Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498-26 90 00 vxl E-post regiongotland@gotland.se
Bankgiro 339-8328 Postgiro 18 97 50-3 Org. nr. 212000-0803 Webbplats www.gotland.se
Hälso- och sjukvårdsnämnden
Ökad tillgänglighet till Primärvården
Under strukturutredningen lades mycket fokus på att skapa en öppen och aktiv dialog mellan förvaltningsledning, medarbetare, patienter, medborgare,
intresseorganisationer och nämnd. Synpunkter, önskemål och idéer har samlats in via olika kommunikativa kanaler såsom informationsmöten, dialogmöten, hemsida med uppdaterad information samt möjligheter att skicka in tankar och idéer via e-post.
Många viktiga synpunkter inkom från olika intressenter gällande hälso- och sjukvården som helhet. Ett ytterst viktigt och tydligt budskap från patienter och medborgare var att man, bland mycket annat, önskade en ökad
tillgänglighet till sjukvårdens första linje. Med utgångspunkt i det som framkommit i strukturutredningen avseende Primärvården fastställdes i
utredningens slutrapport att Primärvården uppdras att arbeta med att förbättra tillgängligheten avseende bland annat följande punkter;
- Ökad tillgänglighet på telefon - Öppen mottagning
- Möjlighet för patient att boka tid direkt via webb- tidboken i Mina Vårdkontakter
- Ändrat öppethållande
- Ändrade öppettider för helgjour
- Möjliggöra för patienten att kunna boka tid vid besök på vårdcentral
Tillgänglighet
Ökad telefontillgänglighet
Under senaste årens mätningar av telefontillgängligheten har primärvården periodvis haft svårigheter att möta befolkningens behov. Under januari – november 2014 har telefontillgängligheten vid de fyra största vårdcentralerna i egenregi, Hemse, Slite, Visby Norr och Visby Söder varit i snitt 80 % vilket i realiteten innebär att av de 104 503 samtal som inkom till dessa fyra
vårdcentraler var det 83 603 samtal som fick kontakt och registrerades som genomförda medan 20 900 samtal inte kunde omhändertas. (Flexitidsstatistik)
Sedan 2011 har antalet inringande telefonsamtal till primärvården ökat med i genomsnitt 2 500 samtal per år och där vårdcentralen Visby Söder har den enskilt största ökningen medan samtalen till vårdcentralen Hemse minskat något. Vårdcentralen Slite har med undantag för 2012 tagit emot ca 15 000 samtal per år.
En djupare analys av förändringar i telefoninflödet och fördelningen av telefonsamtal mellan egenregins fyra största vårdcentral föreligger inte. För en mer djupgående analys krävs att man tittar närmare på bakomliggande faktorer som exempelvis antalet listade patienter och åldersstruktur per vårdcentral, bemanning, sommarstängningar och turistmottagning m.m.
Samtalen till primärvården handlar om allt från medicinsk rådgivning till avbokningar eller ombokningar av redan bokad tid. En bristande
telefontillgänglighet kan få medicinska såväl som logistiska konsekvenser.
Samtal som inte kan omhändertas kan leda till att:
• patienter inte får rätt vård i rätt tid
• behandlingar förskjuts
• patienter inte kan avboka eller omboka i tid
• patienter utebliv
• tider till läkare, distriktssköterska och provtagning blir obokade
Bokning/ombokning/avbokning via nätet
En åtgärd för att öka tillgängligheten till Primärvården och möjliggöra för patienter att kunna boka, avboka och omboka tider direkt är att införa webb- tidboken i Mina vårdkontakter. Här kan patienter själva boka tid och avboka och omboka utan fördröjning. Tjänsten riktar sig främst till patienter som känner sig bekväma med IT-lösningar. Användandet av tjänsten förväntas möjliggöra ökad tillgänglighet för de patienter som måste eller föredrar att söka kontakt med primärvården via telefon.
Drop-in mottagningar
En annan åtgärd för att öka tillgängligheten till primärvården är att inrätta så kallade ”Drop-in mottagningar” där patienter med specificerade lättare åkommor kan söka vård under viss angiven tid utan att ha en bokad tid. Att friställa tider för drop-in mottagning förväntas också att ha direkt effekt på telefontillgängligheten men också på tillgängligheten generellt.
Öppethållande
Vårdcentralerna i regionen har öppettider 8-17 måndag till fredag samt primärvård jourmottagning under helger 10-14.
