Barnmorskors erfarenheter av att tillämpa Spinning Babies vid
förlossning
- En kvalitativ intervjustudie
Författare: Matilda Olsson, Ragnhild Sirviö Handledare: Lena Lendahls
Examinator: Elisabeth Liedström Termin: HT 20
Ämne: Reproduktiv, perinatal och sexuell hälsa
Sammanfattning
Bakgrund: Spinning Babies beskrivs som ett verktyg för att främja normal fysiologisk förlossning genom smärtlindring, avslappning och positioner som främjar optimal passage av barnet genom förlossningskanalen.
Syfte: Att belysa barnmorskors erfarenheter av att tillämpa Spinning Babies vid förlossning.
Metod: Studien genomfördes med en kvalitativ design. Datainsamlingen genomfördes genom tre fokusgruppsintervjuer med totalt 12 barnmorskor. Datamaterialet analyserades med kvalitativ innehållsanalys.
Resultat: Resultatet presenteras i tre huvudkategorier med underkategorier: Ett verktyg för att främja det normala, Tillfredsställelse med att utöva och utvecklas i sin barnmorskekonst, Ett nytt perspektiv på födandet. Barnmorskornas erfarenhet är att Spinning Babies ger
förutsättningar för att främja normal förlossning, att utövandet upplevs som stimulerande samt att tillämpningen av Spinning Babies ger upphov till ny förståelse.
Slutsats: Barnmorskors förutsättningar att främja normal förlossning kan underlättas om de har konkreta verktyg. Spinning Babies kan användas för att förbättra förlossningsutfall och bidra till en positiv förlossningsupplevelse. När barnmorskor arbetar tillsammans för att stödja den födande kvinnan och partnern upplevs förlossningsarbetet även mer stimulerande.
Nyckelord: Barnmorskor, Erfarenheter, Spinning Babies, Förlossning
Abstract
Background: Spinning Babies is described as a tool to promote physiological birth process through pain relief, relaxation and positioning for optimal passage of the baby through the birth canal.
Aim: To describe midwives experiences of applying Spinning Babies during childbirth.
Method: The study was conducted with a qualitative design with three focus group interviews.
12 midwives participated. The data was systematically analysed with qualitative content analysis.
Result: The result was presented in three main categories with subcategories: A tool for promoting the normal, Satisfaction with exercising and developing in one's midwifery art, A new perspective on childbirth. The midwives' experience that Spinning Babies provide
conditions for promoting normal childbirth. The practice is viewed as stimulating and generates a new understanding of child birth.
Conclusion: Midwives' ability to promote normal childbirth can be facilitated if they have concrete tools. Spinning Babies can be used to improve childbirth outcomes and contribute to a positive childbirth experience. When midwives work together to support the woman giving birth and her partner, their work is also experienced as more stimulating.
Nyckelord: Midwifes, Experiences, Spinning Babies, Childbirth
Tack!
Författarna vill framföra ett stort tack till samtliga barnmorskor som ställt upp och medverkat med sina erfarenheter och intressanta diskussioner. Utan ert engagemang hade denna studie inte varit möjlig att genomföra!
Författarna vill även rikta ett stort tack till Lena Lendahls för god handledning under hela studiens gång.
Till sist vill vi tacka varandra för ett exemplariskt samarbete som fortlöpt genom hela studien.
Matilda Olsson och Ragnhild Sirviö, November 2020
Innehållsförteckning
1
1 Inledning 1
2 Bakgrund 1
2.1 Förlossning 1
2.2 Medicinska interventioner 2
2.3 Traditionella metoder 2
2.4 Barnmorskans ansvar 4
2.5 Spinning Babies 4
2.5.1 The Three Sisters of Balance 5
2.5.2 Abdominal Lift and Tuck 5
2.5.3 Shake the Apple Tree 6
2.5.4 Open-knee chest 6
2.5.5 Walcher´s 6
2.5.6 Lunge 6
2.6 Tidigare studier 6
2.7 Teoretisk referensram 7
3 Problemformulering 8
4 Syfte 9
5 Metod 9
5.1 Design 9
5.2 Urval och genomförande 9
5.3 Datainsamling 10
5.4 Dataanalys 10
6 Etiska reflektioner 11
7 Resultat 12
7.1 Ett verktyg för att främja det normala 13
7.1.1 Att ha tillgång till en resurs i många olika lägen 13
7.1.2 Ett komplement till medicinska interventioner 15
7.2 Tillfredsställelse med att utöva och utvecklas i sin barnmoskekonst 17
7.2.1 Att vara närvarande och ge kontinuerligt stöd 19
7.2.2 Att involvera partnern 21
7.2.3 Kollegors stöd och hjälp 22
7.2.4 Att vara följsam inför möjligheter och begränsningar 22
7.3 Ett nytt perspektiv på födandet 26
7.3.1 Förändrat synsätt 26
7.3.2 Att sprida erfarenheten vidare 27
8 Metoddiskussion 30
9 Resultatdiskussion 33
10 Kliniska implikationer 36
11 Fortsatt forskning 37
12 Slutsats 37
13 Referenser 1
1 Inledning
Målet för vård under förlossning är en frisk mor, ett friskt barn samt en positiv
förlossningsupplevelse genom så få interventioner som möjligt (Socialstyrelsen, 2019; World Health Organization [WHO], 2018)
För de flesta kvinnor är barnafödande en normal fysiologisk process och en del av en naturlig livshändelse (Confederation of Midwives [ICM], 2014a; WHO, 2018). Av de omkring 140 miljoner förlossningar som sker årligen världen över, är majoriteten vaginala förlossningar hos kvinnor utan riskfaktorer som kan genomgås fritt från komplikationer för både kvinnorna och deras barn. Likväl är förlossning en kritisk händelse eftersom risken för morbiditet och mortalitet kan öka betydligt om komplikationer tillstöter (WHO, 2018).
Barnmorskor ska främja den normala processen under förlossning och verka för att så få ingripanden som möjligt görs i förlossningens förlopp (ICM, 2017).
2 Bakgrund
2.1 Förlossning
Normal förlossning kännetecknas av att den startar spontant i fullgången tid, fortlöper utan komplikationer och avslutas med att barnet föds spontant i huvudbjudning, samt att mor och barn mår bra efteråt. Graviditeten ska vara av enkelbörd och inga medicinska riskfaktorer ska föreligga vid förlossningens start (Socialstyrelsen, 2019).
Vid spontan förlossning stimulerar frisättning av hormonet oxytocin
livmodersammandragningar vilket får livmoderhalsen att successivt vidgas och barnets huvud att tränga ned i bäckenet (Socialstyrelsen, 2019). Frisättning av det kroppsegna oxytocinet stimuleras av att vistas i en trygg miljö, av värme, av att vara omgiven av personer man känner sig omhändertagen av samt av ömsint och kärleksfull beröring (Uvnäs Moberg, 2015).
Konsensus kring definition av normal förlossningsstart och duration saknas. Ofta definieras normal förlossningsprogress som att livmoderhalsen vidgas i snitt 1 cm i timmen under aktiv fas, men det finns evidens för att progressen inte är linjär samt att progressen initialt kan vara långsammare upp till ungefär 6 cm för att sedan accelerera. Långsam progress kan bero på att livmoderns sammandragningar inte är tillräckligt kraftiga, så kallad värksvaghet. Mekaniska hinder såsom avvikande fosterbjudning, sned- eller tvärlägen eller disproportion mellan fostrets huvud och moderns bäcken kan också vara en orsak (Socialstyrelsen, 2019). Med bjudning avses den del av fostret som är ledande i förlossningskanalen. Beroende på hur fostret bjuder sig
kan en större eller mindre diameter tvingas passera genom förlossningskanalen. Framstupa kronbjudning sker vid 95% av alla förlossningar, och innebär en av de mest gynnsamma diametrarna för passage. Vidöppen hjässbjudning sker vid 1 av 10 förlossningar och innebär att fostret passerar förlossningskanalen med en ogynnsam diameter. Intensiv ryggsmärta och tidig krystkänsla är vanligt på grund av ökat tryck mot bäckenbotten och ändtarm. Asynklitism innebär att fosterhuvudet inte går ner symmetriskt i bäckeningången (Leyon & Mollberg, 2016).
Långsam progress på grund av avvikande bjudning är vanligare hos omföderskor, medan värksvaghet enligt betydelsen långsam eller ingen progress är vanligare hos förstföderskor.
Värksvaghet behandlas i första hand med amniotomi följt av intravenös tillförsel av syntetiskt oxytocin. Disproportion eller avvikande fosterlägen är ofta svårt att diagnostisera innan förlossningsstart, men kännetecknas i klassiskt fall av att cervix öppnar sig mer än 8 cm för att därefter avstanna medan föregående fosterdel inte tränger ned. Vidöppen bjudning kan ibland rotera spontant till framstupa eller omformas vilket ger en mer gynnsam diameter i förhållandet till bäckenet så att vaginal förlossning möjliggörs. Vissa bjudningar såsom pannbjudning eller disproportion kan dock utgöra absolut förlossningshinder (Socialstyrelsen, 2019).
