• No results found

Fullständigt ifylld blankett insändes senast 1 mars 2012 till Höghammarskolan

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Fullständigt ifylld blankett insändes senast 1 mars 2012 till Höghammarskolan"

Copied!
9
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Sökandes tilltalsnamn Pers.nr (10 siffror) Sökandes efternamn

Utdelningsadress Tfn

Postnummer / ort Mobil

Elev har mottagit rätt till särskola

Markera utbildningsvalet i rutorna nedan. Skriv 1 för förstahandsvalet och 2 för andrahandsvalet.

NP Naturbruksprogrammet

IP Industriprogrammet

Önskar elevboende?

Boendet innebär en tilläggskostnad.

Önskar Idrottsgymnasium?

Idrottsgymnasium innebär en tilläggskostnad.

Bowling Friidrott Fotboll Innebandy Motionsidrott

Utdelningsadress Telefon Telefax E-post Bankgiro

Höghammarskolan 0278-258 00 0278-258 40 hoghammar@bollnas.se 594-2636

Box 550 Hemsida Organisationsnummer

821 10 BOLLNÄS

www.hoghammar.se

212000-2361

NATIONELLT PROGRAM

Fullständigt ifylld blankett insändes senast 1 mars 2012 till Höghammarskolan Ansökan till utbildning vid Gymnasiesärskolan i Bollnäs läsåret 2012/2013 Barn- och utbildningsförvaltningen

Höghammarskolan

Denna sida skickas till Höghammarskolan med underskrift av målsman / vårdnadshavare / sökande som fyllt 18 år

HP Handels- och administrationsprogrammet

HR Hotell- och restaurangprogrammet SM Omsorgsprogrammet

Inriktning Miljö och fastighet Inriktning Häst och smådjur

Inriktning Plåt och svets / Verkstadsmekaniska

JA NEJ

FOG ES Estetiska programmet

FP Fordonsprogrammet

JA

HV Hantverksprogrammet

MIG FIG IBG

BOG

Kvinna Man

(2)

Elev

Nuvarande skola Klass

Klassföreståndare Tfn

E-post Mobil

SYV/YVL Tfn

E-post Mobil

Rektor Tfn

E-post Mobil

1 Målsman / vårdnadshavare

Tilltalsnamn Tfn

Efternamn Mobil

Pers.nr (10 siffror) E-post

2 Målsman / vårdnadshavare

Tilltalsnamn Tfn

Efternamn Mobil

Pers.nr (10 siffror) E-post

Datum Sökandes underskrift

Jag godkänner härmed att:

- ansvarig tjänsteman vid Höghammarskolan och Idrottsgymnasiet får inhämta sådan information från skola, sjukvård och socialtjänst, som bedöms vara nödvändig för att skolan på bästa sätt skall kunna tillgodose elevens behov.

- eleven får fotograferas till skolans elevregister, skolkatalog och informationsmaterial.

- eleven får skjutsas i bil/buss inom skolans verksamheter.

Ansökan till utbildning vid Gymnasiesärskolan i Bollnäs läsåret 2012/2013

Denna sida skickas till Höghammarskolan med underskrift av målsman / vårdnadshavare / sökande som fyllt 18 år

(3)

Sökandes tilltalsnamn Pers.nr (10 siffror) Sökandes efternamn

Utdelningsadress Tfn

Postnummer / ort Mobil

Elev har mottagit rätt till särskola

Markera utbildningsvalet i rutorna nedan. Skriv 1 för förstahandsvalet och 2 för andrahandsvalet.

Önskar elevboende?

Boendet innebär en tilläggskostnad.

Önskar Idrottsgymnasium?

Idrottsgymnasium innebär en tilläggskostnad.

