Avslutande kommentarer

Detta arbete har varit inriktat på att finna en metod att sänka stråldosen till patienten vid en röntgenundersökningar. Tanken var att det skulle finnas potential i den relativt nya teknik som digital insamling av röntgenbilder är. Metoden som presenterats i arbetet har visat sig fungera för en undersökningstyp, frontalbilder av lungorna. Metoden ska vidare generaliseras så att den är möjlig att applicera på stora delar av de undersökningstyper som finns. Med vidare utveckling finns förhoppning om att kunna utnyttja exponeringsstatistik för ytterligare sänkning av dosnivåerna. Problem som uppstått under arbetets gång är bl a det med tiden stigande S-värdena som påvisats (se sidan 48). Om möjlighet till jämförelser över tiden ska finnas måste värdet vara stabilt för att andra variationer, t ex utrustningsfel, ska kunna upptäckas. De stigande värdena

Figur 40: Fördelning av avvikelser för granskade kriterier. 0 10 20 30 40 50 60 före efter andel (%) 0

indikerar missvisande att dosen sjunker med tiden vilket inte är troligt. Fujifilm jobbar för närvarande på problemet.

Mer noggrann kalibrering av bildplatteläsarna är viktigt för bra jämförelser. Det har visat sig att läsarna skiljer upp till 20 % vilket inte är acceptabelt då dosskillnader av samma storleksordning ska påvisas. Om möjlighet finns borde därmed läsarna mer omsorgsfullt kalibreras och även följas upp med kontroller så att de inte varierar.

Inom ett landsting finns det ofta utrustning av olika tillverkare, en vidare

generalisering där respektive tillverkares exponeringsindex används är därmed aktuell. lgM hos Agfa eller EI hos Kodak genereras på lite olika sätt jämfört med S-värdet så en undersökning bör göras för att se om metodiken är möjlig även där.

Det största problemet är dock tillgängligheten för önskad information. Insamlingen av S-värden i rapporten var väldigt tungrodd då varje värde manuellt fick plockas ur bilden. Den databasstruktur som används i PACS:et gör att det finns en stor potential att förbättra insamlingen. Idag finns exponeringsindex lagrade i databasen men det finns inget sätt att genomföra datainsamlingen på ett bekvämt sätt. PACS-tillverkare borde utveckla statistikmoduler som kan sammanställa den information som faktiskt redan finns. Möjlighet till sammanställning av exponeringsindex med upplösning på lab, tid och undersökning, skulle ge mycket värdefull information om vart problemområden med höga dosnivåer finns. Det är just den samlade bilden som är intressant och inte de enstaka undersökningarna. Den standard som finns för kommunikation med bilder inom medicin, DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), har utrymme för ytterligare information som kan bifogas till bilderna. Tänkbar information som kan vara intressant är:

• Rörspänning (kV)

• Rörström och exponeringstid (mAs) • KAP

• Patientdimensioner (längd och vikt)

En stor fördel med att bifoga informationen i PACS:et är att verktyget redan finns. Möjligheten att lägga till ytterligare databasfält torde vara betydligt enklare jämfört med att utveckla ett helt nytt system. Nästa steg är att producera den information som är önskvärd. Även om PACS:et skulle kunna ta hand om informationen så är den i många fall inte möjligt att komma åt vid bildexponeringen. En ökad integrering av röntgenrör och bildplatteläsare, i form av standard för dataöverföring, är alltså önskvärd för att senare få tillgång till exponeringsdata som produceras vid bildtagning. Ett enkelt sätt att öka informationen till en bild vore möjligheten att själv lägga till information i

bildplattestationen. För att få ytterligare information om en undersökning måste idag listor och protokoll läggas ut på labben som sedan röntgensköterskorna fyller i parallellt med undersökningen. Möjligheten att lägga till egen information i bildplattestationen som sedan följer med bilden till PACS:et skulle förenkla förfarandet betydligt.

Referenslista

[1] Curry III, Thomas S. & Dowdey, James E. & Murry Jr, Robert C. - Christensen’s

Physics of Diagnostic Radiology, 4th edition, Lea & Febiger (1990), ISBN: 0-

8121-1310-1.

[2] Fujifilm Imaging & Information - FCR (Fuji Computed Radiography) General

Description of Image Processing, Fuji Photo Film Co., Ltd., Japan (2002).

[3] Ekelund, Leif (redaktör) - Ett sekel med röntgenstrålar, Linköping (1995), ISBN: 91-630-3586-3.

[4] Scheller, Sven - Röntgendiagnostik, Studentlitteratur, Lund (1974), ISBN: 91- 44-07251-1.

[5] Krane, Kenneth - Modern Physics, John Wiley & Sons Inc (1996), ISBN: 0-471- 82872-6.

[6] Nowotny, Robert - Xcomp5r, [www] <http://www.bmtp.akh-wien.ac.at/ people/noworo1/noworo1.html> 2003-01-09.