2.2 Medicinska interventioner
De senaste decennierna har det skett en påtaglig ökning av medicinska interventioner som avser att initiera, påskynda, avsluta, reglera eller monitorera den fysiologiska födelseprocessen, med syftet att förbättra utkomsten för kvinnor och barn (WHO, 2018). Enligt WHO (2018) genomgår en betydande andel friska kvinnor minst en klinisk intervention under förlossning, exempelvis induktion, operativ vaginal förlossning, oxytocinstimulering eller kejsarsnitt. I Sverige är kejsarsnittfsrekvensen ca 17,5 procent (Socialstyrelsen, 2018), sugklocka används vid omkring 6 procent av alla förlossningar (Socialstyrelsen, 2015) och värkstimulering med syntetiskt oxytocin uppskattas utföras vid 70-75 procent av förstföderskors förlossningar och 38 procent av omförderskorna (Socialstyrelsen, 2018).
Enligt WHO (2018) tenderar den ökade medikaliseringen av förlossningsprocessen att försvaga kvinnors förmåga att föda barn och påverka förlossningsupplevelsen negativt. Dessutom utsätts många kvinnor för ineffektiva och potentiellt skadliga rutininterventioner vid okomplicerade vaginala förlossningar. Ökningen av medicinska interventioner riskerar att exponera friska kvinnor för onödiga ingrepp som kan störa den fysiologiska processen under förlossning (WHO, 2018).
2.3 Traditionella metoder
I ett historiskt perspektiv var barnafödande länge en kvinnlig angelägenhet där födande kvinnor bistods av barnmorskor eller hjälpkvinnor med utgångspunkt i erfarenhetsbaserad kunskap som fördes vidare över generationer. Att hålla kvinnan varm och att inte lämna den födande kvinnan ensam sågs som en essentiell del i vård vid förlossning i många kulturer världen över. Ofta
stöttades den födande kvinnan kontinuerligt av en eller flera kvinnor som inte lämnade hennes sida under förlossningen. Förutom olika former av rituella inslag var värme, massage,
örtbehandlingar och rörelse/upprätta positioner vanliga metoder för att underlätta förlossningen (Höjeberg, 2011). Dundes (1987) beskriver att upprätta och rörliga positioner var de vanligaste positionerna vid värkarbete och födsel i de flesta kulturer världen över långt upp i modern tid.
Redan i slutet av 1800-talet beskrev Engelmann (1882) att bland kvinnor från kulturer som inte var influerade av den moderna medicinvetenskapens syn på förlossning var det vanligast att undvika ryggläge och inta rörliga, upprätta ställningar vid barnafödande. Olika former av upprätta ställningar kunde åstadkommas genom att sitta eller stå på knä eller huk, ibland med hjälp av förlossningspall eller andra möbler eller hängmattor, eller genom att stå och hålla sig fast vid ett rep, en påle eller en hängande tygbit försedd med knutar (Engelmann, 1882). De senaste århundradenas hospitalisering av födslar har lett till ett utbrett bruk av liggande eller halvliggande ställningar under värkarbete och förlossning (Dundes, 1987). Nuförtiden föder de flesta kvinnor i västerländska samhällen på rygg, halvliggande eller i gynposition med benen brett isär (Gupta et al., 2017).
Studier visar att rörelse och upprätta positioner bidrar till en positiv förlossningsupplevelse, förkortar förlossningens längd, minskar risken för kejsarsnitt och behovet av epiduralbedövning, samtidigt som det inte är associerat med negativa effekter på välmående hos kvinna och barn (Gupta et al., 2017; Lawrence et al., 2013). Enligt WHO (2018) bör rörlighet och upprätta positioner uppmuntras under öppnings- och utdrivningsskedet hos alla friska kvinnor. Kvinnor bör stödjas till att inta positioner de själva finner bekväma, och inte pressas till någon särskild position. Vårdpersonal bör säkerställa att kvinnans position inte hindrar adekvat
fosterövervakning, och vid behov kommunicera vikten av lägesändring för att säkerställa fosterövervakning på ett tydligt sätt (WHO, 2018).
Utifrån kvinnors personliga preferenser bör även olika former av icke-farmakologiska metoder för smärtlindring och avslappning erbjudas (WHO, 2018). Studier visar att kvinnor som erhållit traditionella metoder såsom massage, akupunktur, yoga och avslappningstekniker beskriver högre övergripande tillfredsställelse med förlossningen jämfört med kvinnor som inte har erhållit det (Chaillet et al. 2012.; Jones et al. 2012.; Smith et al. 2018a; Smith et al. 2018b).
Avslappningsövningar kan minska obehag och lindra smärta. Yoga är dessutom associerat med förkortad förlossningslängd (Smith et al. 2018b). Massage och värme kan även reducera smärta och minska förlossningens längd (Smith et al. 2018a). Icke-farmakologiska
smärtlindringsmetoder såsom avslappning och stöd är associerade med lägre risk för medicinska ingrepp och instrumentell förlossning. Mest effektivt för att minska obstetriska interventioner är när icke-farmakologiska metoder såsom rörelse och upprätta positioner, massage och
avslappningsövningar individanpassas och utförs ihop med kontinuerligt stöd under
positiv förlossningsupplevelse, förkorta förlossningens längd, minska andelen kejsarsnitt och instrumentella förlossningar, samt minska användandet av lokalanalgetika och övrig
smärtlindring jämfört med konventionell vård (Bohren et al., 2017). För att förbättra förlossningsutfall och förlossningsupplevelse rekommenderar WHO (2014) kontinuerligt psykosocialt stöd till alla kvinnor under förlossning.
2.4 Barnmorskans ansvar
Studier visar att barnmorskor ser som sitt ansvar att främja normal förlossning med ett minimum av medicinska interventioner (Aune et al. 2018; Lundborg et al. 2019). Aune et al.
(2018) belyser barnmorskors syn på vård under förlossning. Kontinuerligt stöd, icke-medicinsk smärtlindring, en balans mellan vila och aktivitet samt att skapa en lugn atmosfär beskrivs som viktiga verktyg för att åstadkomma normal förlossning. Barnmorskorna beskriver dock att det ofta är en utmaning att inte utföra interventioner trots att de bedömer förlossningsprocessen som normal, och vissa barnmorskor känner press att intervenera tidigare än vad de själva finner nödvändigt. Barnmorskorna kan då känna att de behöver skydda kvinnorna från onödiga medicinska interventioner (Aune et al., 2018). Liknande erfarenheter beskrivs av Lundborg et al. (2019) där barnmorskor menar att deras önskan att främja normal förlossning kan försvåras om samarbetet med andra professioner inte bygger på att barnmorskans kompetens att
självständigt handlägga normal förlossning respekteras. De flesta barnmorskorna i Aune et al.´s (2018) studie framhöll att närvaro var en nödvändighet för att kunna främja normal förlossning.
I en studie av Ross-Davie et al. (2014) framkom det att barnmorskor som tillbringade mycket tid utanför förlossningsrummet tenderade att vara mindre stödjande, även när de var närvarande tillsammans med kvinnan som föder. Enligt Ross-Davie et al. (2014) leder minskad närvaro på förlossningsrummet till begränsad möjlighet för barnmorskan att samla information om kvinnan och bedöma progressen.
2.5 Spinning Babies
Spinning Babies är benämningen på en samling övningar som används under graviditet och förlossning i syfte att underlätta förlossning och främja ett naturligt, fysiologiskt
förlossningsförlopp. Enligt information på www.spinningbabies.com finns omkring 15
övningar, varav de flesta kan användas under både graviditet och förlossning. Övningarna går ut på att optimera de fysiska förutsättningarna för förlossning genom olika rörelser och positioner.
Övningarna anses dels underlätta värkarbetet genom att ge avslappning och smärtlindring hos modern. De anses även kunna bidra till att öka barnets förutsättning att få plats i bäckenet och inta ett optimalt läge genom att kvinnans ligament och muskler stretchas eller förmås att slappna av. Därigenom anses barnets passage genom bäckenet under förlossningen underlättas
(Spinning Babies, 2020a). Under förlossning kan Spinning Babies bland annat användas vid oregelbundet, ineffektivt eller avstannat värkarbete, när barnet står högt i bäckenet, vid
ohanterbar smärta hos kvinnan eller när föregående fosterdel har svårt att ställa in sig i bäckeningången (Spinning Babies, 2020b).
