Att inte ha kunskap om de befogenheter som sjuksköterskan och undersköter- undersköter-skan har i sin yrkesutövning kan innebära att noviserna kan överträda dessa

Det kan till exempel handla om att de inte har kunskap om vem som får utföra

vissa arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården, vilket regleras av

Socialsty-relsen.

I följande utdrag ur fältanteckningarna beskrivs hur handledaren stoppar

novi-sen från att berätta för en patient om ett röntgensvar som kommit. Situationen

uppkommer på en av medicinavdelningens expeditioner under sen

eftermid-dag. Novisen, handledaren och en undersköterska befinner sig på

expeditio-nen.

N1 går in på expeditionen igen. Handledande sjuksköterska sitter inne vid

skriv-bordet. Hon söker den kvinnliga underläkaren för att hon är osäker på vad det

skall bli för den patient som skall hem. Handledande sjuksköterska pratar med

en av personalen och under tiden läser N1 det röntgensvar som kommit på den

patient som eventuellt skall gå hem. N1 frågar handledande sjuksköterska om

hon skall gå in och lämna svaret till patienten. Handledande sjuksköterska svara

”Nej, nej, det får du inte göra” (Fältanteckning O5.N1.9).

Även om kunskaper om befogenheter saknas rådfrågar noviserna inte alltid

nå-gon annan personal om vad som får informeras. Möjligheten finns att misstag

begås. Vilka konsekvenser som skulle kunna uppstå är svårt att veta, men det

skulle exempelvis kunna leda till att patient och/eller anhöriga delges

infor-mation som läkaren skulle ha delgett. Vid några tillfällen har erfaren

sjukskö-terska ingripit och kunnat avstyra misstag. Misstagen har då handlat om vad

novisen planerat att utföra. Svaret kan ses som en markering till novisen vad

en sjuksköterska har rätt till i yrkesutövningen. En sjuksköterska måste vara

påläst och insatt i vad hon får utföra i sitt arbete.

Att insikt om undersköterskans befogenheter också kan saknas beskrivs i

föl-jande utdrag ur fältanteckningarna. Novisen och undersköterskan befinner sig

i personalrummet. Novisen rapporterar till undersköterskan om vad som

fram-kommit under ronden. Klockan är cirka halv elva på förmiddagen. Novisen

och undersköterskan är ensamma i personalrummet på en medicinavdelning.

N3 tar upp att sonden skall dras, N3 frågar undersköterskan: “Har du gjort det?”

Undersköterskan: ”Nej.” Hon berättar att hon inte får göra detta utan det skall

sjuksköterskorna göra. N3 berättar att hon aldrig dragit ut en sond och nu undrar

hon hur man gör. Undersköterskan berättar att hon varit med och satt en sond,

men inte när de dragit ut den. /…/ (Fältanteckning O4.N3.6).

I detta citat framgår att novisen inte vet vilka befogenheter olika

yrkesgrup-per har. Ett sätt för novisen att klargöra vad som gäller är att fråga yrkesgrup-personalen.

När kunskap om olika yrkesgruppers befogenheter saknas handlar det även

om förståelse om vissa yrkesgruppers formella och reella kompetens att utföra

vissa arbetsuppgifter. I sjuksköterskans yrke ingår att veta vilken kompetens

som krävs för att kunna utföra vissa arbetsuppgifter och hon har möjlighet

att delegera arbetsuppgifter till annan personal med formell och reell

kompe-tens. Okunskap om olika yrkesgruppers formella kompetenser kan innebära att

noviserna inte kan förutse de konsekvenser som kan uppstå av ett handlande

och hur detta ska hanteras. I exemplet har novisen formell kompetens för

upp-giften. Novisen saknar dock kunskap om orsaken till att en sjuksköterska ska

utföra uppgiften. Svaret som ges av undersköterskan kan vara en markering

till novisen och ett klargörande om olika yrkesgruppers befogenheter när det

gäller denna uppgift.

Sammanfattning

Inskolningsprogrammet omfattade ett år och under detta pågick

parallelltjänst-göringen med erfaren sjuksköterska under en begränsad tid. Resultatet visar

att noviserna fick begränsade möjligheter att under inskolningsperioden

hand-ledas i komplicerade och oförutsedda patientsituationer. Det är främst

rutin-uppgifter som handledarna handleder i och som övas, vilket får konsekvenser

då noviserna efter inskolningen ska försöka klara av komplicerade och akuta

patientsituationer självständigt. För att kunna klara de tekniska uppgifterna

krävs övning och utbildningen har inte givit möjlighet till detta. Får inte en

sjuksköterska tillräcklig undervisning i hantverket kan det medföra risker för

att patienter felbehandlas. Noviserna vet att uppgifter ska utföras, men de

sak-nar det hantverkskunnande som krävs. Det finns även krav från personalen att

noviserna successivt ska arbeta självständigt, vilket noviserna även försöker.

säkra på hur dessa ska hanteras. De fattar beslut utan kunskapsunderlag och

ib-land överträder de sina befogenheter. Vilka befogenheter och ansvarsområden

de har är oklara liksom vilka konsekvenser detta kan få. En uppenbar risk finns

således att de utför arbetsuppgifter som de inte har kompetens eller

befogen-heter för och utsätter patienten för risker. Novisernas begränsade erfarenhet av

olika patientsituationer bidrar till att de har svårt att förstå konsekvenserna av

sitt handlande. För att förstå vad något handlar om och hur något går till och

varför något görs på ett visst sätt krävs att noviserna får erfara och utveckla sin

kompetens. Trots att de har begränsad erfarenhet av komplicerade och

oförut-sedda patientsituationer och ingår i ett introduktionsprogram flyttas ändå två

av noviserna över på nattjänstgöring. På natten har de betydligt svårare att få

handledning i olika patientsituationer, eftersom färre personer arbetar på

nat-ten. För dessa noviser ställs ännu högre krav på att arbeta självständigt.

Det verkar inte som att noviserna är förberedda för de yrkeskrav som

vårdverk-samheten ställer. Möjligtvis har utbildningen förberett de nyutexaminerade

sjuksköterskorna för isolerade uppgifter, men verksamheten är mer

komplice-rad än så där kravet finns att arbeta med en mängd avancekomplice-rade uppgifter, vilket

kräver andra förmågor. Det är kanske här överbryggningen borde vara mellan

utbildningen och vårdverksamheten.