Sexuellt våld – koppling till hälsa
Steven Lucas, överläkare, Med dr.
Akademiska barnsjukhuset
Child Health and Parenting Research Group Institutionen för kvinnors och barns hälsa
Uppsala universitet
Sexuellt våld i barndomen
• Hur vanligt är det?
• Vilka är förövarna?
• Hur ofta uppdagas det?
• Vilka kopplingar finns mellan utsatthet och hälsa?
• Vad kan hälso- och sjukvården göra för
skillnad?
Hur vanligt?
Internationella studier
• ACE-studien 1997
– 19 000 kvinnor och män i USA
– Enkäter skickade efter hälsoundersökning – Frågor om utsatthet i barndomen för
• Omsorgssvikt
• Sexuella övergrepp
• Fysiskt våld
ACE studien – sexuella övergrepp
Typ av övergrepp
Touch or fondle you in a sexual way? 19.3%
Have you touch their body in a sexual way? 8.7%
Attempt oral, anal, or vaginal intercourse with you?
8.9%
Actually have oral, anal, or vaginal intercourse with you?
6.9%
Totalt 22.0%
Svensk statistik
• Brottsförebyggande rådet (Brå)
– Kriminalstatistik över alla polisanmälda brott – Nationella trygghetsundersökningen (NTU)
Polisanmälningar år 2014
Sexualbrott mot barn <18
11 200
Våldtäkt mot barn <18
3172
0 500 1000 1500 2000 2500
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Våldtäkt mot barn Polisanmälan 2007-2014
Mot barn under 15 år Mot flicka under 15 år Mot pojke under 15 år Mot barn 15-17 år Mot flicka 15-17 år Mot pojke 15-17 år
Svensk statistik
• Våld och hälsa
– Studie som genomfördes 2012
– Nationellt centrum för kvinnofrid (NCK) – Enkätundersökning bland vuxna 18-74 år – Drygt 300 frågor om
• uppväxten
• våld
• hälsa
– 10 300 kvinnor och män svarade
www.nck.uu.se
Tidigare utsatthet för sexuellt våld bland kvinnor och män 18-74 år
Typ av sexullt våld Ålder Kvinnor Män
Allvarligt sexuellt våld
(påtvingat samlag eller liknande inklusive försök)
< 15 8% 3%
15-17 8% 2%
Totalt före 18 13% 4%
> 18 11% 1%
Hela livet 20% 5%
Inclusive andra typer av sexuellt våld (påtvingade kyssar, sex uell beröring, fasthållande)
< 18 27% 11%
> 18 28% 6%
Hela livet 42% 15%
Inklusive sexuella trakasserier och förnedring
< 18 54% 20%
> 18 47% 15%
Hela livet 65% 28%
Allvarligt sexuellt våld - Vem var förövare?
Ålder Förövare Kvinnor Män
Före18 Vuxen 17% 6%
- far/styvfar 2% 0,5%
- manlig släkting 5% 0,5%
- manlig bekant 8% 2%
- manlig tillitsperson 1% 1%
- okänd man 4% 2%
- kvinnlig förövare <1% 0,5%
Jämnårig 16% 6%
- bekant pojke 10% 3%
- pojkvän 4%
- okänd pojke 4%
- flickvän 2%
- okänd flicka 2%
Sexuellt våld* – vad hände efteråt?
Kontakt Kvinnor Män
Före18 Pratade med någon 40% 20%
Polisrapport 5% 1%
Träffade läkare, sjuksköterska 5% 1%
Efter18 Pratade med någon 50% 34%
Polisrapport 5% 1%
Träffade läkare, sjuksköterska 10% 1%
*Inklusive alla typer av sexuellt våld utom trakasserier
Kopplingar till hälsoproblem
Vilka är konsekvenserna för offren?
• Psykisk sjukdom
• depression, ångest, personlighetsstörning
• Självskadande beteende
• missbruk, ätstörningar, skärande, självmord
• Relationsproblem
• våld, psykisk misshandel, ensamhet
• Sexuella störningar
• hämningar, sexmissbruk, prostitution
• Fysiska symtom och sjukdomar
• kroniska smärtor, fibromyalgi, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, cancer...