Bowling Friidrott Fotboll Innebandy Motionsidrott

Utdelningsadress Telefon Telefax E-post Bankgiro

Höghammarskolan 0278-258 00 0278-258 40 hoghammar@bollnas.se 594-2636

Box 550 Hemsida Organisationsnummer

821 10 BOLLNÄS

www.hoghammar.se

212000-2361

INDIVIDUELLT PROGRAM

Barn- och utbildningsförvaltningen

Fullständigt ifylld blankett insändes senast 1 mars 2012 till Höghammarskolan Ansökan till utbildning vid Gymnasiesärskolan i Bollnäs läsåret 2012/2013 Höghammarskolan

Denna sida skickas till Höghammarskolan med underskrift av målsman / vårdnadshavare / sökande som fyllt 18 år

IV-Y Inriktning Estetiskt skapande

IV-Y Inriktning Mat och Boende

IV-Y Inriktning Natur och Miljö

IV-V Verksamhetsträning JA

Kvinna Man

JA NEJ

FOG IBG MIG

FIG BOG

(4)

Elev

Nuvarande skola Klass

Klassföreståndare Tfn

E-post Mobil

SYV/YVL Tfn

E-post Mobil

Rektor Tfn

E-post Mobil

1 Målsman / vårdnadshavare

Tilltalsnamn Tfn

Efternamn Mobil

Pers.nr (10 siffror) E-post

2 Målsman / vårdnadshavare

Tilltalsnamn Tfn

Efternamn Mobil

Pers.nr (10 siffror) E-post

Datum Sökandes underskrift

Jag godkänner härmed att:

- ansvarig tjänsteman vid Höghammarskolan och Idrottsgymnasiet får inhämta sådan information från skola, sjukvård och socialtjänst, som bedöms vara nödvändig för att skolan på bästa sätt skall kunna tillgodose elevens behov.

- eleven får fotograferas till skolans elevregister, skolkatalog och informationsmaterial.

- eleven får skjutsas i bil/buss inom skolans verksamheter.

Denna sida skickas till Höghammarskolan med underskrift av målsman / vårdnadshavare / sökande som fyllt 18 år

Ansökan till utbildning vid Gymnasiesärskolan i Bollnäs läsåret 2012/2013

(5)

Sökandes tilltalsnamn Pers.nr (10 siffror) Sökandes efternamn

Utdelningsadress Tfn

Posntnummer / ort Mobil

Elev har mottagit rätt till särskola

För giltig ansökan skall dessa kopior av följande dokument ha bifogas:

■ Pedagogisk utredning

(gjord senaste läsåret) Specialpedagog eller klasslärare Datum

■ Övrig dokumentation så som

medicinsk och social utredning

Datum

skall bifogas

Beslut om elevens rätt till särskola och aktuell psykologutredning skall ha bifogats tidigare vid praktikansökan, se § 6 i avtalet.

Ovanstående utbildning samt avtal, se sid 3b, godkännes av elevens hemkommun

Datum Kommun

Namn - attestansvarig Avd / nämnd

Namnförtydligande Utdelningsadress

Tfn - även riktnummer Postummer / ort

E-post

Faktureringsadress inkl referens

Utdelningsadress Telefon Telefax E-post Bankgiro

Höghammarskolan 0278-258 00 0278-258 40 hoghammar@bollnas.se 594-2636

Box 550 Hemsida Organisationsnummer

821 10 BOLLNÄS

www.hoghammar.se

212000-2361

Vilket Vilket

Denna sida skickas till ansvarig tjänsteman för utbildningskostnaden

Barn- och utbildningsförvaltningen Höghammarskolan

Fullständigt ifylld blankett insändes senast 1 mars 2012 till Höghammarskolan Ansökan till utbildning vid Gymnasiesärskolan i Bollnäs läsåret 2012/2013

JA NEJ

JA

Kvinna Man

Nationellt program Individuellt program

(6)

Nämnda kommun, nedan kallad köparen och Bollnäs kommun, nedan kallad säljaren.

§ 2 Allmänt

Ändringar i denna avtalstext accepteras inte. Detta avtal är generellt för angivna tjänsteköp och träder i kraft vid köparens godkännande av utbildning för angiven elev.

