LIVSSTIL PÅ RESEPT 8-9 Novebmer Fysisk aktivitet på recept fungerar det? En utvärdering av Östgötamodellen. Matti Leijon

(1)

Fysisk aktivitet på recept – fungerar det?

En utvärdering av Östgötamodellen.

Matti Leijon

Folkhälsovetare, Msc

Folkhälsovetenskapligt centrum Doktorand, Linköping Universitet

LIVSSTIL PÅ RESEPT 8-9 Novebmer 2006

(2)

Hamar 8-9 november 2006, Matti Leijon Folkhälsovetenskapligt centrum

Landstinget i Östergötland - Linköping

Stockholm

Östergötland

Sweden

(3)

I Sverige använder vi begreppet FaR!

• FaR är ett gemensamt namn för;

- motion på recept, friskvård på remiss, ordinerad fysisk aktivitet etc…

• Jmf med litteraturens begrepp:

- Exercise referral schemes, exercise referral programme, physical activity on

prescription, exercise on prescription, Prex

etc…..

(4)

Finns det evidens för FaR – behövs det?

• Studier med olika slutsatser

- Insufficient evidence?

(US Preventive Services Task Force 2002)

• Är randomiserade studier de bästa på att beskriva FaR?

• Allt fler professionella organisationer och nationella institutioner lyfter fram att FaR arbetet bör utvecklas och implementeras

• Bra sammanfattning i ACPM´s position

statement 2005.

(5)

American College of Preventive Med.

• ”ACPM

takes the position that primary care

providers should take the position that primary care provider should incorporate physical activity

counseling into routine patient visits”.

• Framgångsfaktorer;

-

träna personalen, metoder och verktyg, längre samtal = bättre resultat, använda beteendeförändrings modeller, uppföljning, patientens delaktighet, skriftliga råd,

involvera flera professioner, bättre en livsstil i taget – jmf multiple behaviors, 5A…..

(6)

Framgångsfaktorer för måluppfyllelse:

• Insatser riktas både mot samhälle och individ

• Insatser ska vara långsiktiga

• Resurser ska ställas till förfogande för implementering

• Insatser ska samordnas på nationell, regional och lokal nivå

• Insatserna ska ske i samverkan mellan offentlig, privat och ideell sektor

• Utvärdering och uppföljning ska fortlöpande integreras i arbetet

• Statens insatser ligger inom de politikområden som mest påverkar de samhälleliga förutsättningarna för matvanor och fysisk aktivitet

WHO´s globala strategi för goda matvanor,

fysisk aktivitet och hälsa

(7)

Socialstyrelsens kartläggning visar att:

48 % av landets vårdcentraler har rutiner/program för fysisk aktivitet (rökning 64 %)

Av dessa;

• 69 % ansvarig person

• 58 % rutinen skriftligt dokumenterad

• 71 % tydliga remissrutiner

• 96 % gav muntliga råd

• 69 % fysisk aktivitet genom recept

• 35 % hade särskild metod för anamnes

(8)

FaR i Östergötland

Ande l prim ärvårds e nhe te r s om ordinerar fys is k aktivitet

åren 2001-2005 i proce nt

0 20 40 60 80 100

2001 2002 2003 2004 2005

(9)

FaR enligt Östgötamodellen - ett lokalt exempel

• Lokala förutsättningar

•Lokal samverkan

•Olika yrkesgrupper och aktivitetsutbud

•Patienten delaktig

•Stöd från H&S och aktivitetsarrangören

•Patientens betalar ordinarie avgift

Egen aktivitet

Patienten

Hälso- och sjukvård

t.ex. vårdcentral, sjukhus

Friskvårdsaktör

Landstingets avtalspart

Aktivitetsarrangör Aktivitetsarrangör

Aktivitetsarrangör

Lokal aktör

(10)

Landstinget i Östergötland

• Folkhälsopolitiskt program 2001-2010

• Handlingsplan för hälsofrämjande hälso- och sjukvård 2003-2010

• Uppdragsbeskrivningar - avtal

• Se: www.lio.se

(11)

Mål och mått i Östergötland 2004-2005

• Kvalitetsbonus till vårdcentraler

• Patientperspektiv

• Mål - tydligt formulerade målvärden

• Mått - indikatorer på god vårdkvalitet

- T.ex. telefontillgänglighet, diagnossättning, astmamottagning, rapportering till register…

