Studiens start Studiens slut
29 Allt som skall ske under dessa veckor är att deltagaren rekryteras, behandlas och senare utvärderas och följas upp för att se hur pass bra effekt KBT-behandlingen har gett deltagaren. De sex studierna som inkluderades till denna litteraturstudie var inte utförda utav något läkemedelsföretag, utan är utförda utav olika universitetssjukhus.
Risk finns när ett läkemedelsföretag utför en studie att slutresultatet blir som de själva önskar, detta eftersom företagen gärna formar studien så den visar på en mer positiv effekt utav det aktuella läkemedlet och allt detta för att få sälja mera.
I en av studierna sågs ingen signifikant skillnad i behandlingseffekt över studiens tid mellan de tre behandlande grupperna, som antingen fick avslappningsterapi, kognitiv beteendeterapi eller ordinarie klinisk vård. Alla de tre grupperna låg relativt nära varandra i frekvens-skalan av BSSS-IBS under alla de uppföljningstillfällen som studien genomförde (14). Denna studie visar att tillägg av KBT inte ger en bättre lindring i frekvensen av symtomen hos personer med IBS. I vidare spekulationer kan det misstänkas att personerna som blev tilldelade KBT-behandlingen inte visste var det gav sig in på. Stort avhopp av deltagare trots KBT-terapi varje vecka, från start var det 35 deltagare och var vid behandlingens slut enbart 22 deltagare (14). Det som eventuellt kan ligga till grund för det stora avhoppet, kan vara att deltagarna inte visste hur mycket tid som personen var tvungen att lägga ner under de veckor som KBT-behandlingen pågick. En annan spekulation är att studien inte visade något förtroende till sina deltagare, detta eftersom ett större avhopp även sågs hos de andra behandlingsgrupperna inom samma studie.
För att jämföra resultatet utav tillägg utav KBT till personer med IBS från denna litteraturstudie med andra studier inom samma område, valdes en svensk studie (19,20). Denna studie togs inte med i arbetet, eftersom den inte inkluderade någon av de två mätskalorna, IBS-SSS eller IBS-BSSS. I denna studie sågs efter avslutad behandling positiva förändringarna utav KBT-behandlingen och även vid uppföljningen som utfördes 1,5 år efter avslutad behandling kvarstod de positiva förändringarna av KBT-behandlingen.
En svensk studie utfördes under år 2009 vid karolinska institutet. Huvudsyftet med studien var att undersöka om deltagarna kan bli mindre rädda för sin IBS-symtom med hjälp av internetbaserad-KBT-behandling. Till studien deltog 85 personer. Efter 10 veckors behandling med KBT, visade hos deltagarna en genomsnittlig minskning av deras IBS-symtom med 42 % och livskvalitet hos personerna ökade från 52 % till 73 % (19). Ytterligare utfördes en uppföljningsstudie av denna studie, för att mäta hur deltagarnas effekt av behandling såg ut 1,5 år efter avslutad behandling. Detta för att se om internetbaserad KBT-behandling ger någon effekt på ett längre perspektiv. De förbättringar som behandlingen hade medfört med KBT, stod även kvar 1,5 år efter behandlingen. I QOL-skalan innan behandlingens start visades i KBT-gruppen 51,8 poäng, efter avslutad behandling (10 veckor) 69,4 poäng och vid uppföljningstillfället efter 1,5 år visades 70,3 poäng (20).
För framtida studier, bör större noggrannhet tas i beaktan vid urval av deltagarpopulationen till KBT-behandlingen, för att få ett så trovärdigt slutresultat som möjligt. Deltagarna skall vara medvetna om den tid som krävs för KBT-behandling.
Vidare bör längre uppföljning efter avslutad behandling utföras, detta för att säkerställa på ett bredare perspektiv hur pass bra effekten har gett utav KBT-behandling.
Genom att fler personer kan lära sig att hantera sina skov av IBS och därmed kunna må bättre i sin vardag med hjälp av KBT-behandling, kan minskade sjukhuskostnader och läkemedelskostnader ses. Detta kan gynna samhället i stort, genom att sjukvårdspengarna kan i stället läggas på andra viktiga områden.
30
6 Slutsats
Syftet med studien var att se om KBT-behandling kan ge någon effekt hos personer som är diagnostiserad med IBS. Flera av studierna visar på en sänkning av symtomens svårighetsgrad och även på en ökad livskvalitet vid tillägg av KBT-behandling. Dock kvarstår denna effekt olika länge hos de olika studierna som presenteras i litteraturstudien. Hos en utav studierna som inkluderade tre olika behandlingsgrupper, varav en var behandling med KBT, visade slutresultatet att ingen signifikant skillnad sågs i behandlingseffekt mellan de olika behandlingsgrupperna under studiens gång. I litteraturstudien som jämförde de olika studierna, varierade avhoppet av antalet deltagare under den tid som studierna pågick. För att minska bortfallet av antalet deltagare, bör bättre utvärdering utföras vid urval av antal deltagare från start, så personerna vet vad som krävs för att genomföra en behandling med KBT. Mer information behöver samlas in för att kunna fastställa om KBT-behandling ger en positiv effekt hos personer som lider utav sin IBS-sjukdom.
Fler och större studier behöver genomföras för området, med längre uppföljningstillfällen och där deltagarna är motiverade att avsätta den tid som krävs för KBT-behandlingen. På så vis kan bortfallet av antalet deltagare i studien minskas och därmed fås ett trovärdigare resultat.
