Diagnoskännedom
KUR-projektet Umeå
121113
Christian Johansson Specialist i psykiatri
Diagnostik
Kommunikativt redskap
Begrepp innehåller stor mängd information som inte behöver formuleras
Appendicit
Inom forskningen för att veta att man undersöker samma sak
Schizofreni och autism skillnader mellan USA och Europa under första hälften av 1900 talet
Kliniskt
Styr behandling. Rätt behandling till rätt tillstånd
Bedöma prognos. Viktigt för patient, anhöriga och samhälle. Styr resursfördelning
Affektiva tillstånd
Depression:
Nedstämdhet
Minskat intresse, engagemang, lust, anhedoni
Svårighet att motivera sig till aktivitet, tomhetskänsla
Sömnstörning; hypersomni eller sömnsvårigheter
dygnsrytmstörning
Matproblem; viktuppgång, viktnedgång
Psykomotorisk agitation eller hämning
Koncentrationsproblem, irritabilitet, tanketröghet
Affektiva tillstånd
Depression forts…
Energibrist, svaghetskänsla
Blytyngdkänsla
Minskad koncentrations eller tankeförmåga
Ambivalens, ältande
Värdelöshets eller skuldkänsla
Överdriven självanklagelse till vanföreställning
Dödstankar
Vill försvinna, dödstankar, s-tankar, s-planer, s-försök
Affektiva tillstånd
Depression forts…
Egentlig depression;
5 av 9 kriterier varierande svårighetsgrad.
Naturalförlopp veckor till år.
Samverkan mellan biologisk sårbarhet och miljö
50% förhöjda stresshormoner; ffa kortisol
Prefrontalcortex, amygdala, hippocampus
Dystymi;
Nedstämdhet och minst 2 ytterligare symtom
Sänkt livskvalitet, plikt, meningslöshetskänslor
>2år endast någon månad utan symtom
Affektiva tillstånd
Depression, svårigheter
Stresskänslighet
Nedsatt kognitiv förmåga
Problemlösningsförmåga
Beslutsförmåga
Tanketempo
Minne, bära information
koncentration
Minskad ork fysiskt och psykiskt
Självklander, nedsatt självkänsla
Affektiva tillstånd
Affektiva tillstånd
Behandling depression
Läkemedel
ECT
Psykologisk behandling
Beteendeaktivering, dygnsrytm, FaR, anpassat arbete
Kognitivt arbete med depressiva tankebanor
Identifiera tidiga symtom
Bemötande
Beakta personens negativa självuppfattning, bekräfta förmågor, korrigera självförnekelse. Klargör att
funktionsnedsättningen är övergående
Anpassa information, tempo och förväntningar utifrån de kognitiva svårigheterna
Affektiva tillstånd
Bipolär sjukdom typ I och typ II
Förhöjd sinnesstämning eller irritabilitet under flera dagar. Kraftig förändring vid typ I
Ökad energi, ” hög”, ansätta främmande personer
Förhöjd självkänsla eller grandiositet
Jag centrerad, utvald, särskild uppgift, vanföreställning
Minskat sömnbehov
0-4h/natt utan att uppleva sig uttröttad
Ökad pratsamhet
Faller folk i talet, avbryter, talar högt och snabbt
Affektiva tillstånd
Bipolär sjukdom forts…
Rusande tankar
Tankeflod, tankeregn
Lättdistraherad
Svårigheter att avskärma inre och yttre stimuli
Ökad målinriktad aktivitet arbete, socialt, sexuellt
Mer drivande på flera plan, svårt med anpassning
Lustdriven med nedsatt konsekvenstänkande
Här och nu. Ökad risk i beslut, köp, sexuella kontakter, trafik m.m.
Affektiva tillstånd
Bipolär sjukdom
3-4 kriterier av 7 utöver förhöjd sinnesstämning eller irritabilitet
Växlar mellan mani resp. hypomani och depression
Blandtillstånd kan förekomma typ I
Kroniskt tillstånd, går i skov med fria intervall
Tung biologisk sårbarhet
Hög ärftlighet
Affektiva tillstånd
Bipolär sjukdom
Cyklotymi
Hypomana symtom växlande med depressionssymtom motsvarande dystymi.
>2år med endast någon månad utan symtom.
