Att leva och åldras med HIV

Att leva och åldras med HIV

MARIA FURBERG MD, PHD

DISTRIKTSLÄKARE OCH INFEKTIONSLÄKARE ÖVERLÄKARE VID INFEKTIONSKLINIKEN NUS SMITTSKYDDSDAGEN 191003

HIVs historia

u 1920 HIV från apa till människa

u 1981 USA rapporterar om sjukdomar hos MSM u 1982 Lancet : Uganda: 1% slim disease1 u 1985 1:a HIV-test – toppen av isberget u 1987 1:a terapin – AZT

u 1996 HAART (3 prep) – AIDS-död ned 60-80%

u 2018 62 % på HAART globalt

”Slim disease”

80 talet – skräck och okunskap

Personal på 80-talet Obduktion på 80-talet

DÅ – Nationella aids-kampanjer

Bild från Love Powerkapnajen. Med tillstånd av Folkhälsomyndigheten.

IDAG

Vad är HIV ?

u Kronisk, icke botbar, livslång, smittsam virusinfektion.

u Virusets förenas med min arvsmassa och blir kvar för alltid.

u Infekterar vissa celler i immunförsvaret (CD4+ celler) och förstör dem gradvis.

uGer sällan symtom innan CD4-tal sjunker under 350.

(Frisk person pendlar mellan 500–1600.)

u När immunförsvaret blir tillräckligt dåligt utvecklas AIDS.

u Obehandlad 100% mortalitet efter 5–15 år.

Vad är AIDS?

Acquired Immuno Deficiency Syndrome u Avancerat stadium av HIV.

u När immunförsvaret blivit så försvagat att sånt vi normalt inte blir sjuka i gör oss sjuka.

u De flesta med behandling kommer aldrig att utveckla AIDS.

u Exempel på AIDS-definierande sjukdomar

§Cryptococcinfektion

§Cancrar som kaposis sarkom, lymfom, cervixcancer

§Pneumocystis-pneumoni

§Tuberkulos

§HIV-encephalopati

§Wasting

HIV globalt 2018

u 37.9 miljoner PLWH, 25% vet ej u 66% Sub-Sahariska Afrika u 1.7 milj. <15 år u 1.7 milj. nya fall u 62 % har behandling u 0.77 milj. Dödsfall

u Prevalensen stiger trots att incidensen sjunker – hur kommer det sig?

Var 25:e vuxen har HIV i sub-Sahariska Afrika.

Ändå stigma!

HIV i Sverige

u 13 000 rapporterade fall sedan 1983

u 7800 PLHIV – ”people living with HIV”, varav 160 barn <18 år u Prevalens 0.07%

u 481 fall 2018, 75 % ”import”

u Majoriteten av smittade i Sverige är MSM

u 98% i Sverige har behandling, 99% av dem är VIRUSFRIA.

u HIV blir som diabetes (…?...), förutom STIGMAT!

HIV-fall smittväg & -land 2009-2018

MSM=män som har sex med män

HIV i Umeå

u 165 pt, 74 män, 91 kvinnor u 13 nya 2018, 11 nya 2019

u 50% heterosexuell smitta, 20 % okänd väg u Medelålder ca 45 år (spann 10 -81 år) u 99% på behandling, 95% virusfria u Flera förlösta mammor, ingen vertikal smitta u Återbesök 1–4 ggr per år, oftare om det krånglar

Vad möter vi och varför?

CD4-TAL

CD4%

RNAHIV-

HIV-målceller – varierar men ska vara stabilt över tid. Helt frisk 500 – 1600

Skall vara stabilt över tid.

Frisk person 25-65%

Skall vara <20 kopior = virusfrihet.

Plötsligt virus igen? – Resistensutveckling?

Patienten tar inte medicinen?? Måtfel?

HIVs förlopp utan mediciner

HIVs förlopp med ART

Utan ART Med ART

Återhämtat immunförsvar ?

Klonal utslagning av CD4-celler, återhämtningen ger

”glesare immunförsvar”, trots återhämtade CD4-tal.

MEN! Det viktigaste verkar ändå vara virusfrihet!

ART – Anti Retroviral Terapi

u Effektiv sedan 1996 u 90 – talet 20 tabletter per dag u Minst TREpreparat samtidigt

u Kombinationstabletter 3 i 1 finns idag…dyra dock u Sverige betalar mycket så att fattiga länder kan betala lite u Gratis för alla HIV-pt i Sverige

Varför minst tre mediciner?

SLARVIGT

VIRUS!

Hur och var hittar vi patienterna?

u Screening av befolkning med högre prevalens – asylsökande, MSM, u 2/3 av nydiagnosticerade är “late presenters” = CD4 <350 u Indikatorsjukdomar– där HIV-prevalensen överstiger 0.1%

u STI – klamydia, gonorré, syphilis, genital herpes HBV, HCV u TBC

u Lymfom

u Cervix cancer, analcancer u Hepres zoster hos < 65 år

u Anemier, trombocytopenier, leukopenia >4 v u Seborroisk dermatit / oral candida

uPå ALLApatienter med nåt skumt, ta HIV-test!!!

