Cerebral pares
Cerebral pares - ett mångfacetterat tillstånd
En
paraplydiagnos
CP paraplydiagnos. Vad betyder det?
•
Olika orsaker•
Olika typ och grad av symptom•
Drabbar olika delar av kroppen•
Med eller utan associerade funktionsnedsättningarCP - definitioner
•
En paraplyterm för en grupp av icke progressiva, men föränderliga, rörelsehinder orsakade av en skada eller utvecklingsrubbning i den ännu omogna hjärnan. Skadan ska ha inträffat antingen under graviditeten, i samband med förlossningen eller tiden närmast därefter. (1992)•
…rörelsehindret är ofta kombinerat med störningar ikognition, kommunikation, sinnesupplevelser, perception, beteende och krampsjukdomar. (2005)
0 0,5 1 1,5 2 2,5 Per 1000 3
levande födda
Total CP Term CP Preterm CP
Förekomst av CP
Det västsvenska CP-panoramat 1959-2002
Utveckling av medellivslängden sedan 1940
Överlevnad
• Över 90% av personer med CP lever in i vuxenvärlden.
• Av de som lever vid 20 års ålder beräknas 85% leva vid 50 års ålder (jfrt 96% i
totalbefolkningen).
CP orsaker
•
Blödning•
Infektioner•
För tidig födsel•
Syrebrist•
Gulsot•
Infektioner•
Kvävnings/drunkningstillbud•
Del i syndrom….•
Ärftlig sårbarhet?????dvs:Skador under fostertiden, vid förlossning/neonatalperiod, under de två första levnadsåren
”TIDTABELL” FÖR HJÄRNSKADA
• Med magnetkameraundersökning kan man avgöra ungefär när en skada inträffat (men inte varför)
0 40 veckor
Cerebral pares -former
•
Spastiska tillstånd ca 80%-Diplegi -Hemiplegi -Tetraplegi
Uni/bilaterala spastiska tillstånd
•
Dyskinetiska tillstånd ca 15%-Tonusväxling /Atetos
•
Ataxier ca 5%CP - fördelning
33%
45%
6%
12%
4% Spastisk hemiplegi
Spastisk diplegi Spastisk tetraplegi
Dyskinetisk CP
Aktaktisk CP
Rörelse- nedsättning
Spasticitet
Epilepsi
Ät- och
sväljproblem
Kontrakturer/
felställningar Tal-och
Kommunikations- störning
Kognitiv neds/
Intellektuell funktionsneds
Undernäring/
felnäring Förstoppning
Syn – och
hörselproblem
…etc
Motorisk funktionsnedsättning
Motorisk inlärning
Nedsatt förmåga att skapa automatiska motoriska program
Rörelse kräver aktiv uppmärksamhet och mental energi
Motorisk funktionsnedsättning
Bristande styrning av motoriken
•
Förlamning•
Spasticitet/Dystoni•
Ataxi/Nedsatt balansRisk för felställningar, kontrakturer, luxationer, skolios, smärta, ät- och sväljsvårigheter.
OBS! Cervikal spinal stenos vid dyskinetisk CP Med stigande ålder risk för ökande problem.
Motorik
•
Träning ( styrning, rörlighet, styrka, kondition, balans, smärtlindring, spasticitetsreduktion, hälsa…)•
Kontrakturprofylax? Positionering?•
Läkemedel: Btx, baklofen, pumpar•
Ortoser•
Seriegipsning•
Hjälpmedel•
Anpassning•
INTYGAssocierade tillstånd
•
Intellektuell funktionsnedsättning•
Andra former av kognitiva svårigheter•
Epilepsi•
Synnedsättning•
Hörselnedsättning•
Talstörning•
Ät- och sväljproblemAssocierade funktionsnedsättningar och motorisk funktion
0 20 40 60 80 100
I II III IV V
Learning disability Epilepsy
Severe visual impairment
%
Gross Motor Function Classification System
Kognitiv funktionsnedsättning
•
Många gånger ojämn profil: Bättre språklig än icke språklig förmåga•
Svårigheter med koncentration, perception, planering, initiering och fullföljande av aktivitet, korttidsminne…•
Svårigheter i socialt samspel. Nordin –Gillberg 1996: 10%uppfyllde kriterier för autismspektrumstörning
•
Kombination med ADHD förekommerVilka kognitiva funktioner kan vara påverkade vid cerebral pares?
