Astma och obstruktivitet hos barn –
initial handläggning på Akutmottagning barn av akut astma och obstruktivitet
Revideringar i denna version
Ersätter tidigare rutin 2019-06-07, version 9.
Initiala åtgärder
1. Skapa lugn och ro. Låt barnet sitta eller halvligga, gärna i vuxens knä. Undersök gärna barnet med bar överkropp.
2. Titta på barnet och bedöm allmäntillstånd, hudfärg, andningsfrekvens, förekomst av indragningar och grad av väsande andning.
3. Kontrollera SaO2 (POX) och var frikostig med syrgas till alla som är påverkade. Saturation skall hållas ≥93%
4. Syrgas: 5 L/min på mask, 2 L/min på grimma eller 10 L/min på tratt.
5. Vätska: Ge rikligt med dryck per os vid lindriga astmabesvär, intravenöst vid svår astma.
6. Låt större barn (>5-6 år) som klarar det blåsa PEF, främst för att sedan kunna bedöma effekten av bronkvidgande
behandling.
7. Vid uttalad andningsinsufficiens och trötthet, larma narkos.
Innehållsansvar: Christina Kavouridou, (chrka59), Överläkare Granskad av: Flera granskare finns - se eftersättsblad Godkänd av: Peter Almgren, (petza), Verksamhetschef
Giltig till: 2024-09-28
Medikamentell behandling
Behandlingen måste ske snabbt och inriktas på att lindra hypoxemin och häva bronk-obstruktionen. Inhalerad beta-2 agonist kan ges även om barnet fått upprepade inhalationer i hemmet. Denna kan v b kombineras med antikolinergika som förlänger och förstärker effekten. Vid dåligt svar på salbutamol kan adrenalininhalation provas, särskilt till småbarn
<2 år där slemhinneödem kan vara en större orsak än muskelkontraktion till bronkobstruktionen. Nebulisatorn bör vara syrgasdriven. Observera att vid inhalation i Maxin behöver man ej ordinera mängd läkemedel utan endast tid. Om barnet ej klarar att inhalera pga andningssvårigheter, ge läkemedel im, sc och/eller iv. Kortison ges i allmänhet vid
astmaexacerbation. Behövs dock vanligen inte vid lindrig
astmaexacerbation hos barn utan underhållsbehandling där barnet är opåverkad i vila med normal saturation och normal andningsfrekvens.
Tilläggsbehandling med Magnesium, Teofyllamin eller Terbutalin ges vid svår astmaexacerbation som inte förbättras på ovanstående
initialbehandling.
1. Luftrörsvidgande
Salbutamol (Ventoline) ev med tillsatt Ipratropiumbromid (Atrovent) I Maxin 5 mg/ml, 2 ml:
Inhalera 1+1 min (barn <35 kg) och 2+2 min (barn >35 kg).
Inhalationerna ges med 15 min intervall. Därefter utvärdering.
Proceduren kan upprepas 2-3 gånger med 20 min intervall, därefter glesare beroende på behandlingssvar. Vid flödning dubbleras inhalationstiden.
Vid svår astma eller vid dåligt svar på enbart Salbutamol blandas 1 ml Salbutamol 5 mg/ml med 1 ml Ipratropiumbromid 0,25 mg/ml.
Inhalationen görs som ovan men med dubblerad ihalationstid.
I Aiolos 1 mg/ml, 2 mg/ml eller 5 mg/ml:
Inhalera 2,5 mg (barn <30 kg) och 5 mg (barn >30 kg). Används styrkan 5 mg/ml späds denna med NaCl till minst 2 ml. Proceduren kan upprepas 2-3 gånger med 20 min intervall, därefter glesare beroende på
behandlingssvar.
Vid svår astma eller vid dåligt svar på enbart Salbutamol, adderas 1 ml Ipratropiumbromid 0,25 mg/ml till ovanstående Salbutamoldos.
Behövs fortsatta täta Salbutamol-inhalationer ges Ipratropiumbromid glesare, bara var 4:e-6:e timma.
Adrenalin
I Maxin 1 mg/ml, 2 ml:
Inhalera 1+1 min.
Inhalationerna ges med 15 min intervall. Inhalationstiden dubbleras vid flödning. Proceduren kan upprepas 2-3 gånger med 20 min intervall, därefter glesare beroende på behandlingssvar.
I Aiolos 1 mg/ml:
1 ml till barn <2 år och 2 ml till barn >2 år.
Späd med NaCl till minst 2 ml. Proceduren kan upprepas 2-3 gånger med 20 min intervall, därefter glesare beroende på behandlingssvar.
Barn som blir mycket upprörda vid inhalationsförsök, eller är svårt påverkade, kan ha bättre nytta av subkutant tillfört adrenalin. Ge då adrenalin 1 mg/ml, 0,01 ml/kg s.c. Max 0,3-0,5 ml.
