Avslutandekommentar

I detta avsnitt kommer studiens metod, empiri, analys att diskuteras.

Vårdmottagningarnas fysiska miljö förändras långsamt, vilket är viktigt att poängtera. Ett exempel på det ses tydligt genom en långfilm från 1969, med Pippi Långstrump som känner sig dålig och behöver gå till doktorn. I filmen är läkarens rum fyrkantigt utformat, det finns en brun brits med papper på och material för undersökning kan ses i rummet. På väggen hänger hyllor med böcker och planscher. Ett skelett står i rummet. Det finns ett skrivbord med en stol för patienten på ena sidan och läkaren på andra sidan. På skrivbordet står en fotoram, pennor för att dokumentera med, en pärm som läkaren kan skriva i och en uppsamlare där läkaren kan lägga sina brev (Öppet arkiv u.å.). Rummet i filmen kan inte misstas vara något annat än en vårdmiljö, den är bekant och mycket lik de vårdmiljöer som ses än idag. I

mottagningsrummen på S:t Görans sjukhus fanns det en brits, skrivbord med en dator som vårdpersonalen kan dokumentera besöket med, stolar för patienten att sitta på och skåp med

undersökningsmaterial. Det som har förändrats är att läkarens personliga föremål har försvunnit från mottagningen, inga egna böcker, planscher eller skelett. Några av

förändringarna kan troligen förklaras genom till exempel nyare hygienkrav inom sjukvården genom svensk lagstiftning (SFS 2017:810). Dock kan vissa av förändringarna tänkas vara kopplade till Lean arbetet inom organisationen, åtminstone på S:t Görans Sjukhus. Detta då personalen roterar och inte har någon personlig arbetsplats för undersökningar (Bodin Danielsson 2013, s. 165–166). Oavsett orsak till att de personliga föremålen försvunnit så är vårdmiljön sig lik och har förändrats mycket lite under de senaste femtio åren.

En annan viktig del att nämna är att Sveriges lagstiftning kan ha påverkat utformningen av de nya vårdlokalerna. Det genom att det finns vissa riktlinjer för att bygga om ett sjukhus, och det ställs vissa krav innan en ändring får genomföras (Boverket, 2016; SFS 2017:985). Det kan ha gjort att S:t Görans sjukhus Lean-principer inte kunnat ta mer anspråk på

byggnationen. Det framkom i en av intervjuerna, att delar av utformningen och designen hade anpassats efter lagar som behövde följas. Exempelvis då det kom till ljussättning och

arbetsmiljö. Genom att alla sjukhus tvingas följa samma lagar vid nybyggnation och ombyggnation, så kan det tänkas att de blir lika i olika avseenden. I den nyinstitutionella teorin beskrivs det som tvingande isomorfism.

Huruvida kvalitetsarbetet och kvalitén påverkats av Lean influenserna i ombyggantionen gick inte att tyda under undersökningens gång. De nya lokalerna har inte använts under tillräckligt lång tid för att kunna utvärderas i det avseendet. Det kan dock tänkas att i och med att Lean influenserna varit starka vid ombyggnationen och Lean som ett organisatoriskt verktyg varit framgångsrikt på S:t Görans sjukhus, så borde ombyggnationer anpassade till det arbetssättet inte försämra kvalitén eller försvåra kvalitetsarbetet.

Kritik kan riktas till denna undersökningen då endast fyra intervjuer kunnat hållas och möjligheten till fler observationer av lokalerna inte funnits. Det påverkar trovärdigheten och ett annat resultat hade eventuellt kunnat fås om en större studie gjorts. Två av de som intervjuades var chefer inom verksamheten, en har varit projektledare (och även operativ sjuksköterska) och den andra var chef som tidigare varit operativ på mottagningen. Det skulle kunna ha framkommit ett annat resultat, om fördelningen sett annorlunda ut. Dock kan det vara viktigt att påpeka att alla deltagare i undersökningen, i sitt språk talade inom Lean diskursen under respektive intervju. De olika nyanserna som de bidrog med kan tala för att

fyra intervjuer var tillräckligt för just den här undersökningen. Under observationerna kunde inte vissa utrymmen ses på grund av etiska skäl. Det var orsaker som att

patientundersökningar pågick, eller risk för att sekretess skulle brytas som påverkade de möjligheterna.

