Brist på studier - Kognitiv beteendeterapi och retraining therapy : Behandlingsmetoder för hype

6. Diskussion

6.3. Brist på studier

Författarna har analyserat resultatet separat av varje behandlingsmetod för att kunna få en helhetssyn av behandlingen i sig där fokus varit på hyperacusis. Med anledning av att det finns för få vetenskapliga artiklar som behandlar hyperacusis och dess behandlingsmetoder. Författarna har också valt att inkludera artiklar där behandlingsmetoder behandlats separat för att få en djupare förståelse av behandlingsmetodernas upplägg och dess effekt med anledning av brist på fakta. Författarna valde att studera ett större urval för att studierna skulle vara av hög relevans. Det är viktigt att studierna använder sig av samma typ av behandlingsupplägg för respektive behandlingsmetod, för reliabiliteten av studien. Detta kan dock diskuteras i artikeln där en deltagare förekom. Valente et al (2000) valdes att inkluderas för att följa utvecklingen av patienten och därmed få perspektiv på personliga erfarenheter, som inte framgår i de andra studierna med ett större populationsurval. Som i till exempel Bartnik et al. (2001) eller Herraiz et al. (2007).

I studiens resultat framkommer det att behandlingsmetoderna retraining therapy och kognitiv beteendeterapi skapar en självupplevd förbättring av situationen med hyperacusis.

Samtliga studier som omfattade KBT visade på en positiv inverkan ur det psykologiska perspektivet genom att det underlättade inlärningen.

I denna litteraturstudie kommer författarna fram till att både kognitiv beteendeterapi och retraining therapy har positiv effekt för patienter med hyperacusis. Inga slutsatser kan dock dras om vilken behandlingsmetod som är mest effektfull eller när det bör tillämpas med anledning av brist av beprövade studier som jämför de olika behandlingsmetoderna.

7. Slutsats

Utifrån författarnas tolkning av samlad litteratur dras slutsatsen att det inte finns tillräckligt med evidensbaserade studier som kan förklara vilken av behandlingsmetoderna som är mest effektiv. Både KBT och retraining therapy är behandlingsmetoderna som visar på god effekt hos personer med hyperacusis. Mer forskning krävs inom detta området. Studierna visar på varierande behandlingslängd där samtliga kommer fram till att ju längre behandlingslängd desto längre bestående effekter av behandlingarna. Inga riktlinjer framgår i artiklarna om när respektive metod ska tillämpas utan detta har författarna valt att göra en egen tolkning av i resultatdiskussionen.

Referenslista

Anari, M., Axelsson, A., Eliasson, A., & Magnusson, L. (1999). Hypersensitivity to sound Questionnaire data, audiometry and classiﬁcation. Scand Audiol, 28(4), 219–30. doi: 10.1080/010503999424653

Andersson, G. (2000). Tinnitus, Orsaker, teorier och behandlingsmöjligheter. Lund: Studentlitteratur.

Andersson, G., Juris, L., Kaldo, V., Baguley, D.M., Larsen, H.C., & Ekselius L. (2005) Hyperacusis-ett outforskat område. Läkartidningen, 44(102), 3210-2. Från:

http://www.lakartidningen.se/OldWebArticlePdf/2/2392/LKT0544s3210_3212. pdf

Arlinger, S. (2007). Psykoakustik. I S. Arlinger (Red), Nordisk lärobok i audiologi (s.43-62). Bromma: CA Tegnér AB.

Baguley, D.M. (2003). Hyperacusis. Journal of the royal society

medicine,96(12), 582-5. Från

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC539655/pdf/0960582.pdf

Bartnik, G., Fabijańska, A., & Rogowski, M. (2001). Effects of tinnitus retraining therapy (TRT) for patients with tinnitus and subjective hearing loss versus tinnitus only. Scandinavian audiology, 30(1), 206-208. doi: 10.1080/010503901300007542

Cavanna A.E. (2014). What is misophonia and how can we treat it?. Expert Review of Neurotherapeutics 14(4), 357-359. doi: 10.1586/14737175.2014.892418.

De Seta, D., Mancini, P., Minni, A., Prosperini, L., De Seta, E., Attanasio, G.,... Filipo, R. (2014). Bell’s Palsy: Symptoms Preceding and Accompanying the Facial Paresis. The Scientiﬁc World Journal,1-6. doi: 10.1155/2014/801971 Elsabbagh, M., Cohen, H., Cohen, M., Rosen, S., & Karmiloff-Smith, A. (2011). Severity of hyperacusis predicts individual differences in speech perception in Williams Syndrome. Journal of Intellectual Disability Research,55(6), 563-571. doi: 10.1111/j.1365-2788.2011.01411.X

Forsberg, C., & Wengström, Y. (2016). Att göra systematiska litteraturstudier. Stockholm: Natur & kultur.

