Kvalitetsrevision i äldreboende

(1)

Kvalitetsrevision i äldreboende

Enhet:

Enhetschef:

Revision utförd av:

Närvarande vid revision:

Metoder som använts vid revision:

Datum:

Bedömning/sammanfattning/styrkor och förbättringsmöjligheter

Uppföljning av tidigare revision:

Datum och ansvarig för sammanfattningen:

Datum och acceptans av revisionsrapporten: Digital underskrift av enhetschef och sjuksköterska Enhetschef:

Sjuksköterska:

(2)

Värdegrund, vision och omsorgskvalitet

1.

Hur arbetar ni för att omsätta den nationella värdegrunden för äldreomsorgen ”Socialtjänstens verksamhet, som rör omsorg om äldre, ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande”?

2.

Hur återspeglas intentionerna i värdegrunden BRA och visionen Ett Gott Liv i verksamheten?

3.

Vilken information ges till brukaren och/eller närstående/god man vid inflyttning till enheten?

4.

På vilket sätt arbetar ni för att brukarens och/eller närståendes/god mans önskemål kommer fram och tas till vara vid inflyttning?

5.

Hur arbetar ni för att leva upp till socialtjänstlagens intentioner om att brukaren ska kunna påverka insatserna utifrån när och hur?

6.

Beskriv hur samverkan med närstående/gode män sker.

7.

Beskriv hur ni arbetar med uppföljning med närstående efter brukares dödsfall.

8.

Beskriv hur ni arbetar för att leva upp till Socialtjänstens portalparagraf § 1 (ex. om att stötta

(3)

brukarens aktiva deltagande i samhällslivet).

9.

Ge exempel på hur brukaren märker att ni arbetar för att stärka brukarens KASAM- (känsla av sammanhang) genom att arbeta med begriplighet, hanterbarhet och meningsfullhet?

10.

Beskriv hur samverkan mellan handläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, enhetschef och hemvårdare ser ut. (Ex. teamträffar)

11.

På vilket sätt informerar ni brukaren om kontaktmannens uppdrag?

Aktiviteter

12.

Hur arbetar ni för att leva upp till värdighetsgarantierna som bl.a. utlovar aktiviteter dagligen, individuell tid och promenader?

13.

Finns det tydligt anslagen information om gemensamma aktiviteter på enheten? ^Nej ^Del vis

Ja

(4)

Planering, utvärdering/uppföljning samt dokumentation av hälso- och sjukvård enligt Hälso- och sjukvårdslagen

Antalet reviderade HSL-mappar

14.

Finns aktuell omvårdnadsplan upprättad för alla brukare? ^Nej ^Del vis

Ja

15.

Har brukare och/eller närstående/gode män varit delaktiga i upprättandet av omvårdnadsplanen enligt HSL?

16.

Finns aktuella individuella vårdplaner på hälso- och sjukvårdsinsatser som kräver delegering?

17.

Följer dokumentationen MAS anvisningarna?

18.

Finns osignerade anteckningar som är äldre än en vecka?

19.

Förvaras dokumentationen enligt gällande rutin?

Var?

20.

Har de personer som erhåller hälso- och sjukvårdsinsatser en namngiven omvårdnadsansvarig sjuksköterska?

21.

Finns information om på vilket sätt sjuksköterskan kan kontaktas?

22.

Finns adekvat telefonmeddelande intalat på sjuksköterskornas mobiltelefon?

23.

Om uppgifter i dokumentationen kring brukaren ska lämnas ut- finns samtycke?

24.

Finns blankett ”info vid akutbesök” delvis ifylld?

25.

Finns ID-band hos brukaren?

26.

Förvaras en lista med signaturförtydligande i HSL-mappen?

(5)

27.

Har alla brukare erbjudits munhälsobedömning och tandvårdskort?

Skyddsåtgärder för att förhindra att någon kommer till skada

Skyddet i svensk grundlag

Varje medborgare är gentemot det allmänna skyddad mot påtvingat kroppsligt ingrepp

och frihetsberövande (2 kap. 6 och 8 §§ regeringsformen, RF). Med ”det allmänna ”avses offentlig verksamhet och verksamhet som drivs av enskilda verksamheter på uppdrag av t.ex. kommuner och landsting samt vissa andra verksamheter som regleras i lag.

Nödrätten

I 24 kap. brottsbalken (BrB) finns bestämmelser om ansvarsfrihet för handlingar som företagits i nödvärn eller nöd. Bestämmelserna om nödrätt (24 kap. 4 § BrB) innebär att den som handlar i nöd för att avvärja fara för liv, hälsa, egendom eller något annat viktigt av rättsordningen skyddat intresse under vissa förutsättningar kan vara fri från ansvar. Det som är aktuellt inom vård och omsorg är främst fara för liv och hälsa.