En av de viktigaste delarna av undersökningen har varit de intervjuer som gjorts, de har givit ett perspektiv som inte kunnat fås genom litteraturen. Extra viktigt har det varit då

forskningen inom Lean management med inriktning mot design är ytterst begränsad. Och då det kommer till Lean management med inriktning mot design i vården, är tidigare forskning nästintill obefintlig. Användandet av Lean i vården är ett tillsynes utbrett fenomen och att utnyttja denna organisatoriska reform för att utveckla en modern vårdmiljö kan tänkas vara något som kommer bli allt vanligare i framtiden. Därför anser vi att det behövs mer forskning inom området, för att kunna ge en tydligare bild av vilken påverkan Lean har på design av sjukhusmiljöer och hur det påverkar de individer som vistas i den miljön.

Referenser

Vetenskapliga artiklar

Bamford, D., Forrester, P., Dehe, B & Georgina Leese, R. (2015). Partial and iterative Lean implementation: two case studies. International Journal of Operations & Production Management, (35), s. 702-727

Ding, X. (2015). The impact of service design and process management on clinical quality:

An exploration of synergistic effects. Journal of Operations management. (36), s. 103-114

Drotz, E & Poksinska, B. (2014). Lean in healthcare from employees´ perspectives. Journal of Health Organization and Management, (28), s. 177-195

Eriksson, A., Holden, R J., Williamsson, A & Dellve, L. (2016). A case Study of Three Swedish Hospitals`Strategies for Implementing Lean Production. Nordic Journal of Working Life Studies,(6), s.105-131

Hicks, C., Mcgovern,T., Prior, G & Smith, I. (2015). Applying lean principles to the design of healthcare facilities. International Journal of Production Economics, (170), s.

677-686

Håkansson, M., Holden, R J., Eriksson, A & Dellve, L. (2017). Managerial Practices that Support Lean and Socially Sustainable Working Conditions. Nordic Journal of Working Life Studies, (7), s.63-84

McIntosh, B., Sheppy, B & Cohen, I. (2013). Illusion or delusion - Lean management in the health sector. International Journal of Health Care Quality Assurance, (27), s.482-492

Meyer, JW & Rowan, B. (1977). Institutionalized Organizations: Formal Structure as Myth and ceremony. American Journal of Sociology, (83), s.340-363

Poksinska, B B., Fialkowska-Filipek, M & Engström, J. (2016). Does Lean healthcare improve patient satisfaction? A mixed-method investigation into primary care. British Medical Journal Quality & Safety, (26), s. 95-103

Smith, I. (2016). Operationalising the Lean principles in maternity service design using 3P methodology. BMJ Quality Improvement Reports, (5) s. 1-8

Townley, B. (2002). Managing with modernity. Organization, (9), s. 549-573

Tuckman, A. (1994). The Yellow Brick Road: Total Quality Management and the Restructuring of Organizational Culture. Organizations Studies, s. 727-751

Wijk, H & Nordin, S. (2017). Vårdmiljöns betydelse för hälsa och välbefinnande.

Socialmedicinsk Tidskrift, (94), s.156-166

Litteratur

Arthur, J. (2011). Lean Six Sigma for Hospitals: Simple Steps to Fast, Affordable, and Flawless Healthcare. Amerika :McGraw-Hill Education.

Björkman, T & Lundqvist, K. (2013). Lean ur historiskt perspektiv. I: Sederblad, P. (red.).

Lean i arbetslivet. Stockholm: Liber.

Bodin Danielsson, C. (2013). Lean inom kontorsdesign. I: Sederblad, P. (red.). Lean i arbetslivet. Stockholm: Liber.

Bryman, A & Bell, E. (2013). Företagsekonomiska forskningsmetoder upplaga 2. Stockholm: Liber.

Denscombe, M. (2016). Forskningshandboken: för småskaliga forskningsprojekt inom samhällsvetenskap. Lund: Studentlitteratur AB.

