Styrdokument för avvikelsehantering inom Socialtjänstens Äldre- och handkappomsorg i Tranås

(1)

Fastställt i SN 2005-01-12 Reviderat i SN 16 juni 2010

Styrdokument för avvikelsehantering inom Socialtjänstens Äldre- och handkappomsorg i Tranås

Direktiv från Socialnämnden

Verksamhetens innehåll och kvalité styrs av lagar och förordningar samt flera rutiner och direktiv fastställda i socialnämnden. Dessa direktiv och rutiner ligger till grund för bedömning av om avvikelser sker. Vårdgivaren är skyldig att upprätta system för att fortlöpande säkra och utveckla kvalitén i verksamhet inom omsorgerna om äldre och funktionshindrade samt hälso- och sjukvården. Inom förvaltningen finns följande regeldokument fastställda:

Angivet årtal avser den första versionen efter ÄDEL-reformen 1992.

 Handläggningsrutiner enligt delegationsordning

 Hälso- och sjukvårdsrutiner 1992

 Läkemedelshanteringsrutiner 1992

 Målsättning och riktlinjer för matförsörjningen till äldre 1998

 Målstyrningsdokumentet 2000/Kvalitetsmål 2009

 Synpunktshantering 2001

 Policydokument för vård och omsorg i samverkan 2004

 Kvalitetshandbok för medicintekniska produkter 2004

Syftet med avvikelserapporter

Socialtjänsten har liksom annan social verksamhet och vårdgivare krav på sig att bedriva ett fortlöpande, systematiskt kvalitetsarbete. Verksamhetens kvalité är beroende av detta arbete.

Det skall säkerställa kvalité, värdighet, integritet och säkerhet för de personer verksamheten har ansvar för. Förslag och synpunkter från vårdtagare och närstående skall beaktas.

Nämndens och verksamhetschefens ansvar för upprättande av rutiner

I avvikelsearbetet har verksamhetschefen ett särskilt ansvar enligt förordning om

verksamhetschef inom hälso- och sjukvården SOSFS 1996:933, samt ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården SOSFS 2005:12

Nämnden har ansvar enligt SOSFS 2006:11 för tillämpning av föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LSS, LVM, LVU.

Den personal som omfattas av lag 1998:531 om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område – LYHS har eget yrkesansvar för kvalité och säkerhet i sjukvården.

Rutiner för avvikelser regleras även i:

Lex Maria-föreskriften SOSFS 2005:28

Lex Sarah-föreskriften i SoL 2001:453 Kap 14, 2 § och i LSS 1993:387 24 a § Tillämpningen av föreskrifterna i SoL och LSS framgår av SOSFS 2008:11

Vad är en avvikelse?:

 Det är händelser som avviker från gällande rutiner, lag, förordning, vårdprogram, kvalitetsmål eller samverkansrutiner

 Fel eller brister inom organisationen som avviker från beslutade insatser, ordination, delegering, behandlingsinstruktion, eller beslutade åtgärder vid vårdplanering

 Fel eller brister utanför organisationen av annan huvudman som avviker inom ovanstående områden

1449StyrdokAvvikRevSN16juni2010 1

(2)

Rapporteringsrutiner framgår av separat instruktion sida 3-4

Redovisning av rapporterade avvikelser

 Avvikelser inom HSL och SoL redovisas årligen till Socialnämnden av MAS

 Lex Maria och Lex Sarah- anmälningar redovisas av MAS direkt efter händelsen till Socialnämndens arbetsutskott och anmäls till Socialnämnden.

 Lex Maria anmäls av MAS även till Socialstyrelsen.

 Synpunkter redovisas med en årlig sammanställning till Socialnämnden av Utredare.

Verksamhetschef och Enhetschef ansvarar sedan för att dessa redovisningar sprids ut i organisationen på arbetsplatsträffar för personalgrupperna.

Ansvariga skall informera om vidtagna åtgärder, analyser, återföring och förebyggande arbete som vidtagits med anledning av avvikelserna, samt effekter av de vidtagna åtgärderna.

Revideringsintervall

Detta styrdokument och de olika rutinerna för avvikelsehantering skall revideras vid behov, men minst en gång vartannat år.

Märta Svärd

Medicinskt ansvarig sjuksköterska

(3)

RAPPORTERINGSRUTINER AVVIKELSER HEMTJÄNST OCH LSS

Blanketter som skall användas inom Hemtjänst och LSS

De blanketter som skall användas för olika avvikelsekategorier framgår av bilagorna nedan.

