METODBESKRIVNINGMetodbeskrivning månadskontroll TrueBeam, dosimetri, MFTGäller för:

(1)

Fastställd av: Sara Olsson, Avdelningschef, Medicinsk Fysik Revisions nr: 2 Identifierare: 15382

METODBESKRIVNING

Metodbeskrivning månadskontroll TrueBeam, dosimetri, MFT

Gäller för: Region Kronoberg

Utförs på: Medicinsk fysik, Strålbehandlingsenheten

1 Syfte

För att säkerställa acceleratorns prestanda görs varje vecka ett antal kontroller. För att på ett överskådligt sätt få en överblick samt instruktioner för kontrollerna har detta dokument skapats.

2 Definitioner och förkortningar

I förkortningen TBX betecknar X acceleratornummer, dvs. 2, 3 eller 4.

MPC = Machine Performance Check

3 Metod och procedur

Veckokontrollen görs av fysiker och ingenjör i intervaller enligt tabell 1. Bokföring av

kontrollerna görs i Excel-arken i mappen G:\MF\1. Strålterapi\5. Kontroller\Veckokontroller.

Beskrivning av kontrollerna finns i avsnitt 6.

(2)

Tabell 1. Kontrollintervaller

Kontroll/åtgärd Tid mellan kontroller

Omstarter och initialiseringar 1 vecka

Isover/Isocal 2 veckor

Trappstegsfantom 2-3 månader

Absorberad dos i plastfantom - fotoner 2 månader Energikontroll i plastfantom - fotoner 3 månader Absorberad dos i plastfantom - elektroner 2 månader Elektronenergi-kontroll med IC Profiler

(kvartalsvis) 4 månader

Kilfaktorer (kvartalsvis) 4 månader Symmetrikontroll med IC Profiler 4 månader

Kontroll dioddos 2 månader

Kontroll Daily QA 2 månader

PDIP, E-armstester och MLC-kontroller 2-3 veckor

Snookerball 2-3 veckor

Fältstorlekskontroll 4 veckor

Skarvkontroll 4 veckor

Bildplattornas prestanda 2 månader

Mekanik 4 veckor

MPC-kontroll 2-4 veckor

(3)

4 Kalibrering och validering

Utrustningen kalibreras och valideras enligt instruktioner i avsnitt 6 samt toleranser i bilaga 1.

Gränserna på när toleranserna överskrids är baserade på TG-142, empirisk kunskap, andra klinikers metodbeskrivningar samt råd från Seven Sigma.

5 Utrustning

Nödvändig utrustning finns listad i respektive del i avsnitt 6.

6 Utförande

Nedan följer instruktioner för respektive del i tabell 1. Kontrollerna behöver inte göras i nummerordning. I bilaga 1 finns toleransnivåerna för de olika delarna listade.

1. Omstarter och initialiseringar Omstart In-room Monitor Workstation

1) Logga in i System Administration från Major Mode-menyn 2) Gå in på Tools General och välj Reboot IRM Now Omstart CBCT Reconstructor Workstation

1) Logga in i System Administration från Major Mode-menyn

2) Gå in på CBCT Reconstructor och välj Restart under Reconstructor Workstation Omstart Treatment Workstation

1) I Major Mode-menyn välj Tools Restart 2) Det efterfrågade lösenordet är: varian MLC-initialisering

1) Logga in i Service Mode 2) Ställ gantryt i 0°

3) Gå in under fliken MLC, tryck på Initialization och sedan Initialize Target-initialisering

1) Logga in i Service Mode 2) Ställ gantryt i 0°

3) Gå in under fliken Carousel, tryck på Init Axis, bocka i Commands, under target tryck på Initialize

2. Isocal-verifikation

Utrustning: Isocal-fantom, fäste i brits för Isocal-fantom samt tillhörande metallbricka att sätta i kollimatorn

Mode: Service (minst som Intermediate)

(4)

Procedur:

1) Placera Isocal-fantomet centrerat i isocenter med hjälp av lasrarna 2) Fäst metallbrickan i kollimatorn

3) Gå till fliken PVA calibration

4) Högerklicka på Isocenter verification i Geometry-gruppen på högra skärmen och välj Calibrate selected steps