Forts.• Vanligt vid alla typer av hjärnskada, även vid CP
• Problem med
• Koncentration
• Uppmärksamhet
• Uthållighet
• Exempel
• svårt koncentrera sig på uppgifter, särskilt om de är tidsödande och tråkiga, gör inte klart
• svårt med noggrannhet och hastighet i uppgifter
• glömsk eller frånvarande i dagliga livet
• svårt hänga med i samtal
Vilka kognitiva funktioner kan vara påverkade vid cerebral pares?
Forts.•
Mycket vanligt vid cerebral pares!!!•
Problem med• Perception och visuospatiala funktioner
•
Exempel• svårt att känna igen olika former, färger, strukturer
• svårt att känna igen föremål och deras funktioner
• svårt se detaljer
Vilka kognitiva funktioner kan vara påverkade vid cerebral pares?
Forts.•
Fler exempel på problem medPerception och visuospatiala funktioner
• svårt att snabbt få överblick
• svårt bedöma rummets dimensioner
• svårt med begrepp som
”framför”, ”ovanför”, ”söderut”
• svårt med kroppens placering i rummet
• svårt med orientering!!
Vilka kognitiva funktioner kan vara påverkade vid cerebral pares?
Forts.•
Problem med• Exekutiva funktioner
•
Exempel• svårt att tänka framåt i flera steg
• svårt att strukturera och prioritera
• svårt att välja strategier
• svårt att planera och omsätta i handling
• svårt att tänka flexibelt
Vilka kognitiva funktioner kan vara påverkade vid cerebral pares?
Forts.•
Nedsatt kognitivt tempo!•
Inlärningssvårigheter•
Dysleximen…
•
Vanligt att den verbala förmågan är bättre än andra funktioner!Kognitiva funktioner vid cerebral pares - Slutsatser
Studier har visat att de kognitiva
svårigheterna spelar större roll än de motoriska svårigheterna för
• livskvalitet
• socialt och yrkesmässigt deltagande
• självupplevd grad av
funktionshinder
Kognition
•
Utred!•
Information till pat och nätverk•
Rekommendationer ang studier/arbete, daglig hjälp, anpassning, hjälpmedel•
Rimlig kravnivå?•
INTYGKommunikation
•
Ca en tredjedel har talstörning. Dysartri/anartri 37% ( Andersen, Norge)•
Kommunikationsstörning kan ha både kognitiva och motoriska orsaker•
Hörsel måste kontrollerasKommunikation
•
Utred: dyslexi eller annan språklig störning?•
Alternativ eller kompletterande kommunikation=AKK Tecken
Bilder/pictogram eller andra Bliss
Bokstavs/ordtavlor Talapparater
Styrsätt?
Träning av tal resp hjälpmedel.
(finns förutsättningar för träning?)
•
INTYGÄt – och sväljproblem
•
Svårt att förflytta maten i munnen•
Svårt att tugga. Pressar maten mot gommen•
Svårt att hålla kvar maten i munnen•
Svårt att svälja•
Aspirationsrisk•
Svårt att hosta uppNutrition
Risk för undernäring/felnäring resp”övernäring”
Undernäring:
oralmotoriska svårigheter. Måltiderna tar lång tid. Hög energiåtgång.
Kan leda till:
bristsjukdomar, dålig läkningsförmåga, trötthet, nedsatt
koncentrationsförmåga, nedsatt intellektuell förmåga, nedsatt motorisk förmåga, benskörhet, ökad frakturrisk, nedsatt
livskvalitet.
Nutrition
Felnäring/”Övernäring”
kan leda till:
Diabetes, högt blodtryck, övervikt, hjärtkärlsjukdom, bristsjukdomar, etc
svårigheter vid förflyttning, med hjälpmedel etc
Sväljningssvårigheter/nutrition
•
Måltidsbedömning•
FUS? Sväljröntgen?•
Matdagbok•
Sittställning•
Måltidsmiljö/ matglädje ( appen Matglad)•
Konsistensanpassning•
Matningsteknik-mängder, hastighet•
PEG -Information: Gastrostomi.se•
Fråga aktivt om sväljningsproblem. Kan debutera när man blir äldre.33
Mag- tarm- problem
•
Gastroesofagal reflux. Ökad risk för hiatusbråck.•
Förstoppning- dysmotilitet, långsam tarm, bristande intag av vätska och fibrer, låg fysisk aktivitetMag tarm-problem
•
Reflux- sedvanlig behandling. Sittställning? Op hiatusbråck•
Förstoppning - sedvanlig behandling, kostreglering, vätskeintag, fysisk aktivitet, möjlighet att stå?Miktionsproblem
•
Hinner inte till toaletten- sedvanlig behandling vid trängningsinkontinens