Följ den instruktion som finns på blanketten eller separat informationen (ex Lex Sarah,

Synpunktshantering) samt skicka den aktuella avvikelserapporten till din enhetschef, eftersom hon/han skall informeras vid alla avvikelser för att vidta åtgärder.

Socialtjänstavvikelser:

Kategori Blankett Rapport till

1. Avvikelser/missförh omsorg Bilaga1 Enhetschef/MAS

2. Lex Sarah-anmälan Bilaga 3 MAS

3. Synpunkter Bilaga 4 Utredare

Hälso- och sjukvårdsavvikelser inom Hemtjänst och LSS – i den landstingsdrivna sjukvården:

K

ategorier Blankett Rapport till

4. Läkemedel/vårdhändelser Bilaga 1 MAS vidare Prim.vård 5. Fallrapport/skador Bilaga 2 Distriktssköt hemsjv 6. Brister i samordnad vårdplanering Bilaga 5 MAS vidare Esthernätv

Rapporteringsskyldighet och åtgärder vid avvikelser Hemtjänst och LSS

 Personal som upptäcker eller iakttar en avvikelse ska utan dröjsmål kontakta ansvarig chef, samt fylla i en avvikelserapport

 Enhetschef är enligt gällande rutiner i första hand är ansvarig för åtgärder, utredning och analys av en avvikelse. Om det ej sker skall angiven mottagare tillse att utredning och analys kommer till stånd

 Om enhetschef är berörd görs utredningen av ansvarig mottagare (MAS, Utredare)

 Hälso- och sjukvårdsavvikelser skickas till landstingets primärvården för åtgärd

 Verksamhetschef skall informeras och vid behov delta i utredningsarbetet om det gäller allvariga avvikelser som kan leda till Lex Sarah

Återrapport av händelser, åtgärder och uppföljning Hemtjänst och LSS

Efter varje händelse inom socialtjänsten eller sjukvården skall enhetschef, omgående ta upp händelsen med berörd arbetsgrupp.

Åtgärder som behöver vidtas ansvarar respektive enhetschef för eller i förekommande fall verksamhetschef för.

(4)

RAPPORTERINGSRUTINER AVVIKELSER INOM SÄRSKILT BOENDE

Blanketter som skall användas inom Särskilda boenden:

De blanketter som skall användas för olika avvikelsekategorier framgår av bilagorna nedan.

Följ den instruktion som finns på blanketten eller separat informationen ( ex Lex Sarah, Synpunktshantering) samt skicka den aktuella avvikelserapporten till din enhetschef, eftersom hon/han skall informeras vid alla avvikelser för att vidta åtgärder.

Socialtjänstavvikelser inom Särskilda boenden:

Kategori Blankett Rapport till

1. Avvikelser/missförh omsorg Bilaga1B Enhetschef/MAS

2. Lex Sarah-anmälan Bilaga 3 MAS

3. Synpunkter Bilaga 4 Utredare

Hälso- och sjukvårdsavvikelser inom Särskilda boenden:

4. Samtliga avvikelser för :

Läkemedel, omvårdnad, falltillbud,

lyft o förflyttning, medicinteknik Magna Cura Avläses av MAS 5. Lex Maria-anmälan Soc.Styr.blankett MAS

6. Brister samordnad vårdplanering Bilaga 5 MAS vidare Esthernätv

Rapporteringsskyldighet och åtgärder vid avvikelser Särskilt boende

 Den personal som upptäcker eller iakttar en avvikelse ska utan dröjsmål kontakta antingen ansvarig chef, eller ansvarig sjuksköterska samt fylla i en avvikelserapport

 Enhetschef är enligt gällande rutiner i första hand är ansvarig för åtgärder, utredning och analys av en avvikelse. Om det ej sker skall angiven mottagare tillse att utredning och analys kommer till stånd

 Kommunens sjuksköterska är ansvarig vid avvikelser som berör den kommunala hälso- och sjukvården för åtgärder, analys och återföring till vårdpersonalen.

Enhetschef ska informeras och vid behov delta i åtgärdsarbete

 Verksamhetschef skall informeras och vid behov delta i utredningsarbetet om det gäller allvariga avvikelser som kan leda till Lex Sarah eller Lex Maria

Återrapport av händelser, åtgärder och uppföljning inom särskilt boende

Efter varje händelse inom socialtjänsten skall enhetschef omgående ta upp händelsen med berörd arbetsgrupp. Gäller avvikelsen sjukvård ska sjuksköterska göra detta.