5) Följ instruktionerna på skärmen

 Om det lyser grönt över fönstret med grafen är verifikationen godkänd

 Om det lyser rött är Isocal-verifikationen inte godkänd och då skall en Isocal Calibration genomföras

 I detta fall väljs Isocal calibration istället för Isocal verification i punkt 4)

3. Trappstegsfantom

Utrustning: Varians Trappstegsfantom Mode: Machine QA

Procedur:

1) Tryck på Open Plan, dubbelklicka på mappen Morgonkontroll TBX\Fler kontroller och välj filen TBX fysikerisocenterkontroll. Ladda in kV-kV-fältet

2) Sätt upp Trappstegsfantomet på bordet i läge 0 med kuben framåt och britsen enligt planen

3) Ta bilder och gör en 2D/2D-matchning. Fönstra och kom ihåg att zooma in över kuben vid matchningen för att få den så bra som möjligt

4) Skriv ner föreslagen flytt i veckokontrollsarket (fliken Trappstegsfantom) 5) Acceptera genom att trycka Apply och genomför britsflytten

6) Gå in i rummet och kontrollera med lasrarna att fantomet ligger i isocenter

 Utred eventuella felaktigheter och meddela ingenjör om lasern är felinställd

4. Absorberad dos i plastfantom – fotoner

Utrustning: Se respektive veckokontrollsark i fliken Dos, fotoner

Mode: Service (alt. patienten QC_månadskontroll/Dosimetrikntrl/TBX i Treatment QA) Procedur:

1) Sätt upp geometrin enligt veckokontrollsarket

2) När allt är inkopplat: koppla in PC-elektrometern i datorn, starta mjukvaran och sätt på spänning

3) Mät tryck och temperatur och skriv in i ark i respektive fält 4) Förbestråla (ca 500 MU) och ta upp bakgrund minst 30 sekunder

(5)

5) Mät respektive energi och för in i veckokontrollsarket

 Om toleransen överskrids, dubbelkolla uppställningen och korrigera absorberad dos. Konstanskontrollera jonkammaren före justeringen eller inom två dagar efter justeringen.

5. Energikontroll i plastfantom – fotoner

Utrustning: Se respektive veckokontrollsark i fliken Energi, fotoner

1) Gör mätningarna i direkt anslutning till dosmätningen i punkt 4.

2) Mät och skriv in resultatet i veckokontrollsarket för respektive fält

 Om toleransen överskrids, boka in mätning för djupdosmätning i vattenbalja

6. Absorberad dos i plastfantom – elektroner

Utrustning: Se respektive veckokontrollsark i fliken Dos, elektroner

3) Mät tryck och temperatur och skriv in i ark i respektive fält 4) Förbestråla (ca 500 MU) och ta upp bakgrund minst 30 sekunder 5) Mät dos för respektive energi

 Om toleransen överskrids, dubbelkolla uppställningen och korrigera absorberad dos. Konstanskontrollera jonkammaren före justeringen eller inom två dagar efter justeringen.

7. Elektronenergikontroll med IC Profiler (endast kvartalsvis) Utrustning: IC Profiler med tillhörande elektronenergikilplatta Mode: Service

Procedur:

1) Linjera upp IC Profilern på britsen med fältkorset med 100 cm SSD. Gantry och kollimator ska vara i 0°

2) Lägg på elektronplattan och linjera upp med fältkorset. Änden med Sun Nuclear- logon och pilarna ska vara riktad mot elektroniken. Sätt i 25x25-tuben

(6)

3) Kör fält med 100 MU för alla elektronenergier och fyll i veckokontrollsarket i fliken Energi, elektroner. Värden på R50 framkommer när man har angett vilken energi i Profile Header Information

4) Spara mätningarna i en mapp döpt till dagens datum för respektive maskin i mappen G:\MF\1. Strålterapi\4. Mätinstrument\SunNuclear produkter\IC Profiler. En lathund för hur IC Profiler-mätningar går till finns i samma mapp.