- FaR, där ersättningen baseras på arbetet på 3 nivåer

(12)

Struktur (10%)

• Samordnare

• Medverkar i förskrivarnätverk

• Samverkan utanför hälso- och sjukvården

(13)

Volym (60%)

• Antal FAR förskrivna till listade patienter med besöksorsak/diagnos

- Problem i rörelseorganen (smärta) - Psykisk ohälsa

- BMI>25

- Högt blodtryck - Höga blodfetter - Diabetes

- I förebyggande syfte (fysiskt inaktiva)

(14)

Volym (forts)

Målvärde:

• Liten VC

(< 7 000 listade)

50 recept/år

• Medel VC

(7 000-13 000)

75 recept/år

• Stor VC

(> 13 000 listade)

100 recept/år

(15)

Uppföljning (30%)

• Andelen patienter som fått recept/remiss, som följs upp av VC 3-4 månader efter förskrivningen

Målvärde: 80% av patienterna följs upp

(16)

Hur mycket pengar per vårdcentral?

• 6 000 listade max 80 000kr

• 10 000 listade max 133 000 kr

• 19 000 listade max 250 000 kr

(17)

Rapport 2006

Fysisk aktivitet på recept -fungerar det?

En utvärdering av Östgötamodellen.

Matti Leijon

Magdalena Jacobson

Folkhälsovetenskapligt Centrum Rapport 2006:2

www.lio.se/fhvc

(18)

Antal medverkande enheter samt individer vid

förskrivningen och uppföljninge efter tre och tolv månader

I Östergötland finns 42 VC

I Östergötland finns 42 vårdcentraler

37 vårdcentraler medverkade i studien

Antal ordinationer under 2004 var 3344

36 enheter genomförde uppföljning efter 3 månader

(n=3233)

27 vårdcentraler genomförde uppföljning efter 12 månader

(n=2461)

5 enheter ingick inte i uppföljningen. 2 vårdcentraler

arbetade inte med FaR 3 enheter avstod medverkan

(19)

Resultat

• Totalt förskrevs 3344 recept under 2004

• Medelåldern för patienter som ordinerats fysisk aktivitet var 55 år (12-92 år)

• Kvinnor ordineras fysisk aktivitet i större omfattningen än män (66 procent)

• Problem i rörelseorganen och BMI >25 var de vanligaste förskrivningsorsakerna

(20)

Antal ordinationer 2004 fördelat på åldersgrupper i procent (n= 3286)

0 5 10 15 20 25 30 35

-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-

Ålder

Procent

Medelåldern var 54 år för kvinnor och 55 år för män.

(21)

Huvudorsaker/diagnoser till att patienten ordinerats fysisk aktivitet under 2004

% Kvinnor/män % Problem i rörelseorganen

(inkl. smärta) 35 40/25

BMI >25 35 35/34

Högt blodtryck 23 20/28

Diabetes 22 18/31

I förebyggande syfte (inaktiv) 14 7/29

Psykisk ohälsa 8 8/7

Höga blodfetter 7 6/9

(22)

forts. resultat…

• Läkare är den yrkesgrupp som ordinerat mest följt av sjuksköterska och sjukgymnast

• Drygt hälften av ordinationerna var till en aktivitetsarrangör

• Nästan hälften av ordinationerna var till

promenader och en fjärdedel till vattengympa

• Vanligaste orsakerna till avbrott var sjukdom och låg motivation

(23)

Yrkesgrupper som har ordinerat fysisk aktivitet under 2004 (n=3253)

% av alla ordinationer

Variation inom olika yrkesgrupper på olika vc

Läkare 38

31 15 4 2 2 8 Sjuksköterska

4-93 4-93 2-66 1-20 1-15 1-13 Sjukgymnast

Dietist

Beteendevetare Arbetsterapeut

Annan yrkesgrupp 1-60

(24)

Fördelningen av ordinationer till egen aktivitet och aktivitetsarrangörer under 2004 (n=3263)

Aktivitet %

Aktivitetsarrangör 52

Egen aktivitet 37

Egen aktivitet i kombination med

aktivitetsarrangör 11

(25)

Procentuell f

Procentuell föördelning av ordinationer till aktiviteter under 2004rdelning av ordinationer till aktiviteter under 2004