Köparen ansvarar för att eleven har genomgått erforderliga utredningar med utlåtande om att eleven har rätt till särskola.

§ 3 Omfattning

Säljaren förbinder sig att bedriva verksamhet i enlighet med de intentioner och föreskrifter som finns i skollag, läroplan, för säljaren lokal skolplan, för eleven upprättad individuell plan samt för verksamheten gällande föreskrifter. Gymnasiesärskoleutbildningarna är fyraåriga.

§ 4 Ekonomiska villkor

Köparen förbinder sig att utge ersättning terminsvis enligt angiven utbildningskostnad. Kostnader för resor mellan skolan och hemkommunen debiteras

hemkommunen terminsvis.

Kostnader kan tillkomma för extra resor i samband med läkarbesök, akut sjukdom o d. Kostnader utöver detta debiteras endast efter särskild överenskommelse.

Säljaren meddelar senast juni månad eventuella prisjusteringar för kommande kalenderår.

Ersättningen faktureras terminsvis med avstämning den 15 september respektive den 15 februari. Vid beslut om utbildningsplats efter avstämningsdatum debiteras kostnaden i slutet av terminen och beräknas per månad.

§ 5 Samverkan och information

Säljaren förbinder sig att fortlöpande hålla köparen underrättad om viktigare förändringar i verksamheten som påverkar arbetet eller väsentligt avviker från vad som anges i tecknade avtal.

Säljaren förbinder sig att samarbeta med köparen och hålla köparen informerad om hur verksamheten fortskrider.

Köparen utser kontaktperson gentemot säljaren.

Köparen är skyldig att meddela säljaren omedelbart om elev flyttar till annan kommun.

möjliggör en årsvis framförhållning vad beträffar elevunderlag.

§ 6 Antagning och behov av insatser

- fullständig utredning och beslut om rätt till särskola ordnas av köparen före ansökan om utbildning

- eventuellt behov av komplettering till ofullständig utredning görs av köparen

- behovet av insatser bedöms kontinuerligt i samråd med köparen

- inför kommande läsår äger säljaren rätt att göra bedömning över lämplig utbildning i samråd med köparen

§ 7 Rutiner för utslussning och arbetsplatsförlagd utbildning

Säljaren ansvarar för att rutiner för utslussning av elever upprättas under år 3 och ska vara slutförd före maj månads utgång i år 4. Utslussningen planeras för arbete/sysselsättning, boende, fritid med inriktning mot hemorten för varje elev.

Under den arbetsplatsförlagda utbildningstiden (APU) kan kostnad tillkomma efter särskild överenskommelse.

§ 8 Försäkringar

Säljaren ansvarar för att olycksfallsförsäkring finns för elever under utbildningstiden. Vi rekommenderar dock att eleven/familjen har hemförsäkring.

§ 9 Avtalstid och uppsägningstid

Detta avtal gäller från dag då avtalet undertecknas och så länge eleven innehar utbildningsplats vid skolan.

Köpare och säljare har rätt, att efter samråd med varandra, avbryta enskild placering om det i verksam- heten föreligger allvarliga missförhållanden och det finns en påtaglig risk att verksamheten inte kan bedrivas eller vara till skada för den placerade eller dess omgivning.

Uppsägningstiden är 2 månader.

§ 10 Tvist

Tvister enligt detta avtal avgörs i första hand mellan kommunstyrelserna eller motsvarande i respektive kommun. I sista hand avgörs tvisten i domstol.