Smittsamhet

HIV SMITTAR via sex, delade kanyler, blodprodukter, mor till barn.

Vanligaste smittväg varierar geografiskt.

HIV SMITTAR INTE GENOM

u Tårar, saliv, kyssar, smekningar, hud, kramar, avföring, urin.

u Risken att smittas vid stickskador är liten 0.3% (3 på 1 000).

Försumbarom pt står på behandling.

SMITTA FRÅN MOR TILL BARN

u Obehandlad mor: 15–25% s.k. vertikal transmission u Ytterligare 10–15% vid amning

u Välbehandlad mor som inte ammar 0.4-1%

↓

Smittsamhet

PARTNERSTUDIEN

u 4 år, 888 diskordanta par (bara ena har HIV) u 548 hetero, 340 MSM ,14 länder, 75 kliniker u Välbehandlad, virusfri HIV-partner u 58 000 kondomlösa samlag u 1238 par–år

PARTNER 2

u 8 år, 783 MSM-par u 77 000 kondomlösa samlag

Rodger AJ et al. 2016

Smittsamhet

PARTNERSTUDIEN

u 4 år, 888 diskordanta par (bara ena har HIV) u 548 hetero, 340 MSM ,14 länder, 75 kliniker u Välbehandlad, virusfri HIV-partner u 58 000 kondomlösa samlag u 1238 par–år

PARTNER 2 u 8 år, 783 MSM-par u 77 000 kondomlösa samlag

11 smittade, INGENav den fasta partnern (fel virus)

Rodger AJ et al. 2016

HIV-pt får samma sjukdomar som alla andra…bara liiite lättare

Högre risk för u hjärtkärlsjukdom u diabetes u njursjukdom u cancer u benskörhet u depression u demens

Detta sköter distriktsläkarna bäst Riskfaktorer som rökning och alkohol

jätteviktiga!

Riskfaktorer vs. Friskfaktorer

Riskfaktorer,större effekt vid HIV u Högt blodtryck

u Höga blodfetter u Övervikt u Rökning u Alkohol

Friskfaktorerviktigare och roligare u Motionera

u Ät god och bra mat u Ha ett arbete man trivs med u Umgås

u HA KUL!

När ÄR HIV relevant på HC då?

Det vanligaste är det vanligaste, MEN…

u Långdragen hosta utan andra symtom – tänk TBC ! Generöst med lungröntgen till HIV-pt.

u HIV och oförklarlig viktnedgång – tänk TBC och tänk cancer – non-hodgkinlymfom, cervixcancer, analcancer (MSM).

u Mörk patient med ömmande oklar mörk hudförändring, tänkt kaposi sarkom.

u Tidigare HIV-negativ med skumma symtom? Testa igen!

Ny målbild vid HIV-behandling

u Normalt, normallångt liv u Familjeplanering

u Riskfaktorintervention – röka, kröka, motionera, äta bra u Minska stigma

Livet är huvudsak, HIV en bisak.

HIV - stigma

u HIV går likna vid t.ex diabetes, minus STIGMAT!

u Fyra typer av stigma 1. Oro över att berätta 2. Oro över omgivningens attityder 3. Negativ självbild – känsla av skuld och skam 4. Personlig erfarenhet av stigma

Konsekvenser – vågar inte berätta

FoHM studie från 2015

u 1 av 10 var helt öppen med sin HIV

u 1 av 5 har inte berättat för någon ENSAMHET

u Enkätstudie med primärvårdspersonal:

häften av SSK vet att välbehandlade inte smittar, endast 34% av USK-orna.

Att l

eva m

ed hiv i Sverige – en s

tudie o

m livskvalitet hos personer som lever med hiv

Att leva m ed hiv i Sverige En studie om livskvalitet hos personer som lever med hiv

Konsekvenser – omgivningens attityd

Jag får inte samma vård som andra och orsaken är okunskap och rädsla hos vårdpersonal.

Exempel:

uSista tiden på dan hos tandläkaren ”för att vi måste städa sen”

uFår inte komma till specialist alls – ”gå till din HIV-doktor”

uAlla symtom skylls på HIV-medicinerna, trots att biverkningar är mycket sällsynta uAllt skräp hanterat som riskavfall,

…även äppelskruttar…🤯 😡

Personliga erfarenheter av stigma

u Vågar inte gå till vårdcentralen.

u Vill inte att ordet HIV ska stå inuti brev (post hamnat fel) u Vill inte ta prover på lab innan besöket.

u Önskar att infektionsmottagningen sköter ALL sjukvård.

u Går inte regelbundet till tandläkaren .

u Oro över att inte få vård om omsorg under ålderdomen.

4 av 10 i studien!

TAKE HOME MESSAGE 1A.

HIV-infekterade med bra behandling smittar

INTE

Take home message 1b

Ta HIV-test på ALLT SKUMT, oavsett patient.

Hitta dom!

Take home message 2

u Fråga om ni undrar över något

u Infektionssjuksköterskorna på mottagningen u Infektionsjouren

u Vi informerar gärna och ger stöd och råd vid utredning!

RING!

LÄS!