Varför ska vi behandla intensivt vid typ 2
diabetes?
Maria Thunander
Överläkare, Med Dr
2012-03-07
Högprioriterat område
• 2006 deklarerade WHO diabetes som en av de sjukdomar som
>> bör bekämpas med högsta prioritet i världen
• Diabetes är den första icke infektiösa sjukdomen att få den statusen
• Endast infektioner som TBC, Smittkoppor, Malaria
och HIV tidigare
Lunds universitet / Medicinska fakulteten 2011
Prognos
• Joslin, Canadian Med Ass J (1924):
– ”death sentence
within 5 years, except for exceptional cases whose onset was > age 50 yrs who lived out their
…..expectations of life”
• 1914 – situationen förändrades då fann : undernutrition + redan konservatism på alla sätt
– både pat´s lifestyle +
sjukvårdens interventioner
– > ↑livstid från 4,8 > 6 år……
För att
undvika
amputationer
Bl a Preventiv
Fotterapi
Dödsorsaker:
Adapted from Geiss LS et al. In Diabetes in America. 2nd ed. 1995:233-257.
Dödlighet vid typ 2 diabetes
Kranskärls
sjukdom Annan hjärtsjuk
dom
Diabetes Cancer Stroke Infektion Annan
% av döds-
fall
50 40 30 20 10 0
Lunds universitet / Medicinska fakulteten 2011
2 / 3 !
i Sverige med Akut hjärtinfarkt +
Akut stroke har:
• Diabetes 1/3
• Prediabetes1/3
_________________________
• Normal GT 1/3
33%
33%
33%
Norrhammar A et al; Lancet 2002 Farroukhnia et al; 2005
Kostnader för vård av typ 2
diabetes Uppland 2000- 2004
22% 57%
12%
3% 2% 3% 1%
Slutenvård
Öppenvård sjukhus Öppenvård primärvård Sockersänkande
läkemedel Hjälpmedel
Ringborg et al, Resource use and costs of type 2 diabetes in Sweden – estimates from population-based register data.
International Journal of Clinical Practice 2008, 62(5), 708-716
Diabetesfoten
• 70-80% av vårddagar vid diabetesavdelningar orsakas av svårläkta fotsår hos patienter med diabetes .
• > 50% av alla icke traumatiska amputationer (underben och lårben) görs på människor med diabetes.
• En underbensamputation beräknas kosta ½ miljon kr (1996).
• 90% av alla amputationer börjar med ett sår.
• Genom enkla undersökningar kan man göra en klinisk bedömning av risk för uppkomst av sår.
• I sjukvårdsområden som saknar struktur för omhändertagande av diabetiska fotproblem ses en amputationsfrekvens av 6 – 8
amputationer per tusen diabetiker per år.
• Med optimal preventiv fotterapi och en multidisciplinär handläggning är amputationsfrekvensen 2 – 3 per tusen diabetiker per år.
Diabetesförekomst i Södra Sjukvårdsregionen
Landsting tusen Invån Antal
diab pat (4%)
Typ 1
Typ 2
Nya per år
Kostnad
(3.600€/pat/år ) totalt
Blekinge 152 6.100 800 5.300 500 ¼ miljard Halland 294 11.800 1.500 10.30
0 1.000 ½ miljard Kronoberg 182 7.300 900 6.400 600 ¼ miljard Skåne 1.215 48.600 6.100 42.50
0 4.000 2 miljarder Hela region 1.843 73.700 9.200 64.50
0 6.000 3 miljarder
Incidens av Typ 2 diabetes
i Kronoberg / 100 000 och år
0 200 400 600 800 1000 1200
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + Åldersgrupp
Incidens
Män Kvinnor
Förebygga
Diabeteskomplikationer !
Ögonbottenfotografering
Liv med kvalitet
Steno – 2 – 2008 + (UKPDS –Typ 2; DCCT – Typ 1)
Multifaktoriell intervention vid typ 2
diabetes
Steno 2 studien
Minskning av hjärtkärlhändelser och behandling
mycket gott resultat NNT = 5
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Konv beh Intensivbeh
Multifaktoriell intervention vid typ 2 diabetes = behandla allt
• Fysisk aktivitet + kost
• Patientutbildning
• Sänka blodsockret och HbA1c 1-5 läkemedel
• Sänka blodtrycket 1-5 läkemedel
• Blodfettsläkemedel-kärlskydd 1-2 läkemedel
• Proppförebyggande (billigt) 1 läkemedel
• Regelbunden uppföljning / kontroll
• Mycket att vinna!
•
arbetsförmåga, + livskvalitet• HIA-vård, strokevård+rehab, dialys, rehab/vård av amputerade
Är behandlingen kostnadseffektiv?
0 100 200 300 400 500 600 700 800
4S - Simvastatinbeh Behandla högt bltr man 60 år
Trombolys vs Strepto
Vägverket
Sannolikt kostnadseffektivt
Definitivt kostnadseffektivt Kostnadseffektivt?
Ej kostnadseffektivt
4 S – studien - Scandinavian Simvastatin Survival Study
000 kr
Steno 2 studien
Minskning av hjärtkärlhändelser och behandling
mycket gott resultat NNT = 5
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Konv beh Intensivbeh