Utbildningskostnader per kalenderår 2012

Utbildning

Estetiska programmet 244 000 kr

Fordonsprogrammet 283 000 kr

Handels- och administrationsprogrammet 253 000 kr

Hantverksprogrammet 282 000 kr

Hotell- och restaurangprogrammet 240 000 kr

Industriprogrammet Plåt och svets/vemek 270 000 kr

(7)

Sökandes tilltalsnamn Pers.nr (10 siffror) Sökandes efternamn

Utdelningsadress Tfn

Postnummer / ort Mobil

Elev har mottagit rätt till särskola

Eleven har sökt följande utbildning

Samt följande idrottsgymnasium

Bowling Friidrott Fotboll Innebandy Motionsidrott

Ovanstående utbildning godkännes av elevens hemkommun

Datum Kommun

Namn - attestansvarig Avd / nämnd

Namnförtydligande Utdelningsadress

Tfn - även riktnummer Postummer / ort

E-post

Faktureringsadress inkl referens

Utdelningsadress Telefon Telefax E-post Bankgiro

Höghammarskolan 0278-258 45 0278-258 40 elisabeth.asp@bollnas.se 594-2636

Box 550 Hemsida Organisationsnummer

821 10 BOLLNÄS

www.idrottsgymnasiet.com

212000-2361

Fullständigt ifylld blankett insändes senast 1 mars 2012 till Höghammarskolan Barn- och utbildningsförvaltningen

Höghammarskolan

Vilket Vilket

Ansökan till Idrottsgymnasiet vid Gymnasiesärskolan i Bollnäs läsåret 2012/2013

Denna sida skickas till ansvarig tjänsteman för idrottsgymnasiekostnaden

JA NEJ

FOG MIG

FIG IBG

BOG

JA

Kvinna Man

Nationellt program Individuellt program

(8)

Nämnda kommun, nedan kallad köparen och Bollnäs kommun, nedan kallad säljaren.

§ 2 Allmänt

Ändringar i avtalstexten accepteras inte. Detta avtal är generellt för angivna tjänsteköp och träder i kraft vid köparens godkännande av utbildning för angiven elev.

§ 3 Omfattning

Säljaren förbinder sig att bedriva verksamhet i enlighet med de intentioner och föreskrifter som finns i skollag, läroplan, för säljaren lokal skolplan, för eleven upprättad individuell plan samt för verksamheten gällande föreskrifter. Gymnasiesärskoleutbildningarna är fyraåriga. Idrottsgymnasiet är ett tillval utöver ordinarie utbildning. Vissa av idrottsgymnasiets timmar ligger inom skolans garanterade undervisningstid.

§ 4 Ekonomiska villkor

Köparen förbinder sig att utge ersättning terminsvis enligt angiven utbildningskostnad.

Säljaren meddelar senast juni månad eventuella prisjusteringar för kommande kalenderår.

Ersättningen faktureras terminsvis med avstämning den 15 september respektive den 15 februari. Vid beslut om utbildningsplats efter avstämningsdatum debiteras kostnaden i slutet av terminen och beräknas per månad.

§ 5 Samverkan och information

Säljaren förbinder sig att fortlöpande hålla köparen underrättad om viktigare förändringar i verksamheten som påverkar arbetet eller väsentligt avviker från vad som anges i tecknade avtal.

Säljaren förbinder sig att samarbeta med köparen och hålla köparen informerad om hur verksamheten fortskrider.

Köparen utser kontaktperson gentemot säljaren.

Köparen är skyldig att meddela säljaren omedelbart om elev flyttar till annan kommun.

Köparen bör förse säljaren med sådan information som möjliggör en årsvis framförhållning vad beträffar elevunderlag.

- Samtliga friidrottselever blir prövade för intagning till Riksidrottsgymnasiet (RIG).

- fullständig utredning om eventuell personkretstillhörighet görs av köparen före ansökan om utbildning

- eventuellt behov av komplettering till ofullständig utredning görs av köparen

- behovet av insatser bedöms kontinuerligt i samråd med köparen

- inför kommande läsår äger säljaren rätt att göra bedömning över lämplig utbildning i samråd med köparen

§ 7 Rutiner för utslussning

Utslussningen planeras för fortsatt idrottsutövande med inriktning mot hemorten för varje elev.