 Om toleransen överskrids, boka in mätning för djupdosmätning i vattenbalja

(7)

8. Kilfaktorer

Utrustning: Se respektive veckokontrollsark i fliken Kilfaktorer Patient: QC_månadskontroll/Dosimetrikntrl/TBX

Mode: Treatment QA Procedur:

3) Förbestråla och ta upp bakgrund minst 30 sekunder

4) Mät respektive fält i planen och för in uppmätt laddning i veckokontrollsarket

 Utred avvikelsen om toleransnivån överskrids

9. Symmetrikoll med IC Profiler Utrustning: IC Profiler

Mode: Service Procedur:

1) Om elektroner mäts med elektronenergikilplatta behöver endast fotoner mätas enligt denna procedur

2) Linjera upp IC Profilern på britsen med fältkorset och de laterala lasrarna i linjen för detektorplanet på IC Profilern (fotoner) eller med 100 cm SSD (elektroner).

Gantry och kollimator ska vara i 0°

3) För fotoner, ställ in bländarna till 30x30 cm². Elektroner mäts med 25x25-tuben 4) Kör fält med 100 MU för alla energier och spara i en mapp döpt till dagens datum

för respektive maskin i mappen G:\MF\1. Strålterapi\4.

Mätinstrument\SunNuclear produkter\IC Profiler. En lathund för hur IC Profiler-mätningar går till finns i samma mapp.

 Meddela ingenjör om toleransnivån överskrids

10. Kontroll dioddos

Utrustning: Dioder, InViDos-mjukvara samt den vita klossen Mode: Machine QA

Procedur:

1) Gör kontrollen i anslutning till en dosmätning

2) Tryck på Open Plan, dubbelklicka på mappen Morgonkontroll TBX och välj filen TBX fotoner och elektroner utan isocenterkontroll

3) Placera dioderna i isocenter på SSD 100 och riskdioderna lämplig mängd bolus

(8)

4) Öppna InViDos och patienten Morgonkontroll TBX 5) Mät diodfälten (20x20-applikatorn för elektronfältet)

 Kalibrera om dioderna om toleransnivån överskrids o Se till att du är inloggad med ett personligt konto o Gå till Tools  Calibrate  Detector sensitivity

o Välj rätt elektrometer och sätt kryss i kolumnen S för dioden som ska kalibreras. Tryck därefter Calibrate sensitivity

o Tryck Start och bestråla med aktuellt diodfält o Skriv i förväntad dos (korrigerat för daglig output):

 6 MV: 1,053 Gy

 10 MV: 0,991 Gy

 15 MV: 0,963 Gy

 9MeV: 1,012 Gy

o Kör minst två iterationer och kontrollera att signalen är konstant.

Tryck OK

o Efter kalibreringen kommer programvaran efterfråga

läckagemätning. Gör en sådan i minst 30 sekunder och tryck OK o Mät om fältet för att kontrollera att omkalibreringen blev bra. Om

avvikelsen är samma som innan kan det bero på att den gamla kalibreringen fortfarande används

 Gå in på Edit  Dose… och välj Apply efter From New Sensitivity

11. Kontroll DailyQA

Utrustning: DailyQA med mjukvara och den vita klossen Mode: Machine QA

Procedur:

1) Gör kontrollen i anslutning till en dosmätning

2) Tryck på Open Plan, dubbelklicka på mappen Morgonkontroll TBX och välj filen TBX fotoner och elektroner utan isocenterkontroll

3) Linjera upp Daily QA på den vita klossen med SSD 100 med sladden mot gantryt 4) Mät DailyQA-fälten

 Gör en omkalibrering om toleransen överskrids

12. MLC, PDIP och e-armstester Utrustning: EPID-platta

Patient: QC_TBX_dynamic/dMLC_CU SID100/[År]

Mode: Treatment QA

(9)

Procedur:

1) Ställ in allting enligt första fältet i planen (var uppmärksam på att bordet är placerat så att det inte kolliderar med MV-plattan i isocenterläge)

2) Leverera fälten till bildplattan

3) Utvärdera Fence och SweepGap online (kontrollera att linjemönstret ser normalt ut och att inget MLC-bladpar är ur fas). Om inget verkar vara skevt så är allt bra 4) Stäng patienten

5) Utvärdera i Portal Dosimetry

 Kontrollera att placeringen av MV-plattan varit korrekt genom att gå till fliken Alignment och trycka på Auto Align för ’X6 10x10’-fältet. Tryck Copy Correction to… och bocka i SweepGap. Gör Auto Align även för X10 och X15

o Kontrollera att de föreslagna värdena för Auto Align klarar toleransen för Mekanisk precision av E-arm