Forti, S., Costanzo, S., Crocetti, A., Pignataro, L., Del Bo, L., & Ambrosetti, U. (2009) Are Results of Tinnitus Retraining Therapy Maintained over Time? 18- Month Follow-Up after Completion of Therapy. Audiol Neurotol, 14(5), 286- 289. doi: 10.1159/000212106

Gold, S.L., Formby, C., & Gray, W.C. (2000). Celebrating a decade of evaluation and treatment: The university of Maryland Tinnitus & Hyperacusis center. American journal of audiology 9(2), 69-74. doi:10.1044/1059- 0889(2000/014)

Green, A.R. (2006). Neuropharmacology of 5-hydroxytryptamine. British Journal of Pharmacology,147,145-152. doi: 10.1038/sj.bjp.0706427

Henry, J.A., Loovis, C., Montero, M., Kaelin, C., Anselmi, K-A., Coombs, R.,... James, K.E. (2007). Randomized clinical trial: Group counseling based on tinnitus retraining therapy. Journal of rehabilitation research and development, 44(1), 21-32. doi: 10.1682/JRRD.2006.02.0018

Henry, J.A., Zaugg, T.L., & Schechter M.A. (2005). Clinical Guide for Audiologic Tinnitus Management II. American Journal of Audiology, 14(1), 49- 70. doi:10.1044/1059-0889(2005/005)

Herraiz, C., Hernandez F. J., Toledano, A., & Aparicio, J.M. (2007). Tinnitus Retraining Therapy: prognosis factors. American Journal of Otolaryngology, 28(4), 225-229. doi:10.1016/j.amjoto.2006.09.004

Hesser, H., Gustafsson, T., Lundén, C., Henriksson, O., Fattahi, K., Johnsson, E.,... Andersson, G. (2012). A Randomized Controlled Trial of Internet- Delivered Cognitive Behavior Therapy and Acceptance and Comittment Therapy in the Treatment of Tinnitus. Journal of consulting and Clinical Psychology, 80(4),649-661. doi: 10.1037/a0027021.

Hiller, W., & Haerkötter, C. (2005). Does sound stimulation have additive effects on cognitive behavioral treatment of chronic tinnitus. Behaviour research and therapy, 43(5),595-612. doi: 10.1016/j.brat.2004.03.012

Hörselskadades riksförbund. (2015). Att leva med överkänslighet för ljud. [Broschyr]. Från: http://www.hrf.se/system/files/ljudk_broschyr2015.pdf

Hörsellinjen – En informationstjänst från Hörselskadades riksförbund. (2015). Tinnitus. Hämtad 1 mars 2016, Från: http://horsellinjen.se/horsellinjen/tinnitus Jasteboff, P J. (2015). 25 years of tinnitus retraining therapy. HNO, 63(4), 307- 311. doi: 10.1007/s00106-014-2979-1

Jastreboff, P.J., & Hazell, J.W.P. (2008). Tinnitus retraining therapy. New York: Cambridge university press.

Juris, L., Andersson, G., Larsen, H.C., & Ekselius, L. (2014). Cognitive behaviour therapy for hyperacusis: A randomized controlled trial. Behaviour Resarch and Therapy, 54(1), 30-37. doi: 10.1016/j.brat.2014.01.001

Korres, S., Mountricha, A., Balatsouras, D., Maroudias, N., Riga, M., & Xenelis, I. (2010). Tinnitus Retraining Therapy (TRT): outcomes after one-year treatment. International Tinnitus Journal, 16(1), 55-59. Från: http://www.tinnitusjournal.com/imagebank/pdf/v16n1a11.pdf

Levo, H., Kentala, E., Rusku, J., & Pyykkö, I. (2014). Aural Fullness in Ménière’s Disease. Audiology Neurotology, 19(6), 395-399. doi: 10.1159/000363211

Marriage, J., & Barnes N.M. (1995). Is central hyperacusis a symptom of 5- hydroxytryptamine (5-HT) dysfunction? The Journal of Laryngology &

Otology, 109(10), 915 -921. Från:

http://journals.cambridge.org/download.php?file=%2FJLO%2FJLO109_10%2F S0022215100131676a.pdf&code=21b3189c7b632c17535dff80e4f96db5

Mathers, C., Smith, S., & Concha, M. (2000). Global burden of hearing loss in the year 2000. Köpenhamn: World health organization (WHO). Från: http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_hearingloss.pdf

Melin, L. (2006). Teoretisk bakgrund. I L-G Öst (Red.), KBT: Kognitiv beteendeterapi inom psykiatrin (s.13-31). Stockholm: Natur och Kultur.

Minor, L.B., Cremer, P.D., Carey, J.R, Della Santina, C.C., Streubel, S-O &Weg, N.(2001).Symptoms and signs in superior canal dehiscence. Annalsof the new york academy of sciences, 942,259-273. Från: doi/10.1111/j.1749- 6632.2001.tb03751.x/epdf

Plack, C.J. (2010). The Oxford Handbook of Auditory Science. New York: Oxford University Press.