7 Tack
Ett stort tack till min handledare, Susanne Bredenberg som under arbetets gång har kommit med bra synpunkter och goda råd. Vill även tacka min sambo för stöd under de tuffa partierna.
31
8 Referenser
1. Nyhlin H. Medicinska mag- och tarmsjukdomar. Upplaga 1:1. Studentlitteratur:
2008. S. 299-312.
2. Ohlsson B. Tarmkanalens funktionsrubbningar. Lakemedelsboken.se. Hämtat från:
http://www.lakemedelsboken.se/kapitel/mage-tarm/tarmkanalens_funktionsrubbningar.html, [uppdaterad 2015-08-27, citerad 2016-04-10].
3. Simrén M. IBS: vad vet vi idag, Introduktion, förekomst, orsaker och symtom.
Del 1. AstraZeneca. 2007.
4. Lindberg G. Colon irritabile, IBS (Irritable Bowel Syndrome).
Internetmedicin.se. Hämtat från:
http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=233, [uppdaterad 2015-06-20 , citerad 2016-04-10].
5. Svensk Gastroenterologisk Förening. Svenskgastroenterologi.se. Hämtat från:
http://www.svenskgastroenterologi.se/sites/default/files/pagefiles/Bakgrunds dokument_IBS.pdf, [citerad 2016-04-10].
6. Kennedy T, Jones R, McCrone P, Darnely S, Knapp M, Jones RH, Wessely S.
Cognitive bavioural therapy for irritable bowel syndrome in primary care:
randomized controlled trail. Health Technol Assess. 2006. Jun:10(19):iii-iv, ix-x, 1-67.
7. Simrén M. IBS: vad vet vi idag, Diagnostik, omhändertagande, behandling och kost. Del 2. AstraZeneca. 2007.
8. Ljótsson B. Behandling av IBS med kogntiv beteendeterapi. Gastrokuriren.
2012. Nr.1; 17:31-33.
9. Magproblem (IBS). Internetpsykiatri, Stockholms läns landstings hemsidan.
http://web.internetpsykiatri.se/Behandling/Magproblem-IBS/. [uppdaterad 2016-03-22, citerad 2016-04-13].
10. Svensson R, Kaldo V, Jernelöv S. Psykoterapi. 1177.se. Inera AB, Sveriges landsting och regioner. Hämtat från: http://www.1177.se, [uppdaterad: 2012-01-13, citerad: 2016-04-16].
11. Socialstyrelsen (uå). KBT (Kognitiv beteendeterapi). I Metodguide för social
arbete. Socialstyrelsen.
http://www.socialstyrelsen.se/evidensbaseradpraktik/sokimetodguidenforsocia ltarbete/kbtkognitivbeteendeterapi [Uppdaterad: 2013-03-22, citerad 2016-04-16]
12. Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. The irritable bowel severity scoring system:
a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress.
Aliment Pharmacol Ther. 1997 Apr;11(2):395-402.
13. Jang AL, Hwang SK, Kim DU. The effect of cognitive behavioral therapy in female nursing students with irritable bowel syndrome: a randomized trail. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014 Aug;26(8):918-2.
32 14. Boyce PM, Talley NJ, Balaam B, Koloski NA, Truman G. A Randomized Controlled Trail of Cognitive Behavior therapy, Relaxation Training, and Routine clinical Care for the Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol.
2003 Okt;98(10):2209-18.
15. Everitt H, Moss-Morris R, Sibelli A, Tapp L, Coleman N, Yardley, Smith P, Little P. Management of irritable bowel syndrome in primary care: the results of an exploratory randomized controlled trail of mebeverine, methylcellulose, placebo and a self-management website. BMC Gastroenterol. 2013 Apr 21;13:68.
16. Kennedy T, Jones R, Darnley S, Seed P, Wessely S, Chalder T. Cognitive behavior therapy in addition to antispasmodic treatment for irritable bowel syndrome in primary care: randomized controlled trail. BMJ. 2005 Aug 20;331(7514): 435.
17. Lackner JM, Gudleski GD, Keefer L, Krasner SS, Powell C, Katz LA. Rapid response to cognitive behavior therapy predicts treatment outcome in patients with irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 Maj;8(5):426-32.
18. Moss-Morris R, MacAlpine L, Didsbury LP, Spence MJ. A randomized controlled trail of a cognitive behavioural therapy-based self-management intervention for irritable bowel syndrome in primary care. Psychol Med. 2010 Jan;40(1):85-94.
19. Ljótsson B, Falk L, Vesterlund AW, Hedman E, Lindfors P, Rück C, Husti T, Andréemwich S, Jansson L, Lindefors N, Andersson G. Internet-delivered exposure and mindfulness based therapy for irritable bowel syndrome- a randomized controlled trail. Behav Res Ther. 2010 Jun;48(6):531-9.
doi:10.1016/j.brat 2010.03.003. Epug 2010 Mar 16.
20. Ljótsson B, Hedman E, Lindfors P, Hursti T, Lindefors N, Andersson G, Rück C.
Long-term follow-up internet-delivered exposure and mindfulness based treatment for irritable bowel syndrome. Behav Res Ther. 2011 Jan;49(1):58-61.
doi: 10.1016/j.brat.2010.10.006. Epub 2010 Oct 31.
Farmakologi och klinisk neurovetenskap 901 87 Umeå, Sweden
Telefon : 090-786 50 00 Texttelefon 090-786 59 00 www.umu.se