Senior alert
en del av proaktiv SIP för den öppna hälso- och
sjukvården
Enligt lag
”…vårdgivaren ska ha processer där samverkan behövs för att förebygga att patienter drabbas av vårdskada. Vårdgivaren ska
fortlöpande bedöma om det finns risk för händelser som skulle kunna
medföra brister i verksamhetens kvalitet.” (SOSFS 2011:9)
Målsättning
Trygga äldre med bibehållen hälsa och välbefinnande.
En gemensam helhetsyn och en kunskap om ”Vad som är viktigt för dej och dina närstående” .
Skapa förutsättningar för att ett gott liv hemma och undvika inläggning på sjukhus.
Tidig identifiering av sköra äldre genom screening med fokus på helhetssyn istället för på symtom och diagnos
Erbjudande om en fast vårdkontakt
Samordning region-kommun
Identifiering av vilka kompetenser som behövs i teamet runt den äldre
Senior alert
Det förebyggande arbetssättet och logiken i Senior alert bygger på vård- och omsorgsprocessens steg:
Identifiera risker
Analysera bakomliggande orsaker för riskerna för fall, trycksår, ofrivillig viktminskning, ohälsa i munnen och blåsdysfunktion
Planera och genomföra förebyggande åtgärder
Följa upp åtgärder och utvärdera resultat
Vårdprevention
Avsluta/
överför informa-
tion Risk-
bedöm
Utred orsaker
Bestäm åtgärder
Följ upp och utvärdera
Följ och reflektera resultat och arbeta med förbättringar
SIP är det övergripande verktyget för samordning mellan flera aktörer
6
Inom varje organisation finns verktyg för planering av den enskildes vård och insatser. SIP
är ett bredare verktyg som samordnar insatser från flera huvudmän och kan involvera andra berörda såsom anhöriga
eller Försäkringskassan
SIP
Enligt SoL och HSL
Landstingets planer
t.ex. vårdplan och patientkontrakt Kommunens planer
t.ex. genomförandeplan
Förberedelse inför SIP
Genomförande av
SIP-möte Uppföljning
Finns det en tidigare gjord riskbedömning hos annan vårdgivare eller inom samma vårdgivare?
Ny riskbedömning om den är äldre än 6 månader eller vid förändrat
hälsotillstånd.
Uppföljning Riskbedömning/SIP Utifrån aktuell
riskbedömning påbörja åtgärdsplanering.
Vem gör vad?
Behov av samordning
upptäcks
Samtycke planeringoch
Kalla aktörer
Möte där upprättasSIP
Uppföljning av SIP
Avslut eller fortsatt SIP
Förberedelser inför möte
Vilka deltar vid mötet?
Finns det en tidigare gjord riskbedömning hos annan vårdgivare eller inom samma vårdgivare? (ex från sjukhus)
Vilka risker och bakomliggande orsaker har personen?
Fall? Trycksår? Vikt? Ohälsa i munnen?
Finns tidigare kända problem med blåsdysfunktion?
Vilka åtgärder har man tidigare jobbat med?
Ny riskbedömning om den är äldre än 6 månader eller vid förändrat
hälsotillstånd. Ny vikt.
Genomförande av möte
Vad är viktigt för Esther?
Genomför riskbedömning och bakomliggande orsaker utifrån ett samtal.
Vilka resurser och förmågor har Esther?
Påbörja åtgärdsplanering
vad kan Esther själv göra?
vad behöver Esther för stöd utifrån eventuella risker?
vad ska professionen ansvara för?
Planera när uppföljning ska göras för Senior alert, för SIP. Ska det göras
samtidigt som uppföljning av SIP?
Viktiga faktorer för goda möten
Olika möten – tid – form – innehåll
Tydlig struktur skapar trygghet
Förplanering
Tydligt syfte med mötet
Tydligt ledarskap - mötesledare
Individens möte - i centrum
Anpassa språk - klargöra
10
Inledning -Trygga Orientering - nuläge
Behov
Mål och insatser
Klargöra -sammanfatta
Avslut
Uppföljning
Hur har det gått? Har det blivit bättre? Behövs andra, nya åtgärder?
Fall
Trycksår
Vikt
Ohälsa i munnen
Blåsdysfunktion
Uppföljning Senior alert, kan det göras samtidigt som ev uppföljning av SIP?
Vad tycker Esther?
Vilka ska vara med?
Behöver något justeras? Nya åtgärder?
Bestäm att ni ska göra en kort återkoppling i slutet av SIP-mötet kring:
”Jag tycker att vi har utgått från mina behov under mötet” – Esther.
” Så här gick det att ha Senior alert som en del av SIP”.
VEM ansvarar för att fånga reflektionen/utvärderingen? T ex den som håller i mötet.
HUR blir detta en del av ständiga förbättringar?
HUR fångas mönstren?
HUR säkras hållbarhet?
VEM/HUR följs resultatet, sker någon förflyttning?
Förberedelse inför SIP
Genomförande av
SIP-möte Uppföljning
Återkoppling kring 2 frågor ”Jag tycker att vi har utgått från mina behov under mötet” – Esther.
”Så här gick det att ha Senior alert som en del av SIP”.
Vad har fungerat bra?
Vad gör vi annorlunda nästa gång?
Reflektionsfrågor för utvärdering
Följa sina resultat i Senior alert
Enhetsöversikt, process- och resultatrapport
Enhetens koll på läget
Vårdprevention och utfall
Rapportmanualer
Bildspel - Hitta resultatrapporterna och vad ni kan få fram ur våra rapporter Vårdprevention och utfall, Enhetens koll på läget samt HALT-mätningar.
Rapportbeskrivning - Beskrivning av våra resultatrapporter
med förklaringar och förtydliganden.
Introduktion Vårdprevention Förbättringsarbete
• Grundkurs i tre delar
• Korta texter och videofilmer
• Frågor att reflektera kring
• Gå igenom ensam eller i grupp
• 45 minuter plus tid för reflektionsfrågor
• Hjälp att ta fram PLAN för nästa steg
• I din dator, surfplatta eller mobiltelefon
• Diplom
• Kostnadsfri
• Inga förkunskaper behövs
Bild från filmade inslag. Mer info: www.senioralert.se
Senior alerts Kunskapsbank
Mer information om
Lagar och föreskrifter:
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2014:10) om förebyggande av och behandling vid undernäring
Patientsäkerhetslagen – Om vårdgivarens skyldighet att bedriva systematiskt patientsäkerhetsarbete (kap 3)
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Nationellt kvalitetsregister Senior alert: Senior alert
Proaktiv vård av sköra äldre, för dig som arbetar i primärvården: SKL webbutik, pdf SIP: Samordnad individuell plan, SKL
Esther SimLab, praktisk träning av SIP: Esther SimLab
Detta bildspel har tagits fram i samarbete med Senior alert.
För mer information, se https://plus.rjl.se/senioralert