Under strukturutredningen framkom önskemål från invånarna om ändrade öppettider. För att närmare undersöka medborgarnas önskemål om ändrade öppettider genomförde Hälso- och sjukvårdsförvaltningen en enkät kring vårdens öppethållande. Resultatet visade att medborgarna önskar utdvidgade öppettider så att det även är möjligt att komma till vårdcentralen på sen eftermiddag och kvällstid. Drygt en tredjedel av de nästan 750 som besvarade enkäten vill att vårdcentralerna ska ha öppet till 19.00.
Genomförda åtgärder
Webb- tidboken i Mina Vårdkontakter
Den 1 december 2014 var webb- tidboken i primärvården i drift. Det innebär att invånarna på gotland nu kan boka tider på sin vårdcentral via e- tjänsterna på 1177.se/gotland. Planerad utvärdering kommer att ske tre månader efter driftsstart (se bilaga).
För att säkerställa att kraven enligt vårdgarantin uppfylls så kommer läkartider endast att finnas tillgängliga som längst sju dagar framåt i tiden.
Antal tider skiljer sig åt mellan de olika vårdcentralerna men på samtliga vårdcentraler finns det möjlighet att boka följande typer av tider:
1. Akuttid läkare
Gäller tillfälliga besvär som exempelvis öronvärk, halsont och urinvägsinfektioner. Avsatt tid är 15 minuter
2. Mottagningstid läkare
Gäller nya besvär. Avsatt tid är 30 minuter . 3. Provtagning
Gäller endast PK- prov för terapikontroll vid blodförtunnande behandling.
Andra provtagningar ej aktuella i dagsläget pga. provrestriktioner.
4. Besök hos distriktssköterska. Avsatt tid 15 minuter.
Innan en bokning eller en av/ombokning görs av patienten i Mina
vårdkontakter så måste en villkorstext läsas igenom. Texten beskriver vilka kriterier som gäller för ”Boka tid direkt” samt ”Av- omboka direkt”.
Villkorstexten är gemensam för samtliga vårdcentraler (se bilaga 1).
Interna rutiner för webb- tidbokningen
För att möjliggöra ”Bokning direkt” och ”Avbokning - Ombokning Direkt”
har primärvården i samarbete med enheten för Medicinsk IT tagit fram interna rutiner med tydliga tidsangivelser för med hur lång framförhållning de olika tiderna finns tillgängliga i webb- tidboken.
De tider som är möjliga för patienten att boka i webb- tidboken blir synliga för invånarna i Mina vårdkontakter enligt följande:
Akuttid läkare 2 dagar innan
Mottagningstid läkare 7 dagar innan
Besök Distriktssköterska När tiderna läggs in i schemat
Provtagning När tiderna läggs in i schemat
De tider som läggs ut i webb- tidboken är tekniskt sett möjliga att boka även av personalen. En rutin har tagits fram som beskriver när det är tillåtet för
personalen att boka dessa tider. På så sätt vill man säkerställa att obokade tider i webb- tidboken omvandlas till bokningsbara tider.
Akuttid läkare 4 arbetstimmar innan
Mottagningstid läkare 4 arbetstimmar innan Besök Distriktssköterska 4 arbetstimmar innan
Provtagning 4 arbetstimmar innan
Utbildning
Utbildning för schemaläggare i Take Care och administratörer i Mina vårdkontakter har genomförts vid tre tillfällen.
Information till invånarna
Invånarna på Gotland har informerats om möjligheten att ”Boka direkt” och
”Avboka - omboka direkt” via;
• Annons i lokalpress
• Tryckt material på vårdcentralen såsom affischer och vykort
• Primärvårdens hemsida
Vidare har reportage om möjligheten att använda internet för att boka eller ändra tid för besök på vårdcentral publicerats i lokaltidning.
Drop-in mottagning
Under hösten har primärvården arbetat med att ta fram strukturer för drop-in mottagning dvs mottagning som inte behöver tidsbeställas. Under förarbetet har medarbetare och chefer gjort studiebesök på två landstingsdrivna
vårdcentraler i Stockholmsområdet för att titta närmare på deras upplägg.
Vårdcentralerna i Ektorp i Nacka och Tullinge Vårdcentral har båda en struktur med vad man kallar drop-in mottagning till läkare och sjuksköterska.
Dessa mottagningar omfattar lättare sjukdomstillstånd och det finns tydligt angivna kriterier för vad som kan omhändertas. Patienten kan inte välja läkare.