Åtgärder som behöver vidtas ansvarar respektive enhetschef för eller i förekommande fall verksamhetschef för. MAS ansvarar för behov av ändringar av rutiner för hälso- och sjukvården.

(5)

Checklista för hantering av avvikelser Enhetschef/MAS

Lista över ärendets gång -ska följa ärendet.

Datum:………….Grupp:……….

Ansvarig Namn

Datum klart

1. Enhetschef tagit emot avvikelsen 2. Fallrapport till distriktssköterska

3. Enhetschef dokumenterat avvikelsen: (sida 2) utredning, åtgärd, återkoppling

4. Enhetschef dokum. Uppföljn/resultat (sida 2) 5. Mas mottagit avvikelsen

6. MAS skickat sjukvårdsavvikelse till chef Distr.

7. Mas meddelat avvikelsen mottagen till personal som rapporterat samt enhetschef samt ev åtgärd 8. MAS utser vid behov annan handläggare 9. Ev beslut av MAS om Lex Sarah-anmälan 10. MAS redovisat Lex Sarah till Socialnämnd 11. MAS redovisat Lex Sarah till Socialnämnd :

Dokumentation, se sida 6

(6)

1449StyrdokAvvikRevSN16juni2010 6 Tranås Kommun

Socialtjänsten Avvikelsehantering Ärendenummer……….

Dokumentation av avvikelsen

Ansvarig enhetschef/handläggare………

Utredning - vad har hänt?………

………

Åtgärd – vad har gjorts initialt?………..

………

Återkoppling – information till personal, vårdtagare/anhöriga:………

………

Dokumentation

Uppföljning – resultat:………

………

Information berörda parter:………

………

Datum …...

Underskrift………..

(7)

TRANÅS KOMMUN Fastställd SN 16 juni 2010 Bilaga 1 Socialtjänsten

1446AvvikelserHemtjLSSBil1SNjuni2010

ANMÄLAN OM

avvikelser, missförhållanden, övergrepp inom hemtjänst, LSS-verksamhet samt

den därtill landstingsdrivna Hälso- och sjukvården

Enhet/arbetsgrupp: ………(Namn o pers.nr vårdtagare på nästa sida) Arbetsgruppens adress:……….

Datum för avvikelse: ………Klockslag:………..

Hemtjänst enligt SoL samt verksamhet enligt Lagen om Stöd och Service LSS

Brister - missförhållanden – övergrepp - Lex Sarah:

 Brister i omsorg och bemötande

 Bemötande som klart avviker från grundläggande krav på respekt för självbestämmande, integritet, trygghet och värdighet.

 Brister och övergrepp som är ett hot mot enskildes hälsa, säkerhet, liv.

Brister:

 personlig hygien  tand- och munhygien  utebliven insats

 mathållning  tillsyn som den enskilde får  övrigt Övergrepp:

 fysiska - slag, nypningar, hårda tag  sexuella

 psykiska - hot, bestraffningar, trakasserier, skrämsel och kränkningar

 ekonomiska - stöld av pengar eller ägodelar, utpressning, förskingring

 övrigt

Landstingets primärvård /hälso- och sjukvård HSL

Avvikelser - händelser – Lex Maria:

Läkemedelsfel:

 ej fått ordinerad dos  fått läkemedel utan ordination

 felaktig dosering

 fel tidpunkt  fel expediering

 förväxling av person

Sjukvård/omvårdnadshändelser:

 specifik omvårdnad  vårdkedja, samordning

 närings/ födointag  vårdrelaterad infektion

 behandling, undersökning  trycksår, 

 lyft, förflyttning  övrigt

 Medicinteknisk produkt

Fall och fallskada skrivs på blankett Bilaga 2, skickas direkt till:

Resp distiktssköterskemottagning, Tranås Vårdcentrum, 573 83 Tranås

(8)

TRANÅS KOMMUN Fastställd SN 16 juni 2010 Bilaga 1 Socialtjänsten

1446AvvikelserHemtjLSSBil1SNjuni2010

Vårdtagarens namn:……… man  kvinna Personnummer: ………

Följder för vårdtagaren enligt en första, preliminär bedömning:

 Ingen  Störning – händelse som kunde blivit skada

 Skada som krävde åtgärd  Skada som krävde sjukhusvård

 Dödsfall

Kort beskrivning av händelseförloppet:

………

Omedelbara åtgärder:

………

Tänkbara orsaker till tillbudet/avvikelsen:

………

Inblandad personal:……….