2.5.1 The Three Sisters of Balance
För att nå avslappning, smärtlindring och främja förlossningens progress och barnets
nedträngning i bäckenet (eller hantera eventuella problem relaterat till detta) rekommenderas i första hand ”The Three Sisters of Balance”. Den består av tre övningar som görs i följd efter varandra; Rebozo Sifting, Forward-Leaning Inversion och The Side-lying Release. Övningarna anses ge avslappning i bäcken, spända uterina ligament och abdominella muskler hos kvinnan, och därigenom skapa rum för barnets rotationer (Spinning Babies, 2020b).
Rebozo Sifting utförs med hjälp av en lång, vävd sjal som sveps om kvinnans mage. Kvinnan står på alla fyra lutad mot t.ex. en stol. Medhjälparen står bakom kvinnan med en sjalända i vardera handen och lyfter upp sjalen så att den bildar en “hängmatta” för kvinnans mage att vila i. Samtidigt utför medhjälparen lätta, rytmiska ryckningar i sjalen. Därigenom blir kvinnans rygg avlastad från tyngden från magen och kvinnan får möjlighet att slappna av. Rebozo Sifting kan även utföras genom att sjalen läggs om kvinnans bakdel (Spinning Babies, 2020c).
The Forward-leaning inversion utförs genom att kvinnan står på knä på en låg yta såsom en säng eller soffkant, och lutar sig framåt/nedåt med sina underarmar vilandes på en lägre yta (förslagsvis golvet). Övningen utförs under tre sammandragningar. Mellan
sammandragningarna ska kvinnan komma upp i knästående (Spinning Babies, 2020d).
The Side-lying Relase beskrivs som en typ av statisk stretchning som utförs för att temporärt vidga och/eller mjuka upp bäckenet. Övningen utförs genom att kvinnan ligger bekvämt på exempelvis en säng. Kvinnan ska ligga precis intill kanten, och sedan få hjälp att låta övre benet
”hänga fritt” ut och ner över sängkanten. Övningen utförs under tre sammandragningar på var sida, och kan upprepas var fjärde-sjätte timme under förlossningen (Spinning Babies, 2020e).
2.5.2 Abdominal Lift and Tuck
Abdominal Lift and Tuck beskrivs som en övning för att få barnet att ställa in sig i
bäckeningången under tidig förlossning, exempelvis om kvinnan har sammandragningar och barnet står ovan bäckeningången. Övningen kan också utföras om sammandragningarna inte ökar i styrka eller om kvinnan upplever att smärtan från sammandragningarna främst är lokaliserade till ryggen. Övningen går ut på att med händerna lyfta upp magen en liten bit genom hela sammandragningen samtidigt som kvinnan intar en position där ländryggen hålls rak och knäna hålls lätt böjda (Spinning Babies, 2020f).
2.5.3 Shake the Apple Tree
Shake the Apple Tree är en övning som utförs med vickande rörelser över kvinnans säte. Detta beskrivs få musklerna att slappna av vilket i sin tur skapar rum för barnets rotationer. Övningen kan utföras med kvinnan i olika positioner, t.ex. stående, knästående eller lutad över en
pilatesboll. Vickandet kan antingen utföras med händerna eller genom att en mexikansk Rebozo-sjal sveps kring kvinnans säte samtidigt som sjaländarna skakas lätt. Vickandet ska gärna utföras i omkring 20 minuter, och ska utföras på ett sådant sätt att det upplevs
avslappnande för kvinnan (Spinning Babies, 2020g).
2.5.4 Open-knee chest
Open-knee chest är en position som beskrivs öppna symfysvinkeln bort från ryggraden och göra bäckenet större. Övningen utförs genom att kvinnan sitter på sina knän och lägger sig ner med överkroppen så att ansiktet, bröstet och underarmarna ligger på golvet. Bröstet och armarna ska föras så långt framåt kvinnan kan så att hennes kropp bildar ett “A”. Medhjälparen står bakom kvinnan och håller i en rebozosjal runt hennes lår och lutar sig tillbaka så att kvinnans vikt avlastas från underkroppen. Denna övning bör göras i ungefär 40 minuter under aktiv
förlossning och kan underlättas genom att ytterligare en medhjälpare sitter framför kvinnan och låter henne vila på medhjälparens axlar (Spinning Babies, 2020h).
2.5.5 Walcher´s
Walcher´s position beskrivs som en krävande men effektiv övning för att underlätta barnets rotation och nedträngning. Den kan användas när bebisen står högt i sent aktivt skede eller utdrivningsskede. Övningen utförs genom att kvinnan ligger på rygg i fotändan av sängen med sätet på sängkanten och benen fritt hängande ut över sängkanten med brett särade knän under cirka tre sammandragningar. Positionen kan vara svår och smärtsam för kvinnan att utföra (Spinning Babies, 2017).
2.5.6 Lunge
Lunge är en övning som beskrivs vidga bäckenet och används när bebisen står i mitten av bäckenet eller sitter fast vid spinae. Övningen utförs genom att kvinnan står rakt upp och sätter ena foten på en stabil stol eller en pall som står bredvid kvinnan. Kvinnan gungar sedan
försiktigt mot stolen fram och tillbaka under en sammandragning och kan med fördel hålla i sig i en medhjälpare för att hålla balansen. Mellan sammandragningarna kan kvinnan ta ner foten och vila. Övningen bör utföras ungefär i 10-12 sammandragningar och byta ben efter 5-6 sammandragningar (Spinning Babies, 2020i).
2.6 Tidigare studier
Sökningar i PubMed, Cinahl och Google Scholar genererade inga omnämningar av Spinning Babies i moderna vetenskapliga tidskrifter. Vid sökning på olika Spinning Babies-övningars namn fanns en studie (Iversen et al., 2017) som beskriver kvinnors erfarenheter av att erhålla
rebozo under förlossning. Studien visar att de flesta kvinnor upplevde rebozo som en harmlös metod som lindrade smärta och gav avslappning. Att bli erbjuden rebozo bidrog till känsla av att vara omhändertagen och av att inte behöva genomgå förlossningen ensam. Några kvinnor upplevde rebozo som obehagligt, samt att det bidrog till att trötta ut deras kroppar. Majoriteten av kvinnorna upplevde att rebozo främjade progress genom att öka sammandragningarna och/eller förmå barnets huvud att tränga ned i bäckenet (Iversen et al., 2017).
Flera studier har undersökt huruvida olika positioner under förlossning kan påverka rotation och utfall vid avvikande bjudning (Bueno-Lopez et al. 2018; Desbriere et al. 2013; Guitter et al.
2016; Le Ray et al. 2016; Stremler et al. 2005). En position där kvinnan ligger på sida med övre benet i benstöd har visat sig vara en effektiv och säker intervention för att åstadkomma rotation från vidöppen till framstupa bjudning. Positionen mottogs dessutom väl av kvinnorna och ledde till ett högre antal vaginala förlossningar än kontrollgruppen (Bueno-Lopez et al., 2018). I en annan studie där en liknande variant av sidoläge prövades kunde däremot ingen effekt på spontan rotation av vidöppen bjudning påvisas (Le Ray et al., 2016). Knästående position under förlossning har inte kunnat påvisas ha någon effekt för att få fostrets huvud att rotera från vidöppen till framstupa bjudning (Desbriere et al. 2013; Guitter et al. 2016; Stremler et al.
2005), däremot uppgav kvinnor som stått på alla fyra en ökning av komfortnivå och minskning av ryggsmärta (Guitter et al. 2016; Stremler et al. 2005).
Upprätta positioner under förlossning associeras med flera kliniska fördelar, exempelvis kortare förlossningar och färre instrumentella ingrepp (Gupta et al. 2012; Lawrence et al. 2013). Enligt Desseauve (2017) är dock de bakomliggande biotekniska mekanismerna kring detta
ofullständigt utforskade. Reitter et al. (2014) visar med hjälp av magnetröntgen att en position där kvinnan står på alla fyra vilandes på knän och armbågar ökar bäckenets utgångsmått jämfört med liggande positioner. En ökning av bäckenets utgångsmått antas bidra till att barnets passage ut ur förlossningskanalen underlättas, vilket tyder på att en ändring till en mer upprätt position kan vara fördelaktigt när barnet är på väg att födas. Förståelsen för de exakta bakomliggande mekanismerna kring hur olika kroppsställningar påverkar bäckenets dimensioner och fostrets passage är dock ännu liten (Reitter et al., 2014).
2.7 Teoretisk referensram
Kompetensbeskrivningen för legitimerad barnmorska (Svenska Barnmorskeförbundet, 2019) innehåller rekommendationer avseende barnmorskans kunskap, färdigheter, förmågor och förhållningssätt. Syftet är att utgöra ett stöd för den enskilda barnmorskans personliga
yrkesutövning. Kompetensbeskrivningen ska även stödja arbetsgivares och verksamhetschefers utveckling och säkerställning av kompetensen i vården samt barnmorskeutbildningens
utveckling (Svenska Barnmorskeförbundet, 2019).