(Summan > 100 procent. Varje patient kan ha angivit mer än en aktivitet)

% Kvinnor/män %

Promenader 45 40/54

Vattengymnastik 23 29/12

Styrketräning 17 16/20

Gympa 13 14/10

Stavgång 11 14/7

Simning 5 4/6

Löpning 0,8 0,5/1,6

Boll/racket 0,6 0,3/1,2

(26)

Huvudorsak till avbrott 2004 i procent

3 månader 1 år

Sjukdom 19 23

Låg motivation 18 24

Smärta 14 13

Tidsbrist 12 14

Ekonomi 5 6

Annan och en kombination av

ovanstående anledningar 32 20

(27)

forts. resultat…

• 56 % följer FaR efter tre månader

• 18 % aktiva i annan aktivitet efter tre månader

• 49 % följer FaR efter 1 år

• 21 % aktiva i annan aktivitet efter 1 år

• Mer än hälften uppger att deras symtom och

hälsotillstånd blivit bättre efter tre månader ökat än mer efter 1 år.

(28)

Procentuell andel patienter som uppger att de följer sin FaR-ordination 2004

Efter 3

månader Efter 1 år Följer FaR

Är aktiv men i annan aktivitet än FaR

Följer inte FaR

56 49

18 21

26 30

(29)

Andel individer som uppger att de är aktiva 30 minuter/dag 0-1 dagar i veckan

0 10 20 30 40 50 60

Ordinationstillfälle 3 månader 1 år

procent

Senaste veckan Normal vecka

(30)

Andel individer som uppger att de är fysiskt aktiva 30 minuter/dag 5-7 dagar i veckan

0 10 20 30 40 50 60

Ordinationstillfälle 3 månader 1 år

Procent

Senaste veckan Normal vecka

(31)

Fysisk aktivitetsnivå en normal vecka efter ett år för de individer som vid ordinationstillfället uppgav sig vara fysiskt aktiva 30 minuter 0 dagar

respektive 1 dag i veckan (n= 682 respektive 256)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 dagar med 30 minuter fysisk aktivitet vid

1 dag med 30 minuter fysisk aktivitet vid

7 dagar 6 dagar 5 dagar 4 dagar 3 dagar 2 dagar 1 dag 0 dagar

(32)

Ett recept om dagen!

• Om varje Vårdcentral i Östergötland skriver ut i snitt 1 recept på fysisk aktivitet om dagen, dvs 260 recept per år.

• Så skulle det för länets 42 VC medföra 10920 recept per år.

• Med en följsamhet på 70% innebär det att 7644 inaktiva individer per år blir fysiskt aktiva!

(33)

Far i Östergötland 2005

• Något färre ordinationer – 2956 (3334)

• Samma könsfördelning och medelålder

• Något fler sjukgymnaster som ordinerar

(34)

Enheternas syn på mål & måttsatsningen – Har det trängt undan annat förebyggande arbetet?

• 2005 - 60 % av enheterna ansåg att arbetet med FaR hade påverkats av mål & mått.

• 2006 – anser 76 % av enheterna som ordinerar FaR att FaR-arbetet har haft god hjälp av mål & måttsatsningen

• 2006 - anser 5 % av enheterna att satsningen på FaR gjort att andra livsstilsområden fått stå tillbaka

• 2006 – anser 45 % av enheterna att arbetet med FaR gett draghjälp åt arbetet med andra livsstilsområden

(35)

FaR utan Mål & Mått 2006

Jämfört med 2005 har:

• NSÖ minskat med 57 %

• NSV minskat med 47 % (1 enhet ökat med 20 %)

• NSC minskat med 65%

Orsaker

• Resurskrävande

• Ingen kompensation ges

• FaR-samordnare inte finns att tillgå

• Möjligheterna för FaR inte de bästa i området, remisspart saknas

(36)

FaR & tobak i mål & mått 2007

• Under rubriken ”Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete”

• Varje enhet gör en

- Nulägesbeskrivning - Målsättning

- Handlingsplan, som antas i enhetens ledningsgrupp

• Vi vill att enheterna ska arbeta med FaR för

sin egen skull!

(37)

Framtiden?

• Trots att det är bäst effekt att på individnivå arbeta med en livsstil i taget så…

- Är det en förutsättning för att lyckas implementera arbetet inom hälso- och sjukvården att de olika livsstilsområdena integreras i en gemensam struktur.

