstinget Kronoberg
Andel kvinnor som fick ett annat antibiotikum vid andra uttaget inom 6 månader
64,2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
18 Ö rebr o 2 4 V ä ste rb o tte n 21 G ä v leborg 17 V ä rm la nd 20 D a la rna 25 N o rrbot te n 22 V ä s te rnorrl and 04 S öderm anl and 23 J ä m tl a nd 10 B lek in ge 06 J ö nk öpi n g 14 V ä s tr a Göt a la nd 05 Ös te rgöt la nd 19 V ä s tm anl and 1 3 H a lla n d Ri k e t 01 S toc k hol m 07 K ronober g 03 U pps al a 09 G o tl and 11 S k åne 08 K a lm ar
Magnus Olsson, leg apotekare, Örebro läns landsting
Cecilia Nordquist, leg apotekare, Landstinget Kronoberg
Andel pc-V av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, 2010 11 - 2011 10)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Br ickebacken VC Kum la V C M ik a e li V C Ha lls b e rg VC La xå VC L ill å n V C Pi lg å rde n V C H ä llef or s V C Ad ol fs be rg V C No ra VC Vi val la VC Tybbl e VC Var b er g a V C Pr im ä rvå rd e n Leke ber g s vår d ce nt ra l Haga VC Fr övi VC Ol au s P e tr i VC Od en sb acken VC Kar o lina VC Äng ens V C Ri ke t Kar la V C Br ic ke gå rden VC Li n desb e rg VC Ba ggä ng en VC St or å VC K o pp ar b e rg VC Pål s b o d a V C Ör ebr o l ä n S k ebäck VC Aske rs und VC F e llin g s b ro V C Ö s te rp ra k tik e n L inde sber g s l a sar e tt US Ö Kar lskoga l a sar e tt
Andel doxycyklin av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, 2010 11 - 2011 10)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
K oppar be rg V C Fr öv i VC Ka ro lin a VC As k e rs u n d VC P ilg år den V C Li nde s b e rg V C Ä ngens V C Ri k e t L e k e ber gs Vi v a lla VC B aggäng en V C Li llån V C O densbacken V C Ö s te rp ra k ti k e n Ku m la VC H aga V C P ri m är vår den Ör e b ro l ä n V a rber ga V C O lau s Pe tr i VC Ka rl a VC La x å VC B ri ckegår den V C F e lli n g s b ro V C A dol fs b e rg V C H a lls ber g V C Ty bbl e VC No ra V C St or å VC Mi k a e li V C K a rl s k o g a l a s a re tt Häl lef o rs VC U n iv e rsi te ts sj ukhuset S k ebäck V C B ri ckebacken V C P å ls b oda V C L in desber gs l a sar e tt
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Ö ron näs hal s k lini k e n In fe k tio n s k lin ik e n Ba rn o c h Lu ngk lini k e n U S Ö U n iv e rsi te tssj u k h u s e t B ri c k e går de n V C B aggän gen V C O d ens bac k en V C K a rl s k og a l a s a re tt T y bbl e V C Ka ro lin a VC Läk ar gr uppen Ä ngen s V C P å ls boda L inde s b er gs l a s a re tt Ö rebr o l ä n S tor å V C Le k e b e rg s Ös te rp ra k ti k e n Sk e b ä c k VC A dol fs b e rg V C P ri m är v å rden A s k e rs un d V C Li llån V C Ka rl a VC V a rb er ga V C Vi v a lla VC P ilg å rden V C La x å V C Ha g a V C H a lls ber g V C Mi k a e li V C B ri c k ebac k en V C Ol a u s P e tr i V C Ku m la VC No ra V C Li ndes ber g V C Ri k e t Fr öv i V C H ä llef or s V C K o p par ber g V C F e llin g s b ro V C P ri v at a l ä k a re
Andel amoxicillin/klavulansyra av alla antibiotika
exkl Hiprex (DDD, 2010 11 - 2011 10)
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
jan‐
07 mar‐
07 maj‐
07 jul‐
07 sep‐
07 nov‐
07 jan‐
08 mar‐
08 maj‐
08 jul‐
08 sep‐
08 nov‐
08 jan‐
09 mar‐
09 maj‐
09 jul‐
09 sep‐
09 nov‐
09 jan‐
10 mar‐
10 maj‐
10 jul‐
10 sep‐
10 nov‐
10 jan‐
11 mar‐
11 maj‐
11 jul‐
11 sep‐
11
Rec/1000 inv