Kompetensbeskrivningen beskriver den svenska barnmorskans yrke som ett självständigt arbete inom det breda verksamhetsområdet reproduktiv, perinatal och sexuell hälsa.
Kompetensområdet utgår från ett etiskt och evidensbaserat förhållningssätt och innefattar bland annat utveckling och utbildning, hälsofrämjande och förebyggande insatser samt handläggning av olika tillstånd. Barnmorskan vårdar primärt kvinnor i reproduktiv ålder, men i
yrkesutövningen ingår att möta människor i alla skeden av livet inkluderat barnet, partnern och andra närstående (Svenska Barnmorskeförbundet, 2019).
Kompetensbeskrivningen grundar sig på barnmorskans internationella etiska kod som erkänner alla människor som lika mycket värde med samma rätt till en rättvis och jämlik hälsovård (Svenska Barnmorskeförbundet, 2019). Barnmorskan ska verka icke-diskriminerande och värna om kvinnors och familjers värdighet, delaktighet och autonomi samt tillgodose deras psykiska, fysiska och emotionella behov. Barnmorskor ska även stödja och stärka varandra i sin
professionella verksamhet och aktivt utveckla sin egen och andras självkänsla (ICM, 2014b).
Barnmorskans arbete ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och följa de lagar, förordningar och föreskrifter som råder. Den legitimerade barnmorskan ska själv ansvara för sin professionella utveckling och yrkeskunnande. Arbetet ska präglas av samverkan inom och mellan professionen och andra yrkesgrupper. Vid behov av vård som inte omfattas av
barnmorskans kompetensområde ska barnmorskan konsultera och remittera andra professioner (Svenska Barnmorskeförbundet, 2019).
Enligt kompetensbeskrivningen har barnmorskan kompetens att främja den normala processen vid förlossning och att självständigt handlägga normal förlossning. I barnmorskans
handläggning innefattas att identifiera, bedöma, åtgärda, informera, erbjuda råd, ge vård och utvärdera givna vårdinsatser. Barnmorskan har kompetens att självständigt identifiera avvikelser och komplikationer under förlossning och att i samråd med andra professioner handlägga komplicerad förlossning (Svenska Barnmorskeförbundet, 2019).
3 Problemformulering
Målet för vård under förlossning är en frisk mor, ett friskt barn och en positiv
förlossningsupplevelse. De senaste decennierna har det skett en påtaglig ökning av medicinska interventioner under förlossning, vilket riskerar att försvaga kvinnors egen förmåga att föda barn. Detta kan påverka förlossningsupplevelsen negativt och utsätta kvinnor för onödiga ingrepp som kan störa den fysiologiska processen under förlossning. Tidigare vetenskapliga studier visar att olika former av traditionella, icke-medicinska metoder kan öka kvinnors övergripande tillfredsställelse med förlossning och minska risken för obstetriska interventioner.
De positiva effekterna är som störst om de individanpassas och kombineras med kontinuerligt
stöd. Samtidigt kan barnmorskor uppleva utmaningar i att främja normal förlossning och undvika onödiga medicinska interventioner. Studier om sambandet mellan kvinnans
positionering och barnets rotationer och förlossningsutfall visar tvetydiga resultat samtidigt som ämnet är skralt beforskat. Spinning Babies beskrivs som ett verktyg för att främja fysiologisk förlossningsprocess genom smärtlindring, avslappning och positionering för optimal passage av barnet genom förlossningskanalen. Tidigare studier om tillämpning av Spinning Babies under förlossning saknas.
4 Syfte
Syftet med studien var att belysa barnmorskors erfarenheter av att tillämpa Spinning Babies vid förlossning.
5 Metod
5.1 Design
Studien genomfördes som en kvalitativ fokusgruppintervjustudie. Fokusgruppintervjuer kan definieras som diskussioner i grupp ledda av en gruppledare där olika aspekter av ett ämne diskuteras på ett fokuserat sätt. Metoden är en empirisk, induktiv metod där ny kunskap byggs upp genom att deltagarna interagerar med varandra. Deltagarna stimuleras till att aktivt delta i datainsamlingen, och genom att dela med sig av sina synpunkter och ifrågasätta sina egna och andras åsikter belyses ämnet från olika håll (Dahlin-Ivanoff & Holmgren, 2017).
5.2 Urval och genomförande
Studien genomfördes under hösten 2020. Urvalet skedde genom bekvämlighetsurval.
Inklusionskriterier var legitimerad barnmorska som har arbetat minst ett år på en
förlossningsavdelning och med erfarenhet av att arbeta med Spinning Babies under förlossning.
Exklusionskriterier var barnmorskor som inte talar och förstår svenska.
Rekrytering gjordes genom förfrågan i en nationell grupp för enbart barnmorskor och barnmorskestudenter på Facebook med 5,8 tusen medlemmar. På grund av svårighet att rekrytera barnmorskor via Facebook-gruppen togs även personlig kontakt med en barnmorska verksam på en förlossningsklinik i södra Sverige där Spinning Babies praktiseras av flera i personalgruppen, med förfrågan om att förmedla information om studien. Information om studien skickades även till en svensk förlossningskliniks Instagram-konto där de flera gånger det senaste halvåret har delat information om att de använder Spinning Babies i den kliniska verksamheten. Barnmorskor som visade intresse för att vara med i studien ombads höra av sig till författarna via e-mail. Barnmorskorna fick då ett e-mail med bifogat informationsbrev om studiens syfte och tillvägagångssätt, blankett för skriftligt samtycke samt bakgrundsfrågor.
Barnmorskorna kontaktades därefter löpande via e-mail för att boka tid för fokusgruppintervju via zoom-länk.
5.3 Datainsamling
Datainsamlingen genomfördes i form av tre fokusgruppsintervjuer med 3-5 deltagare i varje grupp. Totalt deltog 12 barnmorskor. Till stöd för intervjuerna användes en i förväg konstruerad intervjuguide bestående av nyckelfrågor och följdfrågor. Nyckelfrågorna utformades som breda diskussionsfrågor med utgångspunkt i studiens syfte, och följdfrågor ställdes som en utveckling av nyckelfrågorna enligt Dahlin-Ivanoff och Holmgren (2017).
Före fokusgruppsintervjuerna ombads barnmorskorna att fylla i ett skriftligt samtycke och svara på bakgrundsfrågor. Trots flera påminnelser lämnade endast ett fåtal barnmorskor skriftligt samtycke, och därför inhämtades muntligt samtycke av alla deltagare innan
fokusgruppintervjuernas start.
En författare åt gången var gruppledare. Intervjuerna tog cirka 60 minuter och spelades in via en funktion i zoom samt med en smartphone för att inte gå miste om något material. Därefter transkriberades intervjuerna ordagrant.
5.4 Dataanalys
En kvalitativ innehållsanalys enligt Graneheim och Lundman (2004) användes på det
transkriberade materialet. Inledningsvis lästes materialet igenom enskilt ett flertal gånger för att lära känna innehållet med dess innebörd och få en känsla för helheten. Därefter identifierades meningsbärande enheter som beskriver innehållet i materialet och som svarar an mot syftet. De meningsbärande enheterna identifierades först enskilt och jämfördes, diskuterades och fastslogs sedan gemensamt. De meningsbärande enheterna kondenserades, vilket innebar att texten förkortades utan att innebörden påverkades. Därefter försågs de meningsbärande enheterna med koder, vilket är en kort beskrivning av meningsenheterna. Utifrån koderna identifierades underkategorier och kategorier (tabell 1). Kategorierna presenteras i resultatet och diskuteras i resultatdiskussionen.
Tabell 1. Exempel på analys.
Meningsenhet Kondensering Kod Underkategori Kategori
”...jag tycker att det här barnmorskeri och att det är det man ska lära sig på
barnmorskeutbildningen
… att lära sig HUR barnet tränger ner och
Jag tycker att det här är barnmorskeri och att det är detta man ska lära sig på barnmorskeutbil
Ny kunskap om
barnmorsker i
Förändrat synsätt Ett nytt perspektiv på födandet
hur ligament och
muskulatur påverkar…
och hur man kan inta olika posisitioner… det alltså, det är… jag har jobbat i 16 år och jag blir såhär what? Varför har vi inte lärt oss det här?”
dningen. Hur barnet tränger ner och hur ligament och muskulatur påverkar och hur man kan inta olika positioner. Jag har jobbat i 16 år och undrar varför vi inte har lärt oss det här.
“...och att vi då liksom kan använda det här för att minska medicinska interventioner som faktiskt kan skada förlossningsförlopp, åå..
eh kvinnan och liksom bebisen i långa loppet, eh att man kan använda det här istället som en icke medicinsk
intervention, eller.. ehm..
aa.. en metod... för att liksom kunna föda normalt.”
