Ortopedi. Ortopedin och Habiliteringen. Vad är barn? Remodellering. Muskler Leder Skelett. Ständig tillväxt på längden och på bredden

(1)

Ortopedin och

Habiliteringen

Vad gör vi och varför?

Ann-Charlott Söderpalm Ortopedkliniken SU/Östra sjukhuset

Muskler Leder Skelett

Ortopedi Vad är barn?

Tillväxt plattan GH IGF-I

Ständig tillväxt på längden

och på bredden Remodellering

(2)

Hur omsätts benet?

! 10% av benet byts varje år

! Osteoblaster bildar ben

! Osteoklaster äter ben

! Balans mellan bildning och nedbrytning krävs för att hålla benmassan konstant

Dagar

Skelettet omsätts och utvecklas ständigt

Remodellering Remodellering

Om benet belastas Om benet belastas så rakt så rakt som möjligt som möjligt och ledrörligheten och ledrörligheten är så normal som är så normal som möjligt

möjligt

får skelettet den får skelettet den bästa tillväxten, bästa tillväxten, både till form och både till form och storlek.

storlek.

Bibehåll och skapa balans

Imbalans

Balans

(3)

Hur vi belastar vårt skelett påverkar dess massa och form

! Skelettet försvarar sig mot belastning genom att bilda mer ben – bli starkare

! Detta gäller för alla vävnader

Frosts Mechanostat teori

Vad kan imbalans leda till?

!

Felställningar i arm, hand

!

Felställningar i höft, knä, fot

!

Skolios

!

Svårt att sitta

!

Gångrubbning

Ökad anteversion av collum femoris Varför blir ortopeden engagerad?

Varför blir fysioterapeuten

engagerad? Målsättning

! Skapa balans för att:

! Ge ökad stabilitet, normalisera tillväxt

! Möjliggöra rörlighets- och styrketräning

! Underlätta/Förbättra gå-, stå- och sitt-förmågan

! Underlätta omvårdnad

(4)

Team-work

! Fysioterapeut

! Barnneurolog

! Ortoped

! Ortopedingenjör

! Familjen

Identifiera imbalans

!

Klinisk undersökning

!

Gånganalys

!

EMG

!

Röntgen

För patienter med CP finns CPUP

!

Start i Skåne/Blekinge 1994

!

Uppföljningsprogram för barn med CP

!

Samarbetsprojekt – Habilitering/

Barnortopedi

!

Bakgrund: Flertal barn med

höftledsluxation och svåra kontrakturer

!

Sedan 2007 deltar alla regioner i Sverige

www.cpup.se

Följ utvecklingen!

Gäller alla patienter inom habiliteringen – barn såväl som vuxna

Röntgen

! Reimers index

! > 40% kräver ofta operation

! 33 – 40% kräver skärpt obs

Behandlingsformer:

! Tidig sjukgymnastik

! Ortoser inkl. korsett

! Botoxinjektioner

! Akupunktur

! Olika ortopediska operationer – inkl rhizotomi

! Baklofenpump

! Olika mediciner

! Alternativa behandlingar:

Konduktiv pedagogik (Petö,Move and Walk) Vojta

Feldenkreis Dohman m.fl.

(5)

Hjälpmedel

Kirurgisk behandling

! Sen-muskelförlängning

! Sen-muskeltransferering

! Sen-muskellösning

! Korrigerande osteotomi

! Korrigerande artrodes

Patologi vid t ex CP

! Crouching

! Stiff knee gait

! Dåligt fotlyft/spetsfot/tågång

! Korsar benen

! Begränsad steglängd

! Dynamisk felställning

! Manifest kontraktur/felställning – höft, knä, fot, rygg, arm

! Skelettdeformitet

Orsak till Crouching

!

Kontrakt hamstrings

!

Kontrakt höftflexor

!

Svag triceps surae

!

Dålig allmän balans

Orsak till Stiff knee gait

!

Förhöjd aktivitet i Quadriceps

!

Förhöjd aktivitet i både Quadriceps och Hamstrings

!

Nedsatt kraft i Hamstrings

(6)

Kontraktur i knäled Förlängning av mediala hamstrings

Rectustransferering –

förflyttning av lårmuskelsena Rectus femorislösning- förlängning av lårmuskelsena

Postoperativ vård

!

Gips – oftast endast för sårläkning ca 2 veckor

!

Ortos – hjälp att bibehålla rörlighet

!

Successiv mobilisering

!

Om patienten klarar får hen stå så snart gipsen torkat, dvs efter ett dygn

Korrigerande osteotomi

(7)

Postoperativ vård

! Hur lång tid tar det för skelett att läka?

! Hur stabil är osteosyntesen?

! Hur ont har patienten?

