• No results found

Ansökan om tillstånd för åtgärder inom vattenskyddsområde

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Ansökan om tillstånd för åtgärder inom vattenskyddsområde"

Copied!
2
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

1 av 2

Ansökan om tillstånd för åtgärder inom vattenskyddsområde

Mörbylånga kommun 386 80 Mörbylånga Tfn: 0485-470 00

kommun@morbylanga.se

* Fält som måste fyllas i.

Sökande

Namn (bolag eller person: efternamn, förnamn) *

Person-/organisationsnummer *

Utdelningsadress *

Kontaktperson (om bolag)

Postnummer och postort *

Telefon *

E-post

Mobiltelefon

Fakturaadress om annan än ovanstående

Namn (bolag eller person: efternamn, förnamn)

Person-/organisationsnummer

Adress

Kontaktperson/referenskod (om bolag)

Postnummer och postort

Telefon

Uppgifter om platsen för verksamheten

Fastighetsbeteckning *

Verksamheten kommer att bedrivas inom följande zon/-er inom skyddsområdet *

☐Primär/inre ☐Sekundär/yttre ☐Tertiär

Ansökan

Ansökan avser *

☐ Befintlig verksamhet ☐ Ny verksamhet ☐ Ändring av befintlig verksamhet

Kryssa i aktuella rutor (ansökan om inrättande av avloppsanläggning samt utvinning av energi ur mark, berg eller grundvatten görs på särskilda blanketter) *

☐ Hantering av petroleumprodukter

☐ Hantering av kemiska bekämpningsmedel

☐ Hantering av växtnäringsämnen

☐ Djurhållning av mer än 2 djurenheter

☐ Avverkning som inte är gallring eller plockhuggning

☐ Tillfälligt upplag av bark, flis, spån, timmer och liknande

☐ Sprängning, schaktning, pålning, spontning och underjordsarbeten

☐ Husbehovstäkt

☐ Utfyllning med massor som medför risk för förorening av grund- eller ytvattnet

☐ Ny anläggning för markuppvärmning

☐ Nyetablering av brunnför uttag av vatten

☐ Spridning/hantering/lagring av vägsalt

☐ Hantering av miljöfarliga kemiska produkter för annat än normalt hushållsbehov (t.ex. impregneringsmedel, lösningsmedel)

☐ Ny anläggning för lagring av värmeenergi eller kyla från ytvatten eller utvinning av kyla från ytvatten

☐ Muddring

(2)

2 av 2 Beskrivning av verksamheten/åtgärden

Beskriv vad ansökan avser, varför måste den bedrivas inom vattenskyddsområde? *

Verksamhetens/åtgärdens tidsmässiga omfattning

Ange under vilken tidsperiod verksamheten/åtgärden ska bedrivas.

Skyddsåtgärder

Beskriv vilka skyddsåtgärder som kommer att vidtas för att förhindra förorening av grundvattnet och eventuellt ytvatten*

Bilagor som ska bifogas

Tomtkarta/situationsplan * (inklusive omgivningsbeskrivning, t.ex. närhet till vattendrag, dricksvattenbrunnar)

Information om avgift

För handläggning av ansökan debiteras en avgift enligt taxa beslutad av kommunfullmäktige.

Underskrift

Ort *

Datum *

Underskrift *

Namnförtydligande *

Behandling av personuppgifter

Mörbylånga kommun hanterar personuppgifter enligt dataskyddsförordningen, även kallad GDPR.

På kommunens hemsida finns mer information hur vi behandlar dina personuppgifter, www.morbylanga.se/personuppgifter.

Skicka din ansökan till kommun@morbylanga.se eller Mörbylånga kommun, 386 80 Mörbylånga

References

Related documents

En kombination av slumpmässig och regelbunden fördelning (”Sobol sequence”).. 1) Från ett studieområde med endast slumpmässig, normalfördelad variation (variationskoefficient

Då sorptiv kyla endast användes för den generella jämförelsen, och inte använder sig av något köldmedia så behövdes annan data än ovan för att kunna välja ett lämpligt

Förteckning över närliggande enskilda avloppsanläggningar (infiltration, markbädd, stenkista etc. Inom 50 m från planerad anläggning.). Fastighetsbeteckning Fastighetens ägare

Marks kommun ● Samhällsbyggnadsförvaltningen ● Miljöenheten ● epost: mhn@mark.se ● tfn: 0320-21 70 00 Förebyggande åtgärder för att undvika utsläpp som kan påverka yt-

• Avstånd till ytvatten (diken, täckdiken, sjöar mm) och vattentäkter (ex. borrade och grävda brunnar) i meter. Vid ansökan om lagring ska

Ulricehamns kommun, Miljöenheten, 52386 Ulricehamn 0321-59 50 00 (vx), miljo@ulricehamn.se, www.ulricehamn.se Vad vidtar ni för åtgärder om grundvatten skulle tränga in i

Vid arbetsuppgifter då arbetet innebär att mastarbetarna åker upp i masten i hiss, men inte klättrar mycket, och utför ett långvarigt arbete med låg fysisk aktivitet i kombination

Allmän väg under byggnad På- o avfartsväg, klass 1 På- o avfartsväg, klass 2 På- o avfartsväg, klass 3 Genomfartsgata, -led Gata, större.. Färjeled Bättre