Hjärnstrukturer
Prefrontalcortex och amygdala
Affektiva tillstånd
Bipolär sjukdom, svårigheter
Vid depression typiska svårigheter
Vid mani/hypomani
Affektlabilitet
Svårigheter att hålla röd tråd i samtal
Svårigheter att påbörja och avsluta aktiviteter
Motorisk oro
Koncentrationsproblem
impulsivitet
omdömespåverkan
Affektiva tillstånd
Behandling bipolär sjukdom
Läkemedel, som regel nödvändigt
ECT
Psykologisk behandling ffa mot depression och identifiera tidiga symtom på uppvarvning och depression.
dygnsrytmreglering
Bemötande
Depression v.g. se depressionsavsnitt
Mani/hypomani motivera till specialistpsykiatrisk kontakt, stimulireduktion och sömn
Mellan episoderna är personerna idealt symtomfria men kan ha ökad stresskänslighet som kan kräva anpassning av
arbetstid och arbetsmängd
Ångestsyndrom
Ångest och oro
Nödvändiga normala känslomässiga och fysiska reaktioner.
Den mänskliga hjärnan prioriterar identifiering av hot framför lust
Generalisering
Säkerhetsbeteende och undvikande
Ångestsyndrom
Ångestsyndrom
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1 2 3 4 5 6 7
Tid
Ångest
Exponering 1 Exponering 2 Exponering 3 Exponering 4
Ångestsyndrom
Ångest forts…
Ångestsyndrom
Biologisk sårbarhet
Miljömässigt inlärt beteende
Personlighetsmässig ångestutveckling
Biologisk sårbarhet
Miljömässigt inlärt beteende
Rigida reaktionsmönster, uppfattning om sig själv och omvärlden som kolliderar med livsförutsättningar
Ångestsyndrom
Ångestsyndrom
Paniksyndrom med eller utan agorafobi
Fysiska symtom, rädsla för allvarliga konsekvenser, rädsla för panikattack i olika situationer
Specifik fobi
Höjdfobi, djurfobi, sprutfobi m.m.
Social fobi
Rädsla för kritisk granskning i sociala situationer, ofta prestationer med rädsla för genans eller kritik
Prospektiv och retrospektiv genomgång
Ångestsyndrom
Ångestsyndrom forts…
Tvångssyndrom
Tvångstankar och neutraliserande tvångshandlingar
Generaliserat ångestsyndrom, GAD
Förväntansångest, katastrofiering av framtida händelser, kognitiv och känslomässig påverkan. Smärtutveckling
Posttraumatiskt stressyndrom, PTSD
Allvarligt trauma, Stark ångestreaktion, flashbacks, mardrömmar, isolering, känslomässig avtrubbning
Akut stressyndrom
Liknar PTSD ej lika genomgripande, tidsbegränsat
Ångestsyndrom
Ångestsyndrom, behandling
Läkemedel
Psykologisk behandling;
Exponering, kognitivt arbete, avslappning, mindfulness, acceptans
Personlighetsstörning; behandlingsprogram
Bemötande
Respekt för de svårigheter ångestsyndromet ger
Undvika att kompensera för svårigheterna oreflekterat
Psykotiska syndrom
Schizofreni
Positiva symtom: Vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat beteende
Negativa symtom: Affektiv avflackning, utarmat tankeliv, nedsatt initiativförmåga
Tydligt sämre fungerande i arbetsliv, relationer, egen omvårdnad
Schizoaffektivt syndrom
Psykotisk symtom som föregår stämningslägessvängning
Vanföreställningssyndrom
Avgränsade vanföreställningar utan hallucinos eller negativa symtom( erotomani, grandiositet, förföljelse, sjukdom
Psykotiska syndrom
Drogmissbruk
Amfetamin, LSD, alkohol…
Mani eller depression
Stämningslägeskongruenta/inkongruenta
Organisk sjukdom
Demens, hjärnmetastaser, grav katabolism
Medicinering
Kortison, dopaminagonister, morfin
Trauma eller svår stress
Oklara skäl
Psykotiska syndrom
Schizofreni
Orsaker
Neuro-developmental disorder
Familjär schizofreni
Icke-familjär schizofreni
förlossningsskada
prematuritet
Influensa A?
Psykotiska syndrom
Behandling
Läkemedel
Neuroleptika, effekt mot vanföreställningar och hallucinationer 2/3 av patienterna får god effekt.
Genomgång av kognitiva funktionshinder
Initiativförmåga, problemlösning, organisation och planering
Funktionsbedömning av arbetsterapeut
Tillämpningsförmågan av kognitiva förmågor i vardagen
Stöd från kommunal och annan verksamhet för
sysselsättning och boende
Psykotisk symtom
Bemötande
Varierande grad av kognitiva funktionshinder
Nedsatt koncentrations och uppfattningsförmåga
Rigida tankemönster
Nedsatt abstrakt tänkande
Nedsatt problemlösningsförmåga
Nedsatt initiativförmåga
Informationen bör vara
Avgränsad
Konkret
Skriftlig
Lämpligt med anhörig eller annan med vid samtal