 Gå till fliken Evaluation och för in CU-värdet i isocenter (se rödmarkerat område i bild) i fliken ”PD och

MLC-kalibrering” i

veckokontrollsarket för respektive fält (6, 10, 15 samt SweepGap)

o Kontrollera att toleransen för absolutkalibrering inte överskrids

o Kontrollera att toleransen

för centrala MLC-blad inte överskrids

 Klarar den sig inte, mät med referensinstrument och - uppställning (5 cm buildup, 95cm SSD) planen SwpGp IC 0p36 (course: SweepGap IC). Kvoten mellan det dynamiska och öppna fältet skall vara 0,36 ± 2%. Är skillnaden större (efter minst två oberoende mätningar) bör MLC-

öppningen kalibreras med Varians hjälp

 Kontrollera MLC-kalibreringen för alla blad genom att högerklicka på Fence- och SweepGap-fälten och välja Compare to och det första halvfeta alternativet (referensmätningen från inmätningen 2014 för TB3 och TB4) kallad Fence_1 samt SweepGap_1

13. Verifikation av RapidArc-prestanda

Utrustning: Snookerballfantom och EPID-platta

Patient: Planerna i QC_TBX_dynamic/SnookerSID150 samt QC_TBX_dynamic/Twinkle film

Mode: Treatment QA

(10)

Procedur:

1) Öppna planen Setup och Snooker6_1deg

2) Kör in första fältet i setupplanen och ställ in allting enligt plan

3) Linjera upp Snookerballfantomet med smileyn mot foten av britsen och fältkorset i det uppritade krysset på fantomet. SSD skall vara 90 cm 4) Leverera Snookerballplanen (Snooker6_1deg). Acceptera att bestrålning

kommer att ske utanför detektorn

5) Utvärdera bilderna online genom att trycka Auto Window/level under pågående strålning (eller i Portal Dosimetry)

 Stäng patienten om minst halva kulorna är synliga i MLC-gliporna.

Om inte:

o Kör setupfälten och kontrollera att kulorna syns i alla bilderna.

Gör en eventuell flytt av fantomet och gör om steg 5)

o Om inte föregående punkt hjälper, kör planen StatG Snook6 (gör planen Planning Approved) och utvärdera på samma sätt som för den vanliga Snookerballplanen

 Ger denna plan ett betydligt bättre resultat beror problemet på någonting i den dynamiska leveransen av planen (gantryaccelerering eller MLC-rörelse)

o Kör Twinkle-testerna (i coursen Twinkle film)

 Placera en Gafchrormic-film mellan två buildupskivor och ställ den på högkant så att själva filmen är vänd i britsens riktning. Se till att det sticker upp en liten stripa av filmen och markera på denna 0° vinkel

 Kör planen sTwinkle_2d1m. Detta test ger en utvärdering av precisionen i gantryvinkel utan MLC-rörelse

 Ta en ny film och gör om samma sak men med dTwinkle_2d1m istället. Detta test utvärderar även

MLC:n som funktion av gantryvinkeln. Om MLC:n felar visar det sig i ett förvrängt Twinklemönster på filmen 14. Fältstorlekskontroll

Utrustning: EPID-platta

Patient: QC_månadskontroll/PD/TBX FS Mode: Treatment QA

Procedur:

1) Ställ in allting enligt planen och leverera fälten

2) Utvärdera i Portal Dosimetry. Jämför fältstorlekarna med de beräknade

(11)

15. Skarvkontroll

Utrustning: EPID-platta

Patient: QC_månadskontroll/PD/TBX Skarvar Mode: Treatment QA

Procedur:

1) Ställ in allting enligt planen och leverera fälten

2) Gå till Portal Dosimetry. Högerklicka på ett av de mätta fälten, tryck Create Composite Image och välj de fyra fälten

3) Jämför de fyra skarvarna med föregående skarvmätningar

 Kontrollera att skarvmätningarna är snarlika. Skiljer de sig mycket bör en ny bländarkalibrering göras

16. Bildplattornas prestanda Utrustning: -

Mode: Service Procedur:

1) Gå till fliken PVA Calibration

2) Kalibrera om bildtagningsfunktionerna vars giltighetsperiod gått ut 17. Mekanik

Utförs av ingenjör 18. MPC-kontroll

Utrustning: Isocal-fantom samt MPC-hållare Mode: MPC

Procedur:

1) Placera Isocal-fantomet i den dedikerade hållaren i läge H2 på britsen 2) Kör MPC-modulen för alla energier

3) Kontrollera att alla gränser är inom toleranserna. Utred tillsammans med ingenjör om något skulle fela

7 Resultat

Hur resultaten sparas framkommer i respektive del i avsnitt 6.