Vi kan använda Spinning Babies för att minska medicinska interventioner som kan skada förlossningsförl opp, kvinnan och bebisen i långa loppet.
Man kan använda
Spinning Babies som en icke medicinsk intervention för att föda normalt.
Främja normal förlossning
Ett komplement till medicinska interventioner
Ett verktyg för att främja det normala
6 Etiska reflektioner
Studien genomfördes utifrån grundläggande forskningsetiska principer med utgångspunkt i individskyddskravet. Individskyddskravet innebär att individer som deltar i forskning ska skyddas mot kränkning, skada eller otillbörlig insyn i t.ex. sina livsförhållanden, och preciseras i de fyra allmänna huvudkraven om information, samtycke, konfidentialitet och nyttjande
(Vetenskapsrådet, 2002). Yttrande för studien erhölls från Etik Kommitté Sydost (EPK 657- 2020).
De barnmorskor som visade intresse och som överensstämde med inklusionskriterierna erhöll ett brev med information om studiens syfte, att deltagandet var frivilligt och att medverkan när som helst kunde avbrytas utan att orsak behövde anges. Innan intervjuernas start inhämtades muntligt samtycke av samtliga deltagare. Deltagarna försäkrades om allt som sades inom gruppen var konfidentiellt och uppmanades att inte sprida något som diskuterades vidare utanför gruppen. Om information som delgivits av deltagarna under intervjuerna ändå spreds vidare skulle det kunna medföra skador för enskilda deltagare. Meningsskiljaktigheter kan ha uppkommit under diskussionerna som kan ha upplevts som obehagliga och enskilda individer kan ha känt sig utpekade. Nyttan med att belysa barnmorskors erfarenhet av Spinning Babies bedöms dock överväga riskerna med studien. För att inte gå miste om något material spelades intervjuerna in. Allt det inspelade materialet förvarades inlåst så att ingen obehörig fick tillgång till det, och användes endast för det syfte som angetts för studien i enlighet med nyttjandekravet.
Efter att studien är godkänd kommer allt material att förstöras. Deltagarna kommer ges möjlighet att ta del av studien när den är klar.
7 Resultat
Analysen av datamaterialet resulterade i tre huvudkategorier med nio underkategorier (tabell 2).
Tabell 2. Tabellen visar huvudkategorier och underkategorier
Huvudkategori Underkategori
Ett verktyg för att främja det normala Att ha tillgång till en resurs i många olika lägen
Ett komplement till medicinska interventioner
Tillfredsställelse med att utöva och utvecklas i sin barnmorskekonst
Ett hantverk med nytt verktyg
Att vara närvarande och ge kontinuerligt stöd Att involvera partnern
Kollegors stöd och hjälp
Att vara följsam inför möjligheter och begränsningar
Ett nytt perspektiv på födandet Förändrat synsätt
Att sprida erfarenheten vidare
Barnmorskorna som deltog var mellan 29-48 år gamla. Barnmorskornas utbildning i Spinning Babies varierade. De flesta hade gått enstaka utbildning i Spinning Babies regi, några hade gått flera påbyggnadsutbildningar och några hade erhållit kunskap om Spinning Babies genom kollegor och därefter fortbildat sig själva genom information på internet.
7.1 Ett verktyg för att främja det normala
7.1.1 Att ha tillgång till en resurs i många olika lägen
Omfattningen av barnmorskornas utövande av Spinning Babies under förlossning varierade.
Majoriteten beskrev att de utövade Spinning Babies ofta, och de flesta hade erfarenhet av att utöva flera olika övningar och tekniker. Vilka övningar barnmorskorna utövade berodde på hur och i vilken grad de hade utbildats i Spinning Babies samt vilka övningar de kände sig säkra på att använda. De barnmorskor som gått fördjupade utbildningar hade därigenom fått kunskap om tekniker som inte finns beskrivna på Spinning Babies hemsida, t.ex. massage över livmoderns ligament. En barnmorska hade enbart erfarenhet av att utöva Sidelying release, och främst på förstföderskor. Några av barnmorskorna arbetade främst som koordinatorer vilket innebar att de sällan hade egna förlossningspatienter. Deras erfarenhet av Spinning Babies bestod därför främst av att rådgöra med kollegor och komma in och hjälpa till med specifika övningar när det behövdes. De flesta hade en eller flera kollegor på sin klinik som också utövade Spinning Babies. Några av barnmorskorna arbetade på kliniker där Spinning Babies utövades av alla barnmorskekollegor på förlossningen i någon utsträckning, även om vissa utövade det mer och andra mindre. En av barnmorskorna var ensam på sin klinik om att utöva metoden.
Barnmorskorna använde Spinning Babies vid olika situationer och tillstånd under förlossning.
Några barnmorskor beskrev att de använde sig av det i alla skeden under förlossning, medan de flesta främst tillämpade det om förlossningen inte gick vidare eller vid uttalade problem, t.ex.
tidig krystkänsla. Många beskrev att de hade goda erfarenheter av att använda Spinning Babies vid långsam eller utebliven progress, när huvudet stod högt eller vid utebliven progress av nedträngningen. Flera barnmorskor berättade om fall där huvudet stannat ovan spinae eller i bäckeningången och inte trängde ner trots progress på öppningsgrad. Efter att ha utfört olika Spinning Babies övningar upplevde de att huvudet snart trängde ner till bäckenbotten och att barnet kunde födas. En barnmorska beskrev som exempel en förlossning med en förstföderska med avstannad progress på huvudets nedträngning där kejsarsnitt börjat övervägas.
“Då sa jag kan jag inte få gå in och bara prova några övningar liksom, och så gjorde jag det och en timme och 45 minuter senare födde hon vaginalt.” (4a)
Spinning Babies användes också om barnet stod asynklitiskt, vid vidöppet läge eller om huvudet inte ställt in sig i bäckeningången. En barnmorska berättade om ett fall då en kvinna inducerats i
flera dagar utan progress. När barnmorskan gick in till kvinnan upptäckte hon att barnets huvud inte hade trängt ner i bäckeningången utan låg och vilade på symfysen.
...Och då spelar det ju ingen roll hur mycket Cytotec man får, för barnet står ju liksom inte ens i bäckeningången än. Och då lärde jag henne att man skulle ta den här Lift and Tuck, man håller händer över magen och så trycker man in lite försiktigt… Och
efter…3 värkar tror jag mannen hade hållit så, så gick vattnet och sen drog hon igång i förlossning... Då ställde barnet in sig.... (2a)
En barnmorska berättade om ett fall då barnet låg vidöppet och progressen avstannat vid spinae.
Flera Spinning Babies-övningar utfördes då efter varandra, bla. Three Sisters of Balance, och efter det kunde man på partogrammet se hur huvudet hade åkt upp till bäckeningången igen varpå barnet hade lagt sig i framstupa läge. Någon timme efter att Spinning Babies-övningarna hade utförts hade barnet sedan fötts.
“...Jättetydligt på partogrammet att huvudet hade backat upp igen och sen hade ju barnet kunnat snurra rätt och sen så födde hon ju jättegalant och på väldigt kort tid, så det var väldigt tydligt.“(1c)
Flera av barnmorskorna utövade Spinning Babies under induktion. En barnmorska menade att det kan vara positivt att utföra Spinning Babies vid induktioner eftersom det då är lättare för kvinnorna att utöva övningarna i ett senare skede under förlossningen om det skulle behövas.
Med hjälp av övningarna kunde också kvinnorna tidigt nå avslappning, redan innan de kommit in värkarbete. Två andra barnmorskor beskrev att de hade som ambition att utföra The Three Sisters of Balance kontinuerligt vid alla induktioner i den mån det gick, alternativt att instruera kvinnorna att själva göra övningarna. Enligt en av barnmorskorna skapades då förutsättningar för barnet att ställa in sig i bäckeningången. Att barnet inte ställer in sig rätt var annars något som hon ofta upplevde kunde vara problematiskt vid induktioner.
“Vi som har utövat det har ju sett stor skillnad i hur barnet ställer in sig mycket bättre vid induktioner. Det är ju oftast det som kan vara problematiskt, att barnet inte ställer in sig helt rätt vid induktionerna.” (3b)
Flera barnmorskor beskrev att Spinning Babies kan användas om cervix är svullen eller om det är en svullen kant på cervix. En barnmorska hade erfarenhet av att många kollegor i dessa fall försöker trycka bort kanten, vilket ofta upplevs som mycket plågsamt för kvinnan. Själv brukar hon istället utföra Forward Leaning Inversion utifrån sin erfarenhet att det ofta minskar
svullnaden på cervix. En annan barnmorska beskrev att hon i liknande situation utfört Sidelying Release med positivt resultat. Två barnmorskor som hade gått fördjupade utbildningar i
Spinning Babies beskrev att de även utförde en massage över livmoderns ligament. Detta beskrevs kunna få de breda eller runda ligamenten som håller upp livmodern att relaxera, vilket
exempelvis kan vara användbart hos kvinnor med ihållande tonus i livmodern. Barnmorskorna beskrev även att Spinning Babies kan användas under latensfas, vid pinvärkar, oregelbundet värkarbete eller om värkarbetet inte har etablerat sig, i syfte att få förlossningen att komma igång eller korrigera en felställning hos barnet.
