Anmälan om ändring av tillståndspliktig försäljning av tobak
Sida 1 av 1
Postadress Besöksadress Telefon Organisationsnummer Bankgiro
335 80 GNOSJÖ Storgatan 15 0370-33 10 00 212000-0506 542-4163 www.gnosjo.se Information om
personuppgifts- behandling
Nedan lämnade personuppgifter registreras i Gnosjö kommuns administrativa system EDP och Comprima för att vi ska kunna hantera ditt ärende. Vi hanterar dina personuppgifter med stöd av Livsmedelsförordningen, Tobakslagen och Alkohollagen. Personuppgifterna hanteras i enlighet med bestämmelserna i dataskyddsförordningen (GDPR). För ytterligare information om hur Gnosjö kommun arbetar med behandling av personuppgifter, se www.gnosjo.se.
Tillståndshavare Firmanamn Organisationsnummer/personnummer
Telefonnummer E-post
Kontaktperson
Försäljningsställe Butikens namn Kontaktperson Besöksadress
Telefon E-post
Säte(om försäljningsstäl le saknas)
Adress
Ändringen avser
Ändring av kontaktuppgifter: ange de nya kontaktuppgifterna ovan.
Ändring av styrelsens sammansättning
Ändring av delägare
Avbrott i verksamheten: ange anledning till avbrott och mellan vilka datum avbrottet ska gälla under ”Övriga upplysningar”.
Ändring av egenkontrollprogram Övrigaupplysningar
Underskrift Signatur Datum
Namnförtydligande
Skicka blanketten till:
Gnosjö kommun eller till e-post Samhallsbyggnadsnamnd@gnosjo.se
Samhällsbyggnadsförvaltningen 335 80 Gnosjö