§ 8 Försäkringar

Säljaren ansvarar för att olycksfallsförsäkring finns för elever under utbildningstiden. Vi rekommenderar dock att eleven/familjen har hemförsäkring.

§ 9 Avtalstid och uppsägningstid

Detta avtal gäller från dag då avtalet undertecknas och så länge eleven innehar utbildningsplats vid skolan.

Köpare och säljare har rätt, att efter samråd med varandra, avbryta enskild placering om det i verksam- heten föreligger allvarliga missförhållanden och det finns en påtaglig risk att verksamheten inte kan bedrivas eller vara till skada för den placerade eller dess omgivning.

Uppsägningstiden är 2 månader.

§ 10 Tvist

Tvister enligt detta avtal avgörs i första hand mellan kommunstyrelserna eller motsvarande i respektive kommun. I sista hand avgörs tvisten i domstol.

Utbildningskostnader per kalenderår 2012

Idrottsgymnasiet 65 400 kr

(9)

Sökandes tilltalsnamn Pers.nr (10 siffror) Sökandes efternamn

Utdelningsadress Tfn

Postnummer / ort Mobil

Elev har mottagit rätt till särskola

Eleven har sökt följande utbildning

Finns det behov av helgboende?

Kan i vissa fall beviljas ca varannan helg för elever som har svårt med kommunikationerna till och från skolan.

Helgboendet innebär en tilläggskostnad.

Datum

Målsman / vårdnadshavare / sökande som fyllt 18 år

Namnförtydligande

Information till LSS-enheten

Höghammarskolan har ett Individavtal som vi vill att ni upprättar med oss. Denna blankett finns att hämta på

www.hoghammar.se

Ansökningshandlingar LSS (individavtal)

Utdelningsadress Telefon Telefax E-post Bankgiro

Höghammarskolan 0278-258 00 0278-244 56 hoghammar@bollnas.se 594-2636

Box 550 Hemsida Organisationsnummer

821 10 BOLLNÄS

www.hoghammar.se

212000-2361

Fullständigt ifylld blankett insändes senast 1 mars 2012 till Höghammarskolan Barn- och utbildningsförvaltningen

Höghammarskolan

Vilket Vilket

Ansökan till boendet vid Gymnasiesärskolan i Bollnäs fr o m läsåret 2012/2013

Denna sida skickas till ansvarig tjänsteman för boendekostnaden LSS-enheten

JA NEJ

JA

Kvinna Man

Nationellt program Individuellt program

References

Related documents

Remissyttrande: Ändringar i lagstiftningen om sociala trygghetsförmåner efter det att Förenade kungariket har lämnat Europeiska unionen. Arbetsförmedlingen har beretts tillfälle

I promemorian Åtgärder för att mildra konsekvenserna på det sociala området vid ett avtalslöst brexitanges att 6 § lagen om sociala trygghetsförmåner efter det att Förenade

Samhällsvetenskapliga fakulteten har erbjudits att inkomma med ett yttrande till Områdesnämnden för humanvetenskap över remissen Socialdepartementet - Ändringar i lagstiftningen

Områdesnämnden för humanvetenskap har ombetts att till Socialdepartementet inkomma med synpunkter på remiss av Ändringar i lagstiftningen om sociala trygghetsförmåner efter det att

Sveriges a-kassor har getts möjlighet att yttra sig över promemorian ”Ändringar i lagstiftningen om sociala trygghetsförmåner efter det att Förenade kungariket har lämnat

- SKL anser att Regeringen måste säkerställa att regioner och kommuner får ersättning för kostnader för hälso- och sjukvård som de lämnar till brittiska medborgare i

Svensk Fastighetsförmedling Bra! Konstiga tolkningarna av lagen ibland. Mäklaren ska tillvarata säljarens ekonomiska intresse. NEJ! Andra auktioner så är köpare och säljare

Uppsatsen har hittills redogjort för vad principen om barnets bästa och rättssäkerhet innebär i fråga om beredande och upphörande av tvångsvård av barn samt hur regleringen ser