“Vi hade en kvinna i helgen som absolut inte var igång, bebisen låg som den skulle... Men att lägga henne i side lying release bara smackade på värkarna och hon födde helt fantastiskt…”
(5a)
Barnmorskorna använde inte bara Spinning Babies för att främja progress, utan även för att underlätta förlossningen gällande exempelvis avslappning och smärtupplevelse.
Barrnmorskorna gav exempel på att övningarna kan användas smärtlindrande vid smärta över symfys, rygg eller bäcken. Enligt en barnmorska var Spinning Babies fördelaktigt vid
oförklarlig smärta i rygg eller symfys. Förändrad smärtupplevelse kunde också bli en positiv bieffekt när man utförde en övning utifrån att barnet stod i en särskild position, t.ex. vidöppet läge. Många barnmorskor beskrev även att det kan användas för att underlätta för kvinnan vid tidig krystkänsla.
“...Mycket gör man ju för att det ska vara avslappnande och smärtlindrande också… Så att även om det inte ger omedelbar effekt på progressen så kan det ju ändå vara av värde för kvinnan.” (1b)
Flera barnmorskor framhöll att vissa Spinning Babies övningar innebär positioner som möjliggör avslappning och vila för den födande kvinnan. Övningarna kan också upplevas som mycket sköna för kvinnorna. Två barnmorskor beskrev att kvinnorna ofta upplever Sidelying Release som skön och avslappnande, och att det är en värdefull övning när kvinnan är tömd på energi samtidigt som det finns behov av att hjälpa förlossningen att gå framåt.
“Jag har ju kvinnor som har somnat i sidoläge (Sidelying Release) och så går det framåt jättefint...” (4a)
7.1.2 Ett komplement till medicinska interventioner
Barnmorskorna beskrev Spinning Babies som ett användbart komplement till medicinska interventioner. Det var en utbredd uppfattning att Spinning Babies med fördel kan prövas innan traditionella medicinska alternativ såsom syntocinondropp eller medicinska
smärtlindringsmetoder. Flera barnmorskor beskrev även situationer där de upplevt att Spinning Babies-övningar lett till att medicinska interventioner såsom syntocinondropp, amniotomi, instrumentell förlossning eller sectio kunnat undvikas. En barnmorska berättade om ett fall där en kvinna kom in till förlossningsavdelningen med vattenavgång utan etablerat värkarbete. Efter att utfört The Tree Sisters of Balance och Lift and Tuck kom kvinnan omedelbart in i etablerat
värkarbete. Barnmorskan tolkade situationen som att kvinnan tack vare Spinning Babies slapp utsättas för medicinska interventioner.
Så där är det ju också väldigt positivt tänker jag, alltså dom kvinnorna som har en vattenavgång och som inte riktigt kommer igång med egna värkar att man kanske kan göra Spinning Babies så att de slipper bli igångsatta sen med synto-dropp eller nått liknande. (1c)
En annan barnmorska beskrev att hon flertalet gånger har provat Spinning Babies-övningar med positivt resultat i syfte att åstadkomma spontan vattenavgång när läkare har ordinerat
amniotomi.
“Då har vi kört… Rebozo faktiskt… eller den här Shake the Apple... och då har vattnet gått...
och då blir doktorerna såå förundrade… hur detta är möjligt...” (3a)
Flera barnmorskor beskrev att Spinning Babies utövades som ett led i att bli bättre på att främja normal förlossning. En barnmorska berättade att hon gärna provar Spinning Babies om hon misstänker att barnet står asynklitiskt vilket då kan leda till att värkmönstret och därigenom smärtupplevelsen förändrades för kvinnan. Spinning Babies blir därigenom ett extra knep att ta till i situationer när till exempel värkstimulerande dropp eller medicinsk smärtlindring inte bedöms lämpligt att prova i första hand. Det var en allmän uppfattning bland barnmorskorna att Spinning Babies bara ska användas när det behövs. Två barnmorskor menar att så länge
förlossningen framskrider normalt, kvinnans smärta är hanterbar och hon är trygg strävar de efter att göra så lite interventioner som möjligt. Samtliga barnmorskor var överens om att så länge förlossningen är normal och förloppet går fint framåt finns det ingen anledning för barnmorskorna att lägga sig i och ”störa naturen”.
“Jag brukar säga don´t fix what ain´t broken... Det går ju inte att hålla på att göra saker om allting går fint framåt.” (5a)
För att utöva Spinning Babies övningar var barnmorskorna överens om att det behövs en tydlig indikation. En barnmorska beskrev Spinning Babies som en intervention och att användandet måste kunna motiveras. Samtidigt fanns en utbredd åsikt bland barnmorskorna att det är synd att vänta för länge med att prova Spinning Babies vid till exempel utebliven progress.
Jag ser (Spinning Babies) förstå mig rätt, som en intervention, jag använder det ju när det behövs [...] det är aldrig fel att ta in Spinning Babies alltså ganska tidigt, att man inte hamnar där när det är retraherat och klockan tickar och det ska gå ganska fort, alltså man kan börja med det här vid 7-8 cm om man märker att det inte är någon progress på huvudet liksom...(4a)
En barnmorska beskrev att hon försöker börja med Spinning Babies redan när hon ser att något börjar haka upp sig, om barnet inte roterar ordentligt eller om progressen inte är lika märkbar som tidigare. Genom att inte vänta tills det har passerat Action Line beskrev hon att hon därigenom hinner utföra Spinning Babies redan innan eventuellt oxytocin-dropp behöver kopplas. En annan barnmorska menade att Spinning Babies har större chans att lyckas om det utförs redan innan eventuell amniotomi och/eller oxytocin-dropp eftersom barnet annars riskerar att kila fast sig.
“Ska man då göra Spinning Babies efter det så blir det ju oftast mycket svårare att få bra resultat, än att man gör det mycket i ett tidigare skede.” (1c)
En annan barnmorska berättade att de på hennes klinik uppmuntrar alla barnmorskor till att inte invänta utebliven progress utan försöka gå in och prova Spinning Babies i ett tidigare skede. På hennes klinik finns numera ett nytt oxytocin-PM som tillåter en mer avvaktande hållning vid långsam progress upp till 7 cm. Hon anser att barnmorskorna skulle kunna utföra Spinning Babies övningar redan i detta skede istället för att invänta utebliven progress.
“Tyvärr görs det inte utan man inväntar en utebliven progress liksom.” (4b)
Några barnmorskor berättade att även deras förlossningsläkare gärna vill att Spinning Babies prövas under förlossning. En av barnmorskorna beskrev att deras läkare har sett sådana resultat av Spinning Babies att de blivit övertygade om dess effekt. Två andra barnmorskor beskrev att deras läkare uppmuntrar till att prova Spinning Babies som ett första steg innan man vidtar andra åtgärder.
“Hon (förlossningsöverläkaren) är väldigt för det, hon tycker det är positivt och vill gärna prova det innan vi gör någonting annat… Har ni provat Spinning Babies? Brukar hon fråga.”
(2c)
7.2 Tillfredsställelse med att utöva och utvecklas i sin barnmoskekonst 7.2.1 Ett hantverk med nytt verktyg
Barnmorskorna beskrev utövandet av Spinning Babies som en rolig och stimulerande process.
De använde sig väl av teknikerna och de flesta uppgav att de hade sett goda resultat av övningarna under förlossning, vilket gjorde dem fascinerade och motiverade att utveckla sitt utövande. Alla barnmorskor utom en var mycket entusiastiska i sin beskrivning av Spinning Babies positiva effekter.
Jag har sett sådana effekter så att jag är helt fascinerad av det [...] nämen det har varit sådana tillfällen då man verkligen SER att det har supereffekt så att det är jätteroligt att lära sig nytt! (4b)
Barnmorskan som var mer tveksam beskrev att hon enstaka gånger har sett positiva effekter på t.ex. progress som hon direkt kunde relatera till Spinning Babies övningar. Framförallt
uppskattade hon dock Spinning Babies för att det är ytterligare ett verktyg som ger henne möjlighet att underlätta förlossning och anpassa vården efter olika situationer och individer.
Hon beskrev att det exempelvis kan användas i smärtlindrande syfte när det inte är läge för andra smärtlindringsmetoder.
