SF-36 – Short Form Health Survey

(1)

SF-36 – Short Form Health Survey

AAnvändarstöd SF-36 - Short Form Health Survey 1

Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde

Short Form Health Survey (SF-36, [1]) är ett självskattningsinstrument som mäter livskvalitet. Formuläret har utarbetats som ett generellt mått med bred användning och kan användas oavsett om sjukdomstillstånd eller behandling förekommer. SF-36 mäter psykisk och fysisk hälsa på åtta delskalor (antal frågor i varje delskala inom parentes):

fysisk funktion (10), fysisk rollfunktion (4), smärta (2), allmän hälsa (5), vitalitet (4), mental hälsa (5), social funktion (2) och emotionell rollfunktion (3). Formuläret finns i två versioner, en standardversion som mäter tillståndet de senaste fyra veckorna och en akutversion som mäter de senaste sju dagarna.

SF-36 kan användas av forskare och kliniker inom hälso- och sjukvård bland annat för screening, uppföljning och bedömning av behandlingseffektivitet. Notera att det finns en nyare version av SF-36, den så kallade version 2. Detta användarstöd omfattar endast originalversionen, SF-36 v.2 berörs alltså inte.

Vilka grupper är instrumentet gjort för?

SF-36 är avsett för ungdomar från tidiga tonåren och vuxna.

Hur många frågor består instrumentet av?

Formuläret består av 35 frågor som mäter åtta dimensioner av livskvalitet. Ytterligare en fråga som rör förändring av hälsan ingår men denna ligger utanför skalkonstruktionen.

Översikt

Funktion

 Screening

 Uppföljning av insats till en individ

 Uppföljning av insats till en grupp

 Utvärdering av en verksamhet

Sakområde

 Välmående (allmänt)

Målgrupper

Ungdomar från tidiga tonåren och vuxna

 Självskattning

Antal frågor 36 frågor

Tidskrav 5-10 minuter.

Tolkningsstöd

Användarmanual finns på svenska

Legitimationskrav Nej

Licenskrav Nej, inte för SF-36

Kostnad

SF-36 är kostnadsfritt

Administration Fylls i manuellt på papper

Evidens och beprövad erfarenhet

(2)

SF-36 – Short Form Health Survey

Hur lång tid tar det att fylla i?

SF-36 tar 5-10 minuter att fylla i och administreras som ett självskattningsformulär eller i intervjuform.

Tolkning av resultat

SF-36 ger en totalpoäng för var och en av de ingående delskalorna. Skalorna innehåller 2-10 delfrågor med 2-6 svarsalternativ, beroende på skala. Skalorna poängsätts så att en högre poäng alltid indikerar bättre hälsostatus. Dessutom är det möjligt att beräkna ett hälsoindex för två sammanfattande dimensioner, fysisk respektive psykisk hälsa.

Poängsättningen av SF-36 sker i flera steg och kräver att man använder tabeller i manualen. Där ser man vilka frågor som hör till vilken skala, vilka frågor som kräver omvänd poängsättning samt hur många poäng varje svar ska ges, vilket skiljer sig mellan skalorna. När de ursprungliga poängen kodats om utifrån hur varje delskala poängsätts så summeras poängen för respektive delskala. Därefter omvandlas poängen på alla skalor så att den ligger mellan 0-100, där 0 är sämsta möjliga livskvalitet och 100 representerar bästa möjliga livskvalitet. Alla beräkningar görs enklast i ett datorprogram där algoritmerna för beräkning av poäng lagts in på förhand. Nedan följer ett exempel på hur poängen räknas ut utifrån manualens instruktioner. Ett alternativt sätt att beräkna poängen hittar du här: https://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/36-item- short-form/scoring.html. Båda beräkningarna ger samma slutpoäng. Notera dock att varje fråga i manualen är numrerad 1-36 och svarsalternativen är benämnda med bokstäver medan den amerikanska onlineversionen har en annan numrering, varför det inte går att översätta tabellerna i länken ovan direkt till den svenska pappersversionen.