28.

A. Finns brukare i verksamheten som använder bälten, bord och/eller larm?

B. Vem har beslutat om dessa bälten, bord och/eller larm?

C. Är besluten omprövade?

D. Är besluten dokumenterade?

Nej Del vis

Ja

Läkemedelshantering (SOSFS 2000:1 samt 2001:17) 29.

Var förvaras brukarnas läkemedel?

30.

Finns ett aktuellt ordinationsunderlag i HSL- mappen för dem som får hjälp med läkemedelshantering

Nej Del vis

Ja

31.

Förvaras andra läkemedel än brukarnas på enheten?

(6)

Om ja, var förvaras dessa?

32.

Hur hanteras enskilt förskrivna läkemedel som inte längre används?

Trycksår

33.

Finns uppdaterad sårvårdspärm på enheten? ^Nej ^Del

vis Ja

34.

Förekommer trycksår i verksamheten? ^Nej ^Ja

35.

Om ja, ange antal.

36.

Var har såren uppstått?

I verksamheten På sjukhus På annat ställe

Medicinsk delegering

, patientsäkerhetslagen (2010:659) (SOSFS 1997:14) (SOSFS 2012:09)

37.

Finns skriftlig tidsbegränsad delegering för den omvårdnadspersonal som utför hälso- och sjukvårdsuppgifter? Enhetschef ska också ha eller ha tillgång till kopia.

Nej Del vis

Ja

(7)

Inkontinens

38.

Erbjuds en inkontinensbedömning av sjuksköterska till alla brukare? ^Nej ^Del vis

Ja

39.

Finns det utsett inkontinensombud på enheten? ^Nej ^Ja

40.

Beskriv hur inkontinensombudet arbetar med sitt uppdrag i verksamheten.

Rehabilitering, habilitering och ett rehabiliterande förhållningssätt

41.

Beskriv hur ni uppmärksammar att alla brukare får den rehabilitering som de behöver.

42.

Beskriv hur brukaren märker att ni arbetar med ett rehabiliterande förhållningssätt.

43.

Har personalen aktuell utbildning i förflyttningsteknik? ( Där behov finns rekommenderas det att personalen utbildas vart tredje år i förflyttningsteknik)

Nej Del vis

Ja

(8)

Tekniska och kognitiva hjälpmedel

44.

Får personalen utbildning kring olika hjälpmedel och handhavandet kring dessa? ^Nej ^Ja

45.

Finns bruksanvisningar på svenska i omedelbar närhet till de tekniska hjälpmedel som används?

Nej Del vis

Ja

46.

Genomgår alla tekniska hjälpmedel i basutrustningen kontinuerlig tillsyn?

47.

Genomgår alla enskilt förskrivna hjälpmedel kontinuerlig tillsyn?

48.

Ge exempel på kognitiva hjälpmedel som används i verksamheten

49.

Finns det rutiner för rengöring och skötsel av hjälpmedel som används när det gäller såväl enskilt förskrivna som hjälpmedel i basutrustningen?

Nej Del vis

Ja

Kost

50.

Finns uppdaterad kostpärm på enheten? ^Nej ^Ja

51.

Finns det utsedd/a kostombud på enheten?

(9)

52.

Beskriv hur kostombudet arbetar med sitt uppdrag i verksamheten?

53.

Beskriv hur ni arbetar med egenkontrollen enligt livsmedelslagen. När, hur och av vem.

54.

Vilka rutiner har ni gällande klädsel och hygien för de som hanterar livsmedel.

55.

Erbjuds alla brukare kontinuerligt nutritionsbedömning? ^Nej ^Del vis

Ja

56.

Får någon brukare specialkost eller konsistensanpassade måltider ^Nej ^Ja

57.

Får någon brukare näringsdryck?

Om ja, finns det en tydlig ordination (t.ex. angiven mängd)?

Hygien

58.

Har personalen fått utbildning i basal vårdhygien? ^Nej ^Del vis

Ja

59.

Finns tillgång till skyddskläder? ^Nej ^Ja

(10)

60.

Finns riktlinjer för hygien tillgängliga för medarbetarna?

61.

Hur hanteras riskavfall på enheten?

Trygghet och säkerhet

62.

Finns ett välfungerande trygghetslarm på enheten? ^Nej ^Ja

63.

Hur säkerställs att larmet fungerar u.a.?

64.

Finns välfungerande brandlarm på enheten?

65.

Har du fått skriftlig delegering av systematiskt brandskyddsarbete från närmast överordnad chef?

66.

Är ansvarsfördelningen för det systematiska brandskyddsarbetet mellan fastighetsägare och verksamhet tydligt dokumenterats?