[7] Johns, Harold E. & Cunningham, John R. - The Physics of Radiology, 4th edition, Thomas (1983), ISBN: 0-398-04669-7.

[8] Nationalencyklopedin - Röntgenrör, [www] <http://www.ne.se> 2002-12-21. [9] Hasegawa, Bruce H. - The Physics of Medical X-ray Imaging, 2nd edition,

Medical physics publishing, Madison, Wisconsin (1991), ISBN: 0-944838-23-5. [10] Vuylsteke, P. & Dewaele, P. & Schoeters, E. - Optimizing Computed

Radiography Imagning Performance, R & D Dept., Agfa-Gevaert N.V., Mortsel

Belgien (1997).

[11] Tortora, Gerhard J. & Grabowski, Sandra Reynolds - Principles of anatomy and

physiology, John Wiley & Sons Inc (2000), ISBN: 0-471-36692-7.

[12] Statens strålskyddsinstitut - Strålning - risk och nytta, [www] <http://www.ssi.se/fakta_om_stroelning/Stroelningsbroschyr/Bilder/ Stralningbr.pdf> 2002-11-19.

[13] Carlström Sten, Wallström Eva - Röntgendiagnostik, Röntgenavdelningen, NU- sjukvården (2000).

[14] Statens strålskyddsinstitut - Lärarhandbok Nivå V, [www]

<http://www.ssi.se/eu_parm/PDFer_skarm/14_19_NivaV.pdf> 2002-11-19. [15] ICRP Publication 60 - 1990 Recommendations of the International Commission

on Radiological Protection, Annals of the ICRP Vol 21, No. 1-3, (1992)

[16] Greening, J R - Fundamentals of Radiation Dosimetry, Adam Hilger Ltd, Bristol (1981), ISBN: 0-85274-519-2.

[17] Statens strålskyddsinstitut FS 1998:4 - Satens strålskyddsinstituts föreskrifter om

dosgränser vid verksamhet med joniserande strålning, [www]

<http://www.ssi.se/forfattning/PDF/1998-4.pdf> 2002-11-20.

[18] Commision of the European communities - European guidelines on quality

[19] Leitz, Wolfram & Jönsson, Helene - Patientdoser från röntgenundersökningar i

Sverige - sammanställning av resultaten från sjukvårdens rapportering 1999,

Statens strålskyddsinstitut (2001), Rapport 2001:01

[20] Agfa Medical - ADC Compact Grundsystem Bruksanvisning, Agfa-Gevaert N.V., Mortsel Belgien.

[21] Kodak - Guidelines for Acceptance Testing and Quality Control, Kodak

DirectView CR 800 System and Kodak DirectView 900 System, [e-mail] Johanna

Malm <johanna.malm@kodak.se> 2002-12-17.

[22] Christodoulou, Emmanuel G. & Goodsitt, Mitchell M. & Chan, Heang-Ping -

Phototimer setup for CR imaging, Medical Physics, nr 12, årg 27, (december

2000), s. 2652-2658.

[23] National Institute of Standards and Technology - XCOM: Photon Cross Sections

Database, [www] <http://physics.nist.gov/PhysRefData/Xcom/

Text/XCOM.html> 2003-02-12.

[24] Nordisk Røntgen Teknik A/S - Standard Test Phantom, Hasselager, Danmark [25] Peters, Sinead E. & Brennan, Patrick C. - Digital radiography: are the

manufacturers’ settings too high? Optimisation of the Kodak digital

radiography system with aid of the computed radiography dose index, European

Radiology, nr 9, årg 12, (september 2002), s. 2381-2387.

[26] Fauber, Terri L. & Legg, Jeffrey S. & Quinn, Megan - Variation in CR Imaging

Plate Readers, Radiologic Technology, del 1, volym 74, (september-oktober

2002), s. 15-23.

[27] Bergman, Bo & Klefsjö, Bengt - Kvalitet från behov till användning, Studentlitteratur, Lund (2001), ISBN: 91-44-01917-3.

[28] Nuclear Associates - QC Phantom for Digital Chest Radiography, modell 07- 646, Scandnordax, Vallentuna

[29] PrimaVi - Mat för livet - BMI, [www] <http://mat.primavi.com/ovrigt/ bmi.cfm> 2003-01-14.

[30] Samei, Ehsan & Seibert, J. Anthony & Willis, Charles E. & Flynn, Michael J. & Mah, Eugene & Junck, Kevin L. - Performance evaluation of computed

radiography systems, Medical Physics, nr 3, årg 28, (mars 2001), s. 361-371.

[31] Chotas, Harrell G. & Floyd Jr, Carey E. & Johnson, G. Allan & Ravin, Carl E. -

Quality control phantom for digital chest radiography, Radiology, volym 202,

nr 1, (januari 1997), s. 111-116.

[32] Mah, Eugene & Samei, Ehsan & Peck, Donald J. - Evaluation of a quality

control phantom for digital chest radiography, Journal of Applied Clinical