(3)

SF-36 – Short Form Health Survey

Exempel

SF-36 fylls i av en fiktiv kvinna. Delskalan ”social funktion” innehåller två frågor och besvaras nedanför:

6. Under de senaste fyra veckorna, i vilken utsträckning har Ditt kroppsliga hälsotillstånd eller Dina känslomässiga problem stört Ditt vanliga umgänge med anhöriga, vänner, grannar eller andra?

Inte alls…….………1 Lite………….……….2 Måttligt…….……..3 Mycket…….………4 Väldigt mycket…5

10. Under de senaste fyra veckorna, hur stor del av tiden har Ditt kroppsliga hälsotillstånd eller Dina känslomässiga problem stört Dina möjligheter att umgås (t ex hälsa på släkt, vänner, etc.)?

Hela tiden………..……..1 Största delen av tiden…..2 En del av tiden………..3 Lite av tiden………4 Inget av tiden……….5 Båda frågorna besvaras på en femgradig skala men fråga 6 kräver omvänd poängsättning. Efter omkodning enligt manualen blir poängen följande:

Fråga Originalpoäng Omkodad poäng

6 4 2

10 3 3

Efter omkodning blir poängen för skalan social funktion alltså 5 (2+3). Denna poäng kan sedan omvandlas till en poäng på skalan 0-100, där 0 alltid är den lägsta möjliga poängen och 100 alltid den högsta möjliga. Algoritmen och tabeller för denna beräkning beskrivs utförligare i manualen. I det här fallet blir poängen 37,5 för ”social funktion”. Detta kan jämföras med normalvärdet för kvinnor i nedanstående tabell.

(4)

SF-36 – Short Form Health Survey

Gränsvärden

Eftersom SF-36 mäter livskvalitet, som är både en personlig och individuell upplevelse, finns inte gränsvärden framtagna för vad som kan anses vara “bra” eller “dålig” livskvalitet. Skalorna tolkas istället utifrån den ovan angivna skalan 0-100, där 0 representerar sämsta möjliga livskvalitet och 100 representerar högsta möjliga livskvalitet.

Normalvärden

Normalvärden (normer) är värden som tagits fram i en större grupp som anses vara

representativ för en viss befolkning. För att få fram normalvärden för SF-36 har man låtit en sådan representativ grupp besvara formuläret och sedan har man räknat ut medelvärde och standardavvikelse (hur mycket alla poängsummor i genomsnitt skiljer sig från medelvärdet) för denna grupp. Detta gör det möjligt att jämföra en poäng med normalvärdet. På så sätt kan man få en indikation på om den undersökta gruppen verkar ha mer, eller mindre, problem än vad som kan anses vara normalt.

I tabellen nedan presenteras svenska normalvärden för varje delskala. Notera att dessa värden omvandlats så att alla värden ligger på en skala mellan 0-100.

(5)

SF-36 – Short Form Health Survey

Normalvärden för SF-36

N Medelvärde Avvikelse Fysisk funktion

Kvinnor 4582 86,2 20,4

Män 4268 89,6 18,7

Rollfunktion-fysisk Kvinnor Män Smärta

Kvinnor Män Allmän hälsa

Kvinnor Män Vitalitet

Kvinnor Män Social funktion

Kvinnor Män

Rollfunktion-emotionell Kvinnor

Män

Psykiskt välbefinnande Kvinnor

Män

4582 4268 4582 4268 4582 4268 4582 4268

4582 4268 4582 4268

4582 4268

81,6 84,8

72,7 77,2 75,1 76,6 66,7 71,1 87,5 89,8 84,0 87,4 79,6 82,4

33,1 30,4

26,5 25,5 22,7 21,7 23,2 22,2 20,8 19,7 30,9 27,1 19,4 18,2

I den utförliga svenska manualen finns även normalvärden för olika åldersgrupper, utbildningsnivå, socioekonomisk status, civilstånd samt för befolkningen indelad i grupper utifrån begränsningar och nedsatt hälsa. Det finns även specifika normalvärden för befolkning i storstäder, mellanstora städer, tätorter och landsbygd.

