• No results found

OBS! Denna blankett får endast användas av de förskrivare som inte har tillgång till WebSesam!

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "OBS! Denna blankett får endast användas av de förskrivare som inte har tillgång till WebSesam! "

Copied!
1
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

FÖRSKRIVNING

Datum

:

OBS! Denna blankett får endast användas av de förskrivare som inte har tillgång till WebSesam!

Förskrivare

Rekvirent nr:

Vårdtagare

Nr: Förskrivar-ID: Personnr: ____________________ - _____________

(Versaler) Förskrivare namn:_____________________________

Namn: _____________________________________

Adress: ____________________________________

Förskrivare kontaktuppgifter

E-post: ____________________________________

Telefon: ____________________________________

Postnr: ____________________________________

Postadress: _________________________________

Telefon: ____________________________________

Leverans

Leveransadress: ____________________________________________________________________________

Kontaktperson inför leverans: _________________________________________________________________

Kontaktperson telefon: _______________________________________________________________________

Antal Enhet Hmc-artnr Benämning

Meddelande till Hjälpmedelscenter:

Hjälpmedelscenters notering:

Kundorder:____________________________

Hjälpmedelscenter

Postadress: 371 81 Karlskrona. Besöksadress: Skrädderivägen. Kundtjänst tel: 0455 – 73 6335, fax: 0455 – 73 6321 Internet: www.ltblekinge.se Org nr: 232100-0081 Bl 407/Rev 180201

References

Related documents

Viktig information: Informationen i detta datablad är inte tänkt att vara fullständig och är baserad på vår nuvarande kunskap samt gällande lagar; varje person som använder

Viktig information: Informationen i detta datablad är inte tänkt att vara fullständig och är baserad på vår nuvarande kunskap samt gällande lagar; varje person som använder

Viktig information: Informationen i detta datablad är inte tänkt att vara fullständig och är baserad på vår nuvarande kunskap samt gällande lagar; varje person som använder

Viktig information: Informationen i detta datablad är inte tänkt att vara fullständig och är baserad på vår nuvarande kunskap samt gällande lagar; varje person som använder

Beräkna lämpliga nyckeltal för ovanstående företag som visar effektivitet, lönsamhet, avkastning och finansiell styrka. Motivera val

Avg¨ or om funktionen h antar st¨ orsta och/eller minsta v¨ arde i omr˚ adet D 1 och best¨ am dessa i f¨ orekommande

Denna kommer att användas för att stänga av gastillförseln till apparaten när den inte används ELLER i

N¨ ar vi tittar p˚ a funktionen s˚ a verkar det som att i fallet (a) ¨ ar funktionen begr¨ ansad och blir liten f¨ or punkter l˚ angt bort fr˚ an origo, medan i (b) verkar den