! Dessa frågor avgör hur snabbt patienten kan mobiliseras

! Hos BARN läker ofta en osteotomi på 6 veckor

! Hos VUXNA kan det ta allt mellan 6-12 veckor

! Så – vad man får göra – det beror på

! Röntgenkontroller kommer att ge besked successivt

Tågång – kort hälsena

Hälsena

Muskel-senförlängning Tågång

Diagnos? Spastisk plattfot

(8)

Vid Jacks toe-raise test noteras ett normalt fotvalv

Kontroll av dorsalextension i vänster fotled. Bakfoten hålls rak.

Här test med rakt knä.

Vid dorsalextension med böjt knä får man en bättre dorsalextension, Vilket indicerar en huvudsaklig stramhet i gastrocnemius

Inskränkt dorsalextension i talocruralleden med sträckt knä höger sida.

Bakfoten är korrigerad och man kan ana supinationsställningen i framfoten.

Den fritt hängande vänsterfoten uppvisar ett normalt fotvalv.

Postoperativt: Medialförskjutning av tuber calcanei samt

14

□ Förskjutning av hälbenet

Denna operation korrigerar en felaktig inåtvinkling eller utåtvinkling av hälbenet.

Beskrivning: Kirurgen delar hälbenet via ett hudsnitt på antingen utsidan eller insidan av hälbenet. Den bakre delen av hälbenet kan därefter förskjutas antingen utåt eller inåt beroende på felställningen i foten. Hälbenet fixeras med ett eller två metallstift samt en gipsstövel tills operationen är läkt (6 veckor).

16

□ Osteotomi av metatarsale 1 eller annat mellanfotsben Operationen utförs för att korrigera en felställning i mellanfot/framfot, så att belastningen i foten blir jämn och bra balanserad.

Beskrivning: Genom ett hudsnitt i anslutning till det ben som skall korrigeras, delas skelettet och vinklas till ett bra läge. Skelettet hålls därefter på plats med ett eller två metallstift samt en gipsstövel tills operationen är läkt (6 veckor).

Postoperativt: Förlängningsosteotomi av calcaneus med bengraft Från crista samt korrektionosteotomi av metatarsale 1 för både

13

□ Förlängning av hälbenet

Denna operation används för att rätta till en uttalad plattfothet, som ger upphov till besvär i foten. Felställningen leder ofta till att foten vrider sig utåt och kan också medföra svårigheter att gå och stå.

Beskrivning: Kirurgen delar hälbenet via ett hudsnitt på utsidan av foten. Ett benblock hämtas från höftkammen och placeras i spalten i hälbenet, så att foten får en bättre ställning.

Benblocket hålls på plats med ett metallstift under läkningstiden (6 veckor) och under denna tid gipsas också fot och underben.

(9)

Artrodes enligt Grice Pes cavovarus

Muskel-senförflyttning

MJUKDELS-kirurgi kring foten

! Flexortenotomier tår

Postoperativ vård

! Hur lång tid tar det för skelett/senor att läka?

! Hur stabilt är läget i gipsen ?

! Hos både BARN och VUXNA läker senor/transfereringar på 6 veckor

! Hos BARN läker ofta en osteotomi på 6 veckor

! Hos VUXNA kan det ta allt mellan 6-12 veckor

(10)

Höftleden Utveckling av höftledsluxation

Adduktor-iliopsoas-tenotomi

M Iliopsoas

Variserande femurosteotomi

DEGA Postoperativ vård

! Hur lång tid tar det för skelett/senor att läka?

! Hur stabilt är läget i gipsen ?

! Hos både BARN och VUXNA läker senor/transfereringar på 6 veckor

! Vid endast myotenotomi krävs endast sårläkning på ca 2 veckor innan mobilisering

! Hos både BARN och VUXNA läker oftast en höftosteotomi på 6 veckor och osteosyntesen är oftast stabil, varför rörlighetsträning kan påbörjas så snart smärta tillåter

! Så – vad man får göra – det beror på………

(11)

Sammanfattning 1

!

Genom ortopediska åtgärder kan vi ibland uppnå ökad rörlighet i leder eller ändrat rörelseomfång

!

Vi kan inte göra svaga muskler starkare genom en operation

!

Men genom att korrigera en felställning till ett bättre läge kan vi skapa förutsättningar för bättre balans och funktion samt minskad smärta

Sammanfattning 2

! Färre ortoped-operationer tack vare Botox och planerade röntgenuppföljningar av höfter

! När operation behövs – bra om allt kan åtgärdas samtidigt, sk multi-level-kirurgi

! Baklofenpump förbättrar påtagligt för individer med svår spasticitet

! Fokus på nutrition och kontinens ger bättre livs- kvalité

! Smärta behandlas adekvat

! Alt.kommunikation utvecklas ff.a. via datorer

! Delaktighet för alla: yngre barn - vuxna