Förutsättningar för användning

RAND Health, som utvecklat SF-36, ger fri tillgång till den engelska versionen av instrumentet genom deras hemsida: https://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/36-item-short- form.html. Där finns också instruktioner för poängsättning på engelska. Den svenska versionen finns här: http://www.fou.nu/info/dir/ansokan/152441/SF-36%2520formular.pdf. Inget tillstånd krävs för att använda denna version av SF-36. Det är tillåtet att fritt reproducera och distribuera

(6)

SF-36 – Short Form Health Survey

formuläret under förutsättning att det framgår vem som utvecklat formuläret och i vilket syfte (RAND, Medical Outcome Study). Det är även tillåtet att göra ändringar i formuläret så länge det framgår tydligt vem som gjort ändringarna. Om ändringar görs är det viktigt att komma ihåg att resultaten inte säkert går att jämföra med normalvärdena ovan samt att validitet och reliabilitet kan påverkas.

Det finns även en nyare version av formuläret, SF-36 v.2. Den uppdaterade versionen innehåller bl.a. en del omformuleringar av vissa frågor. Poängen beräknas också på ett annat sätt för det här formuläret. Rättigheterna till den svenska versionen av SF-36 v.2 ägs av Optum®. För att få tillgång till denna version krävs licens. Ytterligare information och instruktioner hittar du här:

https://campaign.optum.com/content/optum/en/optum-outcomes.html.

Evidens och beprövad erfarenhet

SF-36 bedöms vara en väletablerad bedömningsmetod. Mer information om vilka kriterier som krävs för att ett instrument ska få kallas ’väletablerat’ hittar du här. Den svenska versionen har utvärderats i sju referentgranskade artiklar, som har publicerats i vetenskapliga tidskrifter [6- 12]. Formuläret visar på både bra validitet och reliabilitet, vilket innebär att det har hög giltighet och pålitlighet [6]. Dessutom tillkommer en omfattande manual, i vilken det beskrivs ingående hur prövning av validitet och reliabilitet genomförts. Originalinstrumentet har utvärderats i flera artiklar publicerade i vetenskapliga tidskrifter [2,3].

SF-36 har använts i svenska studier för att mäta effekt av behandling eller förändring över tid efter operation [4,5]. Vad som kan betraktas som en statistiskt säkerställd förändring beror på flera olika faktorer och kan skilja mellan olika behandlingar och grupper. Därför bör en

statistiker alltid konsulteras för att klargöra vad som innebär en signifikant förändring i varje enskilt fall.

(7)

SF-36 – Short Form Health Survey

Referenser

1. Sullivan, M., Karlsson, J., & Taft, C. (2002). SF-36 Hälsoenkät: Svensk Manual och Tolkningsguide, 2:a uppl. Göteborg: Sahlgrenska universitetssjukhuset.

2. McHorney, C. A., Ware, J. E., & Raczek, A. E. (1993). The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Medical Care, 31(3), 247-263.

3. McHorney, C. A., Ware, J. E., Rachel Lu, J. F., & Donald Sherbourne, C. (1994). The MOS 36- item short-form health survey (SF-36): III. Test of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups. Medical Care, 32(1), 40-66.

4. Taft, C., Sager Magnusson, E., Ekstedt, G., & Malmgren, K. (2014). Health-related quality of life, mood, and patient satisfaction after epilepsy surgery in Sweden- a prospective

controlled observational study. Epilepsia, 55(6), 878-885.

5. Campenfeldt, P., Hedström, M., Ekström, W., & Al-Ani, A. N. (2017). Good functional outcome but not regained health related quality of life in the majority of 20-69 years old patients with femoral neck fracture treated with internal fixation: a prospective 2-year follow-up study of 182 patients. Injury (in press).

6. Almborg, A. H., & Berg, S. (2009). Quality of life among Swedish patients after stroke:

psychometric evaluation of SF-36. Journal of Rehabilitation Medicine, 41(1), 48-53.

7. Meyer-Rosberg, K., Burckhardt, C. S., Huizar, K., Kvarnström, A., Nordfors, L.-O., &

Kristofferson, A. (2001). A comparison of the SF-36 and Nottingham Health Profile in patients with chronic neuropathic pain. European Journal of Pain, 5(4), 391-403.