Inblandad personalkategori:……….

Ort och datum:……….………..

Underskrift av personal som upptäckte avvikelsen: ……….

Din mailadress i GroupWise:………..

_________________________________________________________________________________

Ort och datum:……….………..

Underskrift Enhetschef: ………..

Vidtagna åtgärder av enhetschef:……….

………

………

(9)

2009-11-15 1446LexSInfo

Informationsblad personal Socialtjänsten

LEX SARAH 5.

Utdrag ur socialtjänstlagen SoL 2001:453 kapitel 14, 2 §

samt ur lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade 1993:387, 24 a § LSS Föreskrifter och allmänna råd framgår av SOSFS 2008:10 SoL, 2008:11 LSS

Vaka över brukaren och anmäla missförhållanden

SoL: Var och en som är verksam inom omsorger om äldre människor eller människor med

funktionshinder skall vaka över att dessa får god omvårdnad och lever under trygga förhållanden.

LSS: Var och en som fullgör uppgifter enligt denna lag ska vaka över att de personer som får insatser enligt lagen får gott stöd och god service och lever under trygga förhållanden

SoL och LSS: Den som uppmärksammar eller får kännedom om ett allvarligt missförhållande i omsorgerna om eller som rör en enskild skall genast anmäla detta till socialnämnden. Om inte missförhållandet avhjälps utan dröjsmål, skall nämnden anmäla förhållandet till tillsynsmyndigheten Lagen omfattar Socialtjänstens alla anställda, studenter, praktikanter, uppdragstagare inom Sol och LSS, samt även frivilligarbetare inom SoL

Följande gäller:

 att man är skyldig att vaka över att brukarna får god omvårdnad/stöd och service och lever under trygga förhållanden

 att övergrepp och missförhållanden inte får förekomma

 att personal som blir vittne till allvarliga missförhållanden är enligt lag skyldig att anmäla detta till sin närmaste chef

 att kopia på anmälan kan skickas direkt till Lex Sarah-handläggare, Socialnämnd eller Länsstyrelsen

 att personal som utsätter någon för övergrepp begår en handling som bryter mot lag och leder till påföljd

 att anmälan ska leda till omedelbar åtgärd

Med allvarliga missförhållanden avses:

- övergrepp och brister i omsorgerna som utgör ett hot mot en enskilds liv, hälsa eller säkerhet

- ett bemötande som klart avviker från grundläggande krav på respekt för självbestämmande, integritet, trygghet och värdighet.

Övergrepp kan vara:

- fysiska ( t.ex. slag, nypningar och hårda tag)

- psykiska ( t.ex. hot, bestraffningar, trakasserier, skrämsel och kränkningar) övergrepp - sexuella

- ekonomiska ( t.ex. stöld av pengar eller ägodelar, utpressning och förskingring) Bristerna kan röra:

- personlig hygien - mathållning

- tand- och munhygien

- den tillsyn som den enskilde får

Återkommande brister i omsorgerna, som ex beror på bristande arbetsrutiner, kan sammantaget utgöra allvarligt missförhållande även om bristerna var för sig inte är det.

Anmälan görs på avsedd blankett som finns hos din arbetsledare

(10)

TRANÅS KOMMUN Socialtjänsten

ANMÄLAN enligt Lex Sarah

om misstänkta eller kända övergrepp eller missförhållanden inom Socialtjänsten i Tranås

Enhet: ………....

Arbetsplats: ………....

Vårdtagarens namn: ………..….……….

Vårdtagarens pers.nr: ..………..……….

Tidsangivelse för händelsen: ……..…. ………..………

Noggrann beskrivning av händelse eller händelseförlopp:

………

Namn och utbildning på inblandad personal:

………

………

Bemanning vid händelsen:

…….………

……….

Uppgiftslämnare: ………..……….

Arbetsledare/chef som mottagit anmälan: ……….………..

Anmälan lämnad till: ……….

1446LexSBlankettANMälan

(11)

TRANÅS KOMMUN Socialtjänsten

1446LexSBlankettANMälan

Vidtagna åtgärder:

………

Utredning:

………

……….

(12)