8 Feluppskattning

Toleranserna är uppskattade så att, om de överskrids, inte beror på osäkerheter utan på faktiska fel.

(12)

9 Rapport

På förstasidan i veckokontrollsarket bockas varje del av som utförts under varande vecka. Vissa resultat förs även in i flikarna i veckokontrollsarket.

10 Referenser

1. Daily QA™ 3 Reference Guide. Sun Nuclear. Document 1093011, Rev K-3, 28 april 2015

2. E. E. Klein et al., Task Group 142 report: Quality assurance of medical accelerators. Med.

Phys. 36, 4197–4212 (2009)

3. Erfarenheter av MPC från KFJ i Wien. Hittas på

http://www.wienkav.at/kav/kfj/91033454/physik/mpc/MPC10MR1.html

4. IC PROFILER™ Reference Guide. Sun Nuclear. Document 1122011, Rev F-4, 11 August 2014

11 Bilaga 1 - Toleransnivåer

Isocal verification

OK om godkänt resultat i den automatiska utvärderingen på acceleratorn.

Trappstegsfantom

Undersök närmare om den resulterande vektorn är ≥ 1 mm.

Absorberad dos i plastfantom

Doskorrigering om mätvärdet skiljer >1,5% från referensvärdet. Boka in tid för doskorrigering om den överstiger 1%.

Energikontroll i plastfantom - fotoner

Undersök närmare om skillnaden från referensvärdet är >1%.

Elektronenergikontroll med IC Profiler

Undersök närmare om skillnaden från referensvärdet är >1 mm.

Kilfaktorer

Undersök närmare om skillnaden från referensvärdet är >1%.

Symmetrikoll med IC Profiler

Profilen bör åtgärdas om symmetrin är >1 %.

Skall åtgärdas om symmetrin är >1,5 %.

Kontroll dioddos

Bör åtgärdas om avvikelsen är >2 % efter korrigering för daglig output.

Skall åtgärdas om avvikelsen är >3 % efter korrigering för daglig output.

Kontroll DailyQA

Outputnivån bör åtgärdas om dosavvikelsen är >1 % efter korrigering för daglig output.

(13)

Outputnivån skall åtgärdas om dosavvikelsen är >2 % efter korrigering för daglig output.

PDIP, E-armstester och MLC

Mekanisk precision av E-arm: Åtgärda genom att göra Isocal calibration om alignment-korrektionen överskrider 2 mm.

Absolutdoskalibrering av PDIP: Skall åtgärdas om avvikelsen vid CAX ≥ 1 % efter korrigering för daglig output.

Kalibrering av centrala MLC-blad: Om avvikelsen i isocenterdos (efter korrigering för outputvariation) är markant (> 2 %) skall mätning med Farmerkammare i plexiplatta göras.

Verifikation av RapidArc-prestanda

Snookerball: Godkänt om minst halva kulorna är synliga vid bildtagningen

Fältstorlekskontroll

Bör åtgärdas om avvikelsen är >2 mm från inställd fältstorlek Skall åtgärdas om avvikelsen är >3 mm från inställd fältstorlek Korrigering görs genom att kalibrera om bländarna i Service mode

12 Bilaga 2

För att få in gamla SweepGap och Fence i nya årsplaner:

1) Exportera referensfältet till textfil (högerklicka->Export to text file…)

2) I den nya planen, högerklicka på fältet (Field: SweepGap och Field: Fence) och välj Import Dose from Text File

13 Dokumentförteckning

Antal exemplar Dokumentets placering

1 Elektroniskt Region Kronobergs server, Platina

14 Revisionshistorik

Revisionsnr Datum Förändring

1 2019-03-01 Skapat dokument

2 2021-03-23 Target-initialisering tillagd. Ändring i elektronenergikontroll