8. Persson, L.-O., Karlsson, J., Bengtsson, C., Steen, B., & Sullivan, M. (1998). The Swedish SF- 36 Health Survey II. Evaluation of clinical validity: Results from population studies of elderly and women in Gothenborg. Journal of Clinical Epidemiology, 51(11), 1095-1103.

9. Silveira, E., Taft, C., Sundh, V., Waern, M., Palsson, S., & Steen, B. (2005). Performance of the SF-36 Health Survey in screening for depressive and anxiety disorders in an elderly female swedish population. Quality of Life Research, 14(5), 1263-1274.

10. Sullivan, M., & Karlsson, J. (1998). The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of criterion-based validity: Results from normative population. Journal of Clinical Epidemiology, 51(11), 1105-1113.

11. Sullivan, M., Karlsson, J., & Ware, J. E. (1995). The Swedish SF-36 Health Survey—I.

Evaluation of data quality, scaling assumptions, reliability and construct validity across general populations in Sweden. Social Science & Medicine, 41(10), 1349-1358.

12. Taft, C., Karlsson, J., & Sullivan, M. (2004). Performance of the Swedish SF-36 version 2.0.

Quality of Life Research, 13(1), 251-256

(8)

SF-36 – Short Form Health Survey

Bilaga. Sammanställning av evidens.

Evidensnivå

  

Väletablerad bedömningsmetod

Referenser

[1] Almborg, A. H., & Berg, S. (2009). Quality of life among Swedish patients after stroke:

psychometric evaluation of SF-36. Journal of Rehabilitation Medicine, 41(1), 48-53.

[2] Meyer-Rosberg, K., Burckhardt, C. S., Huizar, K., Kvarnström, A., Nordfors, L.-O., &

Kristofferson, A. (2001). A comparison of the SF-36 and Nottingham Health Profile in patients with chronic neuropathic pain. European Journal of Pain, 5(4), 391-403.

[3] Persson, L.-O., Karlsson, J., Bengtsson, C., Steen, B., & Sullivan, M. (1998). The Swedish SF-36 Health Survey II. Evaluation of clinical validity: Results from population studies of elderly and women in Gothenborg. Journal of Clinical Epidemiology, 51(11), 1095-1103.

[4] Silveira, E., Taft, C., Sundh, V., Waern, M., Palsson, S., & Steen, B. (2005). Performance of the SF-36 Health Survey in screening for depressive and anxiety disorders in an elderly female swedish population. Quality of Life Research, 14(5), 1263-1274.

[5] Sullivan, M., & Karlsson, J. (1998). The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of criterion- based validity: Results from normative population. Journal of Clinical Epidemiology, 51(11), 1105-1113.

[6] Sullivan, M., Karlsson, J., & Ware, J. E. (1995). The Swedish SF-36 Health Survey—I. Evaluation of data quality, scaling assumptions, reliability and construct validity across general

populations in Sweden. Social Science & Medicine, 41(10), 1349-1358.

[7] Taft, C., Karlsson, J., & Sullivan, M. (2004). Performance of the Swedish SF-36 version 2.0.

Quality of Life Research, 13(1), 251-256

(9)

9

Reliabilitet Validitet

Artikel N Ålder Urval

Intern

konsistens Reliabilitet

Strukturell validitet

Prediktiv validitet

Samtidig

validitet Yta under kurvan

Sensitivitet/

specificitet Totalt

1     

188 32-92 Stroke-patienter 0,72-0,94 - Inte korrekt testat.

- Inte testat mot all delskalor

- 188

2      

126 24-82 Kroniskt sjuka patienter

0,70-0,90 - - - Inte testat mot

alla deskalor.

- -

3

1295 38, 50, 62, 70, 74, 78, 80

Friska; medicinska diagnoser/mental ohälsa

- - Inte korrekt

testat.

- - - -

4   

555 70, 74, 78, 84

Äldre - - - - - 0,85 (depression)

0,63 (ångest) Gäller relevanta

komponenter.

-

5-6   

8930 15-93 Representativt 0,79-0,93 - - - - - -

7 SF-36 v. 2   

2185 17-75 Representativt 0,84-0,94 - Inte korrekt

testat.

- - - -

 = Minimal (M);  = Tillfredsställande (T); = Bra (B).

Kriterier för bedömningen av evidensen hittar du här.