Eriksson-Zetterquist, U., Kalling, T & Styhre, A. (2015). Organisation och Organisering upplaga 4. Stockholm: Liber.

March, J G & Olsen, J P. (1989). Rediscovering institutions. The organizational basis of politics. New York. The Free Press.

Modig, N & Åhlström, P. (2011). VAD ÄR LEAN? En guide till kundfokus och flödeseffektivitet. Stockholm: Stockholm School of Economics Institute for Research.

Nightingale, F. (1969). Notes on nursing. New York: Dover publications. (Original 1860)

Rövik, K A. (2000). Moderna organisationer: trender inom organisationstänkandet vid millennieskiftet 1. upplaga. Malmö: Liber.

Sederblad, P. (2013). Lean i arbetslivet. Stockholm: Liber.

Selznick, P. (1953). TVA and the GRASS ROOTS. Los Angeles: University of California Press.

Stickdorn, M & Schneider, J. (2011). This is service design thinking. Basic - Tools - Cases.

BIS publishers: Amsterdam. s. 36-45, 82-83, 122

Thies, A. (2016). Understanding Complex Problems in Healthcare: By Applying a Free-Flowing Design Practice. Diss., Kungliga Tekniska Högskolan. Stockholm: Univ.

Elektroniska källor

Boverket. (2016). Enkelt avhjälpt hinder, 1 augusti

https://www.boverket.se/sv/PBL-kunskapsbanken/Lov--byggande/tillsyn/exempel-pa-tillsynsomraden/enkelt-avhjalpta-hinder/ (2018-01-05)

Capio S:t Görans sjukhus. (2011). Förbättringsarbete för kvalitet och patientsäkerhet, 11 oktober.

https://capiostgoran.se/globalassets/capio-st-goran/om- oss/kvalitetsredovisning/2010/sjukhusgemensamt/forbattringsarbete-for-kvalitet-och-patientsakerhet.pdf (2017-01-06)

Capio S:t Görans sjukhus. (2017). Akutkliniken, 16 oktober. https://capiostgoran.se/om-oss/om-oss/verksamheter/akutkliniken/ (2017-11-13)

Capio S:t Görans sjukhus. (u.å.). Avdelningar och mottagningar - kliniker.

https://capiostgoran.se/avdelningar-och-mottagningar/klinker/ (2017-12-05)

Capio S:t Görans sjukhus. (u.å.). Historia.

https://capiostgoran.se/om-oss/om-oss/historia/ (2017-11-15)

Capio S:t Görans sjukhus. (2015). Lean & flödesorientering, 16 juli.

https://capiostgoran.se/om-oss/lean--flodesorientering/ (2017-11-13)

Capio S:t Görans sjukhus. (2017). Om oss, 9 oktober.

https://capiostgoran.se/om-oss/om-oss/ (2017-11-14)

Capio S:t Görans sjukhus. (2015).Våra värderingar, 28 oktober.

https://capiostgoran.se/om-oss/om-oss/vision--syfte/ (2017-11-15)

Capio AB. (2017). Om Capio, 3 April

https://capio.com/sv/om-capio/capio-i-korthet/ (2017-11-16)

Shook, J. (2012). TAIICHI OHNO'S BIRTHDAY AND 100 YEARS OF LEAN https://www.lean.org/shook/DisplayObject.cfm?o=2010 (2017-11-20)

SVID. (u.å. 1). Definition av design.

http://www.svid.se/Vad-ar-design/Definitionen-av-design/ (2018-01-04)

SVID.(u.å. 2). Designprocessen, från idé till verklighet.

http://www.svid.se/sv/Vad-ar-design/Designprocessen-fran-ide-till-verklighet1/ (2018-01-04)

SVID. (u.å. 5). Vad är design.

http://www.svid.se/Vad-ar-design/ (2018-01-07)

SFS 2017:985. Plan- och bygglagen.

SFS 2017:810 Hälso- och sjukvårdslagen Öppet arkiv. (u.å). Pippi Långstrump

https://www.oppetarkiv.se/video/3192783/pippi-langstrump-avsnitt-9-av-13 (2018-01-07)

Bilagor