2. Kortikosteroider
Ges till barn med måttliga till svåra besvär samt till barn med besvär trots underhållsbehandling med inhalationssteroider. Vid svårigheter att ge p.o. kan injektioner ges med god effekt.
T. Betapred 0,5 mg
>10 kg: 8 st
<10 kg: 4-6 st
Vid svåra anfall ges nedtrappning under 3-5 dagar.
Inj SoluCortef 50 mg/ml iv eller im. Initialdos 8 mg/kg (min 25mg, max 200mg), därefter 2 mg/kg var 6:e timme.
3. Magnesiumsulfat
Har bronkdilaterande och antiinflammatorisk effekt. Används som tilläggsbehandling för de med måttlig/svår astmaexacerbation och som inte svarat på sedvanlig behandling.
Spädning: Addex-Magnesium 1 mmol/ml: 10 ml späds med 90 ml NaCl
= 0,1 mmol/ml
Dosering av den SPÄDDA lösningen dvs 0,1 mmol/ml: 2 ml/kg (max dos 80 ml)
Ges som i.v. som injektion på 5 min eller som infusion på 20 min. Kan upprepas 3-4 gånger med 4-6 timmars mellanrum.
4. Teofyllin
Kan provas vid otillräcklig effekt av ovanstående åtgärder.
Dokumenterad effekt saknas för akutbehandling men klinisk erfarenhet talar för att det kan ha viss gynnsam tilläggseffekt vid äkta astma hos barn >1år. Kan ges rektalt eller intravenöst.
Klysma Teovent 50 mg och 250 mg 3 mg/kg till barn <1år var 8:e timma.
6 mg/kg till barn >1år var 8:e timma.
Inj Teofyllamin 23 mg/ml iv
Samma dos som för klysma ovan. Ges långsamt intravenöst.
5. Terbutalin infusion
Som alternativ till teofyllin kan terbutalin ges som injektion eller kontinuerlig intravenös infusion. Kan provas istället för inhalerad betastimulerare vid svår astma med dålig ”air entry”.
Inj Terbutalin 0,5 mg/ml: 5µg/kg (0,01ml/kg), max 250µg, långsamt iv under 5-10 min.
Inf Terbutalin: 1ml terbutalin infusionslösning 0,5mg/ml, spädes med 24 ml glukos 50 mg/ml, till en lösning med koncentration 20 mikrogr/ml.
Ge 4-6 microgr/kg/timme. Max 250 µg/ti. Starta med halva dosen.
6. Ytterligare utredning och behandling
Behövs om barnet, trots ovanstående behandling, har tecken till trötthet eller andningssvikt med stigande pCO2 eller apné. Kontakta jourhavande narkosläkare.
Blodgas: Vid svårare anfall och bör då följas. Vid akut astma föreligger ofta sänkt pCO2, varför ett normalt värde kan vara tecken till
begynnande koldioxidretention och bör kontrolleras.
Tribonat: Om PH är lägre än ca 7.20 är de sympatikomimetiska
drogerna verkningslösa. Ge tribonat (0,5 M) enligt formeln mmol buffert
= BE x kroppsvikt i kilo x 0,15. Ges långsamt intravenöst.
Antibiotika: Sällan indicerat.
Rtg pulm: Som regel behövs det endast vid onormalt förlopp till exempel vid misstanke om pneumothorax eller främmande kropp.
Inläggning: Om patient med lindriga/måttliga besvär inte förbättras avsevärt av given behandling eller om besvären återkommer inom två till tre timmar bör patienten läggas in för upprepad inhalationsbehandling.
Uppföljning: Ett barn med akut astma/obstruktiva besvär är inte färdigbehandlat på akutmottagningen eller avdelningen förrän man bestämt hur och när uppföljning ska ske.
Ansvar
Gäller för all personal inom Verksamhet Medicin barn, Drottning Silvias barnsjukhus, Område 1/SU. Ansvar för spridning och implementering har verksamhetschefen som även ansvarar för att rutinen följer gällande författningar/lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
Verksamhetschef ansvarar för uppföljning och utvärdering av innehållet i rutinen. Innehållsansvarig ansvarar för revision av rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i
MedControlPRO.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna
Information om handlingen
Handlingstyp: Rutin
Gäller för: Verksamhet Medicin barn
Innehållsansvar: Christina Kavouridou, (chrka59), Överläkare Granskad av: Christina Kavouridou, (chrka59), Överläkare, Karsten Kötz, (karko5), Överläkare, Emma Goksör, (emmgo), Sektionschef Godkänd av: Peter Almgren, (petza), Verksamhetschef
Dokument-ID: SU9774-1570060579-462 Version: 12.0
Giltig från: 2022-09-29 Giltig till: 2024-09-28