Målgruppen är patienter med övre luftvägsinfektioner, öroninflammation och urinvägsinfektioner och tiden för besöket är ca 10 minuter per besök.
Information om målgrupp och besökstid är tydligt kommunicerat på respektive vårdcentrals hemsida.
Utifrån modellen för drop-in mottagning på Ektorps och Tullinges vårdcentraler har primärvården valt att inrätta Drop- in mottagning för läkarbesök på samtliga vårdcentraler. Antalet mottagningar och tider varierar med antalet listade patienter och läkarbemanning. På mindre vårdcentraler är målsättningen att ha en läkare och nio mottagningstider per dag
motsvarigheten på stora vårdcentraler är tre läkare och 27 mottagningstider per dag.
Den 7 januari 2015 startade drop- in mottagningar på samtliga Vårdcentraler i egen regi enligt följande;
• Vårdcentralerna i Hemse, Slite, Visby Norr och Visby Söder kommer att ha drop- in mottagning måndag till fredag 1 ½ timme per dag
• Vårdcentralen i Klinte kommer att ha drop- in mottagning måndag och tisdag en timme per dag.
• Samtliga drop- in mottagningar är förlagda under förmiddagen.
Målgruppen är patienter med lättare infektioner i luftvägar, öron och urinvägar och varje besök beräknas ta 10 minuter inklusive journalföring. Patienten har inte möjlighet att själv välja läkare.
Information till Medborgarna
Invånarna på Gotland har informerats om tider och kriterier för drop- in mottagning via
• Annons i lokalpress
• Regionens hemsida
Ändrad öppettid för primärvårdsjouren
Från den 1 november har Primärvården ändrat sin öppettid till helgjouren lördagar och söndagar samt helgdagar till 10-14. Förändringen förväntas bättre möta patienternas behov utifrån det sökmönster som råder.
Uppföljning och utvärdering kommer att göras i mars 2015.
Öppettider vårdcentralerna
Den enkät som genomfördes i samband med strukturutredningen visade att många medborgare och patienter önskar utökade öppettider. Vårdcentralerna Visby Norr och Visby Söder kommer att starta kvällsmottagning från 1 februari. Vårdcentralerna i Visby kommer att ha öppet till 19.00 tisdagar och onsdagar för besök till läkare. Besökstyperna för kvällsmottagning är
inledningsvis sedvanliga akuttider samt tidstyper enligt Webb - tidboken.
Mottagningarna kommer att bemannas med en läkare och en distriktssköterska eller undersköterska.
Utvärdering och eventuella justeringar kommer att genomföras av primärvården tre månader efter driftsstart.
Intentionen är under våren fortsätta arbetet med ändrade öppettider på vårdcentralerna i Slite, Klintehamn och Hemse.
Boka tid direkt på Vårdcentral
Vårdcentralernas arbete fortgår med att säkerställa att patienter kan boka tid direkt vid besök på Vårdcentralen. Utmaningen är att alltid kunna frigöra en distriktssköterska för att bemanna receptionen. Primärvården anser att det är en mycket viktig servicefunktion och man arbetar kontinuerligt med att hitta arbetssätt som säkrar att de patienter som kommer in till vårdcentralen ska kunna boka sin tid direkt.
Uppföljning och justering görs kontinuerlig på primärvårdens ledningsgruppsmöten.
Trygghetspunkter
Den första trygghetspunkten öppnade i Roma 1 september 2014 och Fårösund öppnades den 19 november. Trygghetspunkten i Burgsvik och
Katthammarsvik öppnades den 14 januari enligt samma modell som i Roma och i Fårösund.
Primärvården Visby norr, som hanterar bokningarna till trygghetspunkten i Roma ser att antalet bokade besök har ökat sedan starten i september.
Trygghetspunkten i Fårösund rapporterar att antalet bokningar per
mottagningsdag har ökat successivt efter driftstarten i slutet av november.
Patienter som kan tas omhand vid trygghetspunkten i Fårösund hade vid starten i Fårösund sedan tidigare bokade besök vid ordinarie vårdcentral som vid nästa besökstillfälle istället bokats till Trygghetspunkten.
Medarbetarna från SOF, som bemannar Trygghetspunkterna i Roma och Fårösund, upplever att arbetet med Trygghetspunkterna fungerar väl och ser de nya arbetsuppgifterna som ett positivt tillskott till det tidigare uppdraget.
Maria Ahlmark
Verksamhetsområdeschef Primärvård