- Varje område kan inte köra sitt eget race!

- En av flera tänkbara modeller för arbetet, som sparar tid och ger en bra struktur är 5A………..

(38)

5A – assess – advise-agree-assist- arrange

• Assess - Mäta/bedöma: Fråga om fysisk aktivitetsnivå samt bedöma patientens förändringsbenägenhet.

• Advise – Hälsovägleda: Ge information och individanpassade råd utifrån patientens behov och motivation till förändring. Hänsyn bör tas till; ålder, kön, etnicitet, BMI,

sjukdomshistoria, aktivitetserfarenhet, tidigare försök att förändra livsstil etc. Rådet kan vara såväl muntligt som skriftligt.

• Agree – Överenskomma: Kommunicera i en anda av partnerskap genom att

använda patientcentrerade tekniker och finna aktiviteter som patienten är intresserad av och har möjlighet att genomföra – sätta upp realistiska mål.

• Assist - Stödja: Använda olika tekniker för att öka patientens motivation och självförtroende samt att hantera omgivande miljö

• Arrange - Möjliggöra: Planera uppföljning och eventuella återbesök samt slussa patienten vidare till aktivitetsarrangör om detta är aktuellt.

Litteraturtips – Whitlock et al. Evaluating primary care behavioral conseling intervention – an evidence-based approach. Am J Prev Med. 2002;22

(39)

Ny skrift på gång! Prel. december

Fysisk aktivitet på recept (FaR) – en vägledning för implementering.

- Om; rollfördelning, ansvar, kvalitet och utveckling..

Statens Folkhälsoinstitut och Yrkesföreningarna för fysisk aktivitet (YFA) - med stöd från den nationella samrådsgruppen för FaR.

Huvudförfattare: Johan Faskunger, Agneta Ståhle, Matti Leijon & Peter Lamming

(40)

Tack för mig!

Rapporten finns på;

www.lio.se/fhvc

www.lio.se/templates/Pag e.aspx?id=12426

Ni når mig på,

[email protected]

(41)

Recept/ ordinations blankett

(42)

Tillfällen att vara aktiv

• Aktiv transport (promenad och cykel)

• Fysisk aktivitet i arbetet

• Fysisk aktivitet i anslutning till hemmet (gå, bära, lyfta)

• Fritiden (motion, träning, friluftsliv)

(43)

Provinsialläkarinstruktion 1822, § 8

Utom denna skyldighet, att biträda de sjuka inom

distriktet, som hans hjälp anlita, bör provinsialläkaren även fästa uppmärksamhet på allt som kan bidra till att bibehålla innevånarnas hälsa, samt på allt, som för hälsan kan medför skadliga följder.

Han bör för detta ändamål:

Taga kännedom om sitt distrikt till dess medicinskt topografiska beskaffenhet, särskilt folkkynne och levnadssätt, allmogens boningshus, dess barns

fysiska uppfostran, allmänt brukliga huskurer, m m … Vara uppmärksam på beskaffenheten av allmogens dryck

och födoämnen …

Anmäla förhållandet (vid risk för farsoter och skada) hos

landshövdingen, för att genom dess åtgärd och allmänna

(44)

Vinster (kr) med fysisk aktivitet

• En svensk översiktsstudie visar att interventioner för att främja fysisk aktivitet kan vara kostnadseffektivt samt leda till minskade sjukvårdskostnader och

produktionsbortfall. (Hagberg & Lindholm, 2006)

• En dansk rapport visar att individen kan ha flera levnadsår att vinna och samhället stora pengar att spara om fler män och kvinnor blir fysiskt aktiva.

(Sörensen et al, 2005)

(45)

Vinster av fysisk aktivitet

(Sörensen et al, 2005)

• En 30-årig fysisk inaktiv kvinna som övergår till måttlig fysisk aktivitet vinner 4,6 år

• En 30-årig fysisk inaktiv man som övergår till måttlig fysisk aktivitet vinner 2,8 år

• En 30-årig fysisk inaktiv kvinna som övergår till att bli mycket fysisk aktiv vinner 7,3 år

• En 30-årig fysisk inaktiv man som övergår till att bli mycket fysisk aktiv vinner 7,8 år