• Risk att mönstret upprepas i nästa generation
• avsaknad av normala gränser
• störd utveckling av självbild Smärta
Skador Död
Akut krisreaktion
Post-traumatiskt stressyndrom (PTSD) Skolproblem
Beteendeproblem Dålig självkänsla Nedstämdhet Psykosomatiska symtom
Akut
Långsiktigt
Utdraget
Drug abuse Alcoholism
Chronic obstruktive pulmonary disease (COPD) Depression
Late misscarriage
Poor health-related quality of life Ischemic heart disease
Lever disease
Risk för intimate partner violence Many sexual partners
Sexually transmitted infections (STI) Smoking
Suicide and suicide attempts Unwanted pregnancy
Early smoking debut Early sexual debut Teenage pregnancy
Vad är kopplingen?
Toxisk stress
• ”Överdriven eller långvarig aktivering av det
fysiologiska stress-responssystemet i avsaknad av det buffrande skydd som stabila, responsiva
relationer ger” (Garner et al, Pediatrics Vol. 129 No. 1 January 1, 2012 pp. e224 -e231)
• Orsakar störningar i hjärnans nervkretsar och hormonella system under känsliga skeden i utvecklingen
• Störningarna kan leda till anatomiska förändringar och/eller fysiologisk dysreglering som senare leder till inlärnings- och beteendeproblem
• Grunden till kronisk stressrelaterad fysisk och psykisk sjukdom
Bremner JD, et al. Am J Psychiatry. 2003 May;160(5):924-32.
Barns upplevelser av våld och/eller försummelse är
Vanliga
Potentiellt skadliga
men…
De flesta barn som är utsatta har
inte sämre hälsa, varför?
Resiliens
Latin: resilire {uttal: resili´re} 'studsa tillbaka'; av re- 'tillbaka' + salire {uttal: sali´re} 'hoppa'.
Resiliens
Förmåga eller egenskap som gör att individer, grupper, miljöer osv lyckas hantera svårigheter, kriser och katastrofer utan att nedslås av dem (får dem att "studsa tillbaka") Henry Egidius
Resiliens
• Förmåga att hantera stress effektivt och på ett sunt sätt
• God förmåga att lösa problem
• Att söka hjälp
• En tro att det är något man kan göra för att hantera sina känslor och ”cope”
• Socialt stöd
• Nära kontakt med andra, till exempel familj eller vänner
• Att berätta om traumat för sina nära och kära
• Andlighet/tro
• Att identifiera sig som en överlevare i motsats till ett offer
• Att hjälpa andra
• Hitta en positiv innebörd i traumat
Det är här vi kan göra skillnad
Utbildad personal
Identifiering av barn i riskzon
Samhällsinformation
Stöd till utsatta Väletablerade rutiner
Forskning
Kommunikation Behandling
Lagstiftning
Barnkonventionen
Socialtjänst
Medicinska
barnskyddsteam
Skola
Barnombuds -man
Barn-
BVC
klin
BUP Ideella
Organisationer
Familj Polis
Samfund
Legal Social
Familj
Hälsa
FNs konvention om barnets rättigheter
Utbildning Ekonomi
FoUU
Forskning Kvalitetsarbete
Utbildning i barnskyddsmedicin
IPULS/SK kurser Prevention
Regionalt och nationellt arbete
”Advocacy”
Barnahus
Socialtjänst/Kommuner Polis/Åklagare/Rättsväsend
et
Rättsmedicin BUP
Regionalt nätverk – Örebro, Västerås, Borlänge, Gävle,
Eskilstuna, Karlstad, Uppsala
Barnskyddsteamet
Akademiska sjukhuset Barnläkare
Sjuksköterska Barnpsykolog
Assistent
Röntgen
NCK/Gynakuten Ungdomshälsan BUP
Akutmottagningen Barnakuten
Barnmedicin Barnkirurgi Barnortopedi BHV/Elevhälsan
Barn som far illa
www.tidigatecken.nu
www.allmannabarnhuset.se