Jag tycker att någon gång har det funkat bra där man faktiskt har fått de positiva effekter som man har hoppats på, men framförallt just att det har blivit ett extra knep att ta till när man känner att man behöver göra någonting. (3c)
Flera av barnmorskorna beskrev Spinning Babies som ett hantverk inom barnmorskans kompetensområde och menade att Spinning Babies ger barnmorskan verktyg för att utöva och utvecklas i sin barnmorskekonst. Att slå värn om barnmorskekonsten beskrevs av flera barnmorskor som en viktig och stimulerande uppgift. De pratade om vikten av att som barnmorska prioritera och ta till vara på hantverket och närvaron hos de födande, och menade att Spinning Babies är en väg för detta. En barnmorska uttryckte att hon tror och hoppas att det barnmorskor gör genom att arbeta med Spinning Babies och på andra sätt prioritera
barnmorskekonsten blir nästa paradigmskifte inom förlossningsvården. Några barnmorskor diskuterade att de tror att den kunskap som Spinning Babies förmedlar har funnits förut och går långt tillbaka i barnmorskekonstens historia, men att den har överskuggats av en ökad
medicinsk och läkarstyrd syn på förlossning. De menade att medicinska perspektiv har tagit allt större utrymme i förlossningsvården de senaste åren samtidigt som många erfarna barnmorskor har slutat. Detta har lett till att de knep som äldre barnmorskor samlat på sig genom många års erfarenhet försvunnit, samtidigt som det givit större utrymme för läkare att ta plats. Genom att arbeta med Spinning Babies upplevde de att de återgick till det grundläggande i barnmorskans hantverk.
“Att vi håller på att ta tillbaka kunskap som har funnits [...] Jag tänker att det här är något stort som vi verkligen måste värna om [...] och vara rädda om”. (5a)
En annan barnmorska beskrev hur stimulerande det är att uppleva hur Spinning Babies inte bara löser medicinska problem utan även ger kvinnan kraft och egenmakt. Hon beskrev en situation med en kvinna som var förlossningsrädd efter en tidigare traumatisk förlossning där samma förlopp med akut sectio höll på att upprepas igen. Genom att tillämpa Spinning Babies kunde förlossningen avslutas normalt och kvinnan fick en positiv förlossningsupplevelse.
Hela rummet bara stannade av... och alla grät och det var som… man gör så mycket med det här med Spinning Babies… det är inte bara att det kommer en bebis utan det är en upplevelse för livet liksom… för många… Det är så häftigt att vi har fått ett verktyg
och [...] kanske kan öppna vyerna för att barnmorskeriet är viktigt och att det behöver finnas kvar... (1a)
7.2.1 Att vara närvarande och ge kontinuerligt stöd
Barnmorskorna ansåg att en stor del av Spinning Babies handlar om att vara närvarande och stödja den födande kvinnan. Centralövervakning och ansvaret för många kvinnor samtidigt kan leda till att barnmorskan inte närvarar på förlossningsrummet så mycket. Spinning Babies gör det möjligt att vara hos kvinnan som föder eftersom man måste vara aktiv och jobba
tillsammans med henne och partnern.
Speciellt om man jobbar efter Spinning Babies då är man ju ute hos sin patient, hos sin kvinna som föder, och det är det som är det fantastiska, det är ingen excuse liksom, det är inte bara att koppla ett dropp och gå ut utan man är verkligen inne och jobbar med kvinnan. (3a)
Några barnmorskor upplevde att utövandet av Spinning Babies gör det lättare för dem att komma nära föräldraparet. Genom att vara på rummet långa stunder och tillsammans genomföra övningar som innebär märkliga och ovana kroppsställningar kan barnmorskan och paret ofta skratta och ha roligt tillsammans, vilket stärker relationen. Det möjliggör också för föräldraparet att själva följa och förstå progressen av barnets nedträngning genom att barnmorskorna visar hur barnet roterar och tränger ner genom yttre palpation och auskultation av fosterljud.
“Att man följer rotationen utvändigt[...] så jag tycker att man kan följa progressen på ett annat sätt också, inte bli så fixerad av centimetrar…”( 2b)
Flera barnmorskor beskrev att en betydande del av utövandet av Spinning Babies handlar om att vara hos kvinnan, stödja och motivera henne, och få henne att känna att hon inte är ensam. Detta leder i sin tur till att kvinnan känner sig trygg, sedd och stärkt i sin roll att föda barn. En
barnmorska menade även att närvaron kan fungera distraherande och därmed lite smärtlindrande för kvinnan, som kanske inte tänker lika mycket på hur ont hon har under tiden som
barnmorskan är nära, pratar och utför övningar tillsammans med henne. En annan barnmorska beskrev en situation där en kollega berättat om en kvinna som var fullständigt uttömd på energi och motivation. När barnmorskan själv gick in till kvinnan med en positiv attityd om att erbjuda kvinnan att prova Spinning Babies, upplevde hon tvärtom att kvinnan inte ville något annat än att få hjälp och stöd för att underlätta förlossningen.
Men vi har ju så mycket ansvar i det också, att hålla det här positiva och verkligen tro på det, alltså jag tror att det är en stor del i det här också att vi är närvarande, vi är med henne, vi peppar och liksom, och hon känner att hon gör det själv, så det finns mycket fördelar tycker jag i att använda Spinning Babies... (4a)
Barnmorskorna upplevde att de flesta kvinnor reagerar positivt och uppskattande på Spinning Babies under förlossningen. En barnmorska menade att kvinnorna uppskattar att få förslag på olika ställningar och övningar, och att de känner att någon bryr sig och vill hjälpa dem. En annan barnmorska berättade att hon har för vana att gå in till paret efter förlossningen och fråga hur de upplevt Spinning Babies, och att hon enbart mötts av positiva reaktioner. Paret är glada över att barnmorskan har gjort någonting för att underlätta förlossningen, även om det var jobbigt att utföra övningen just i stunden. En annan barnmorska hade däremot svårt att bedöma huruvida kvinnan och partnern uppskattade Spinning Babies eller inte. Hon menade att hon hade sina erfarenheter och att hon kunde höra från kollegor om deras, men att hon själv inte haft för vana att fråga paret vad de tyckt om just Spinning Babies.
Enligt en barnmorska är bästa utfallet av att använda Spinning Babies när det leder till positiva upplevelser för kvinnorna, oavsett om det har effekt på t.ex. förlossningens progress eller inte.
Även i de fall då förlossningen slutat med kejsarsnitt kan kvinnan säga efteråt att det inte gjorde någonting, eftersom de tillsammans hade gjort allt de kunnat och att det bästa under hela förlossningen var när barnmorskan gav henne massage enligt Spinning Babies. Denna
erfarenhet delades av en annan barnmorska som också hade varit med om ett tillfälle där paret uppskattat den närvaro som Spinning Babies inneburit trots att förlossningen senare slutat i kejsarsnitt. Hon menade att det kanske mest positiva med Spinning Babies är att man är hos kvinnan och gör någonting fysiskt för att underlätta förlossningen.
Bara det att man har gjort någonting, att man har underlättat eller skapat en miljö [...]
det här att man gör någonting fysiskt, det är inte någon mekanisk grej, det är inget dropp, det är ingen kemisk smärtlindring eller något sånt utan det är ju mer hands on och det är ju det som förändrar och påverkar… det är nog det mest positiva tror jag.
(3c)
Några barnmorskor hade varit med om enstaka tillfällen då kvinnan inte uppskattat Spinning Babies. En barnmorska berättade att hennes upplevelse visserligen är att de flesta kvinnor tycker att det är positivt, men att det alltid är den enskilda kvinnans upplevelse som styr. Enstaka gånger har kvinnor inte tyckt om det, och då är det självklart för barnmorskan att avbryta övningen. Enligt en annan barnmorska kan Watchers och Lift and Tuck vara mycket smärtsamma för kvinnan att utföra. Detta uttrycktes inte av någon annan barnmorska i fokusgrupperna.
“Jag kan uppleva när jag har gjort det (Walcher´s) så har de gjort så fruktansvärt ont på kvinnan [...]de håller liksom nästan på att slita sönder ” (2c)
Flera barnmorskor upplevde att utövandet av Spinning Babies ofta ger kvinnan och partnern en positiv känsla av att barnmorskan “gör något” och agerar aktivt för att underlätta förlossningen.