67.

Finns ett välfungerande systematiskt brandskyddsarbete på enheten?

68.

Finns det en dokumenterad utbildningsplan för brandskyddsutbildning?

69.

Finns det en faxrutin där fax används för sändning och mottagning av sekretesshandlingar?

70.

Har överenskommelse om låsning av den egna bostaden gjorts med brukare/närstående/gode män när brukaren inte själv kan låsa?

(11)

Var är överenskommelsen dokumenterad?

71.

Beskriv hur ni hanterar nycklar till verksamheten.

72.

Hur säkerställs det att personalen använder ID-kort/namnskylt?

73.

Hur hanteras sekretess ex. vid mejlkorrespondens eller vid egna anteckningar?

Personalfrågor och systematiskt arbetsmiljöarbete

74.

Vilka rutiner och program finns för introduktion av nya medarbetare?

75.

Beskriv hur du som enhetschef arbetar för att arbetsplatsträffar blir utvecklande för medarbetarna.

76.

Beskriv när och hur du använder företagshälsovården i verksamheten.

77.

Har enheten reflekterande samtal?

Om ja, hur ofta?

Vem väljer tema?

Nej Ja

(12)

Hur är grupperna sammansatta?

78.

Beskriv hur du som enhetschef arbetar för att få ett likabehandlande förhållningssätt mot personal av olika kön, ålder, etnicitet, religion, och sexuell läggning.

79.

Beskriv hur du som enhetschef arbetar för att få ett likabehandlande förhållningssätt mot brukare av olika kön, ålder, etnicitet, religion och sexuell läggning.

80.

Har du fått skriftlig delegering av arbetsmiljöansvaret från närmast överordnad chef?

Nej Ja

81.

Upplever du som enhetschef att du har tillräcklig kompetens för att bedriva det systematiska arbetsmiljöarbetet?

Om nej, vad saknar du?

82.

Beskriv hur ni arbetar med det systematiska arbetsmiljöansvaret (ex. samverkan).

83.

Finns aktuell riskanalys och handlingsplan för arbetsmiljöarbetet? Nej Ja

84.

Hur och när informerar du om aktuella policys till medarbetarna?

85.

Beskriv hur du arbetar med konsekvensbeskrivning och riskbedömning vid förändring i verksamheten.

(13)

Miljöfrågor

86.

Hur arbetar ni med miljömålen inom verksamheten?

Verksamhetsberättelse/verksamhetsplan och ekonomi

87.

Hur omsätts/implementeras mål i verksamhetsberättelse/verksamhetsplan i vardagen?

88.

Beskriv hur medarbetarna är delaktiga i arbetet med verksamhetens ekonomi.

Kvalitetsbrister

89.

Beskriv hur du som enhetschef arbetar för att rutiner gällande avvikelser, synpunkter, klagomål, Lex Sarah och Lex Maria är kända och välfungerande hos medarbetarna.

90.

Beskriv hur du som enhetschef hanterar processen vid inkomna avvikelser, synpunkter och klagomål.

(14)

Planering, utvärdering/uppföljning, dokumentation samt brukarens delaktighet (insatser enligt Socialtjänstlagen)

Antal stickprov som gjorts utifrån dokumentation enligt SoL

91.

Om uppgifter i dokumentationen kring brukaren ska lämnas ut- finns samtycke?

Nej Del vis

Ja

92.

Finns aktuell brukarinformation?

93.

Har alla brukare en namngiven kontaktman/vice kontaktman?

94.

Finns en aktuell genomförandeplan upprättad för alla brukare?

95.

Är genomförandeplanen inskannad i Omsorg 2000?

96.

På vilket sätt har brukaren varit delaktig och haft påverkansmöjligheter vid upprättandet av genomförandeplanen?

97.

Är det dokumenterat vem som deltagit vid upprättandet av genomförandeplanen?

Nej Del vis

Ja

98.

Dokumenteras ej utförda insatser enligt genomförandeplanen?

Var dokumenteras detta?

99.

Dokumenteras händelser av vikt enligt gällande rutin (korrekt, objektivt, tillräckligt och väsentligt)

(15)

Var dokumenteras detta?

100.

Förvaras dokumentationen enligt gällande rutin? ^Nej ^Del vis

Ja

101.

Förvaras en lista med signaturförtydligande i SoL- mappen?

102.

Hur arbetar ni med arkivering av journaler och dokumentation?

Frågor märkta med innebär att dokument ska kunna uppvisas vid revisionstillfället.

Frågor märkta med kontrolleras via Omsorg 2000 innan, under eller efter revisionstillfället.

Avsnitt med redovisande frågor graderas från grönt till rött av kvalitetssamordnare