En barnmorska betonade att hon visserligen inte tror att barnmorskan nödvändigtvis måste göra någonting jämt utan att närvaron i sig ofta kan räcka. Samtidigt menade hon att i de situationer då kvinnan har det svårt kan både kvinnan och partnern bli stärkta av att känna att barnmorskan gör något aktivt för att underlätta och stödja. En annan erfarenhet som delades av flera
barnmorskor var att utövandet av Spinning Babies kan bidra till att få in en positiv stämning i förlossningsrummet. Genom att barnmorskan kommer med förslag och förmedlar en öppen inställning om att “det här kan vi testa” förmedlas en positiv anda vilket i sin tur kan bidra till en positiv upplevelse för kvinnan och partnern. En barnmorska framhöll samtidigt att det är viktigt att ha en ödmjuk inställning vid beskrivningen av Spinning Babies för paret. Hon poängterade att hon aldrig lovar att Spinning Babies kommer att få barnet att födas utan att hon presenterar det som ett förslag på något de kan testa.
Sen brukar jag vara väldigt försiktig med och jag lovar inga guld och gröna skogar och säger att det här kommer göra att din bebis kommer ut, utan försöker liksom ha en ganska ödmjuk inställning till det att - nämen alltså det här kan vi testa. (1b)
7.2.2 Att involvera partnern
Flera av barnmorskorna berättade att kvinnans partner inte riktigt vet vad de ska göra och ibland känner sig hjälplösa under förlossningen. De påpekade att Spinning Babies är ett sätt att
involvera partnern i förlossningen och att partnern får ett redskap. Barnmorskorna menade att det är kvinnan och hennes partners upplevelse och att de två ska göra detta tillsammans och därför är det bra att involvera partnern så att han eller hon får en tydlig roll och känner sig delaktig. Barnmorskorna brukar involvera partnern i övningar såsom “Lift and tuck”, “Lunge”
och “Shake the apples” genom att partnern får stå bredvid och stötta eller att barnmorskorna lämnar över till partnern helt och hållet efter en stund eftersom övningarna är tunga att arbeta med länge. Det brukar leda till att kvinnan och partnern står och kramas och är nära varandra, vilket barnmorskorna upplever är en positiv effekt av Spinning Babies och skapar en bra stämning mellan paret. Barnmorskornas erfarenhet var att kvinnans partner vågar fråga lite mer och ibland själv tar initiativ till att fråga om de kan göra några mer övningar för att de blir så peppade av att göra någonting och hjälpa till. Barnmorskorna påpekade att det är viktigt för partnern att känna att de kan bidra med någonting, att han eller hon får ta plats och är med i det hela. Enligt en barnmorska upplever många partners det som mycket positivt att inkluderas och göras delaktiga i förlossningen.
Att få stå där och skaka rumpa med en rebozosjal eller att få stå och hjälpa till liksom för annars kan de känna sig så hjälplösa, och att de faktiskt får göra någonting som hjälper och som det går framåt och nästan som att de liksom är med i det hela och det är ju jätte... jag har bara upplevt faktiskt från närstående att dom tycker att ”Men ska vi inte göra något mer!?” är det ofta man hör ”Ska vi inte göra något mer? Haha. (1a)
7.2.3 Kollegors stöd och hjälp
Några av barnmorskorna diskuterade betydelsen av att stödja och hjälpa varandra kollegialt. De såg detta som en viktig och stimulerande del av att tillämpa Spinning Babies. De berättade om flera exempel där andra barnmorskor nästan har gett upp under förlossningar som inte har gått framåt. Barnmorskorna med Spinning Babies-kunskap har då fått gå in och testa några övningar varpå barnet har kunnat födas. Att samarbeta med kollegor menade de ofta var nödvändigt eftersom det kan vara uttröttande och tungt att stå hos en kvinna och utöva Spinning Babies länge. En barnmorska påtalade vikten av att lösa av varandra. Hon beskrev en situation där en kollega hade kämpat länge med en kvinna som inte hade någon energi kvar. Barnmorskan erbjöd sig då att gå in och avlösa kollegan. Genom att komma in med ny energi och en positiv inställning upplevde hon att kvinnan kunde få hjälp att hitta ny kraft.
Och där kände jag verkligen, för jag gick ju in med 100 procent övertygelse om att nu testar vi det här, och självklart om hon hade helt checkat ut då hade det inte gått alltså, men jag frågade henne och där i mina ögon satt ju en kvinna som inte ville något annat än att få den här motivationen till att testa...(4a)
Två barnmorskor diskuterade hur de arbetar med Spinning Babies tillsammans med
undersköterskorna och hjälps åt med att utföra övningarna. Barnmorskorna brukar ta hjälp av undersköterskor när övningarna är tunga och tar lång tid att utföra.
“Det är ganska tungt att stå där, om man ska stå där länge, så att vi byts av… en barnmorska gör ena sidan och en undersköterska på andra sidan. Så vi hjälps ju åt.” (1c)
Några av barnmorskorna beskrev att de ofta diskuterar och utbyter tankar och råd kring Spinning Babies med varandra. De menade också att det är roligare att arbeta på det sättet.
Barnmorskorna var överens om att det krävs ett öppet klimat och att man hjälper och löser av varandra. De diskuterade vikten av att kunna fråga varandra om råd och hjälp i syfte att arbeta tillsammans för kvinnans bästa, och att det inte bör handla om prestige.
Då tog ju det där den barnmorskan emot oss, ja kom in och hjälp liksom, så det är ju så härligt att ha den, måste man ju ha den andan, för det är ju kvinnan liksom man ska tänka på, det ska inte vara min prestige utan bättre att de som är duktiga på någonting får komma in och kanske kan hjälpa till då. (2a)
7.2.4 Att vara följsam inför möjligheter och begränsningar
Barnmorskorna var överens om att det sällan är svårt att motivera kvinnorna till att prova Spinning Babies. Några barnmorskor beskrev att de brukar berätta för föräldrarna att de har förslag på övningar för att underlätta förlossningen. En barnmorska berättade att hon brukar dela upp Spinning Babies-övningarna som ett träningspass, exempelvis genom att genomföra varje övning under tre värkar och sedan gå vidare, då hon upplevde att detta kan motivera kvinnan.
Enligt en annan barnmorska är information ofta nyckeln till att kvinnan och partnern vill prova övningarna.
“Jamen allt handlar ju om information, om man ger kvinnan och paret information om att ”det här vill jag hjälpa er att göra därför att…”, alltså jag har inte varit med om att man säger nej till det”. (5a)
Några barnmorskor beskrev att kvinnorna ibland är skeptiska till att prova övningarna. En barnmorska menade att det kan bero på att de inte vill anstränga sig så mycket, att de är rädda eller att de upplever förlossningen som svår. Kvinnorna kan också tycka att beskrivningarna av övningarna låter komplicerade och befara att de är jobbiga att genomföra. En barnmorska berättade att hon har för vana att alltid först visa hur övningen ska genomföras genom att själv inta den positionen. Om kvinnorna är skeptiska brukar hon föreslå varianter på övningarna. Som exempel nämnde hon att om kvinnan inte vill eller förmår genomföra Forward Leaning
Inversion kan hon föreslå Open Knee Chest följt av Shaking the Apple Trees istället. En annan barnmorska beskrev att hennes erfarenhet är att kvinnor som varit skeptiska till en början ofta blir förvånade av dess avslappnande effekt.
Ja jag brukar ofta förklara hur övningen kommer gå till innan då kan de ju titta lite skeptiskt på mig och vara såhär ”nä men det här tror jag inte kommer gå”. Och sen så
när de väl provar så är det ju att många slappnar av väldigt bra. Det är min erfarenhet, att de kan bli positivt överraskade. (1b)
Flera barnmorskor beskrev att det kan vara svårt att genomföra Spinning Babies med kvinnor som är kraftigt smärtpåverkade orsakat av exempelvis vidöppet läge eller asynklitism, både på grund av att de kan vara svåra att motivera men också för att de kan ha så ont att de kan ha svårt att inta rätt positioner. Att då först föreslå en epiduralbedövning som smärtlindring för att sedan kunna genomföra övningarna när kvinnan är bättre smärtlindrad kan då vara fördelaktigt. En annan barnmorskas erfarenhet var att det även i dessa fall ofta brukar gå bra att genomföra Spinning Babies. Hon tog som exempel att barnmorskan kan välja övningar som exempelvis Forward Leaning Inversion vilket är en övning som tar kort tid att utgöra samtidigt som den snabbt kan ge resultat.
“Forward Leaning Inversion den behöver man oftast göra en eller två värkar bara, och man gör ju den bara under värken liksom, så den kan ju ge ganska snabbt resultat.” (3b)
Barnmorskorna beskrev att Spinning Babies övningar innebär aktiva, upprätta och fysiskt utmanande rörelser och positioner. Diskussioner fördes kring att övningarna ibland kan vara svårbegripliga eller krävande för kvinnorna att utföra, och att de aktiva rörelserna riskerar att tömma redan utmattade kvinnor på kraft och energi. En barnmorska menade att Lift and Tuck och Open Knee Chest är svåra för kvinnor att utföra. Några barnmorskor beskrev även att