SBU. (2014). Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården: En handbok. (2 uppl.). Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU). Från: http://www.sbu.se/upload/ebm/metodbok/SBUsHandbok.pdf

Scherer, R.W,. Formby, C., Gold, S., Erdman, S., Rodhe, C., Carlson, M.,... Tinnitus Retraining Therapy Trial Research Group. (2014). The tinnitus retraining therapy trial (TRTT): Study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 15, 396. doi: 10.1186/1745-6215-15-396

Suchova, L. (2005). Tinnitus retraining therapy - the experiences in Slovakia. Bratisl Lek Listy, 106(2), 79-82. Från: http://bmj.fmed.uniba.sk/2005/10602- 06.pdf

Tyler, R.S. (2005). Tinnitus treatment:clinical protocols. New York: Thieme Publishing Group.

Valente, M., Goebel, J., Duddy, D., Sinks, B., & Peterin, J. (2000). Evaluation and treatment of severe hyperacusis. Journal of the american academy of

audiology, 11(6), 295-299. Från:

http://digitalcommons.wustl.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1014&context =audio_hapubs

Wagenaar, O., Wieringa, M., & Verschuure, H. (2010). A cognitive model of tinnitus and hyperacusis; A clinical tool for patient information a appeasement and assessment. International tinnitus journal 16(1), 66-72. Från: http://www.tinnitusjournal.com/imagebank/pdf/v16n1a13.pdf

Wong, L., & Hickson, L. (2012). Evidence-Based Practice in Audiology. I Wong, L., & Hickson, L. (red.), Evidence-Based Practice in Audiology: Evaluating interventions for children and adults with hearing impairment (s. 3- 22). Oxfordshire: Plural Publishing.

Zetterqvist Westin, V., Schulin, M., Hesser, H., Karlsson, M., Noe, R Z., Olofsson, U.,... Andersson, G. (2011). Acceptance and commitment therapy versus Tinnitus retraining therapy in the treatment of tinnitus: A randomised controlled trial. Behaviour Research and Therapy 49(11), 737-747. doi: 10.1016/j.brat.2011.08.001

Bilaga 1

Tabell 2. Artikelmatris.

Titel Syfte Metod Resultat Relevans

1.Evaluation and treatment of severe hyperacusis. Utvärdera hörapparater avsedda för hyperacusis med hög kompression för att se om det är till hjälp för en

hyperacusis-patient så att patienten slipper använda hörselskydd.

- Patient som fick hörapparater anpassade till hans hyperacusis. - Retraining therapy. Fokus på ljudterapi.

- Behandlingslängd: 12 månader

Ett nytt

beteendemönster har uppstått då hans hjärna har lärt sig att inte reagera på ljud lika starkt längre. Hörapparaterna visade på en god effekt. Medel 2.Tinnitus retraining therapy - the experiences in Slovakia. Bedöma resultatet av Tinnitus retraining therapy och se om det kan användas som behandlingsmetod för tinnitus- och hyperacusispatienter . - TRT Counseling

- Ljudterapi. Brusgenerator med bredbandigt brus, ljudstimulator eller hörapparat.

- Obehagsmätning. - Antal: 55

- Behandlingslängd: 6 månader

Av dessa var det 53 patienter som hade hyperacusis. Åtta av dessa upplevde en förbättring av sin hyperacusis med hjälp av TRT. Detta indikerar på att TRT har en positiv inverkan på patienter Hög

med hyperacusis. 3. Randomized clinical

trial: Group counseling based on tinnitus

retraining therapy

Att undersöka effektiviteten av TRT

-TRT, strukturerad behandling med fyra sessioner.

- Tinnitus severity index. - Antal: 269

- Behandlingslängd: 12 månader.

I session 3 och 4 ingick det att patienterna skulle definiera sin hyperacusis men i resultatet visade det sig på en signifikant skillnad endast för tinnituspatienter.

37 4. Tinnitus Retraining

Therapy: prognosis factors.

Identifiera faktorer som kan förbättra eller minska effektiviteten av tinnitus retraining therapy.

- TRT counseling med habituering. - Resultat från obehagsmätning under 90 dB klassades som hyperacusispatienter.

- Tinnitus handicap inventory. (Undersöker svårighetsgraden) - VAS scale. (Undersöker intensiteten av ljudet av olika symptom.)

- Antal: 137

- Behandlingsländ: 18 månader

Förbättring sker redan efter 6 månader men det rekommenderas 18 månaders behandling för långvarigare effekt. Det rekommenderas att behandla hyperacusis före tinnitus för att få en effekt av

behandlingen för tinnitus. I studien finns dock inget som styrker detta.

Hög

5. Cognitive behaviour therapy for hyperacusis: A randomized controlled trial. Att undersöka om kognitiv beteendeterapi kan användas som behandlingsmetod för hyperacusis. - KBT- traditionellt upplägg. -Obehagsmätning

- The hyperacusis questionnaire. - The hospital anxiety and

depression scale.

- The tampa scale fokinesiophobia (Fear avoidance).

- Quality of life inventory. - Antal: 60 - Behandlingslängd: 12 månader Obehagstestet visar 12 månader senare på en förbättring på 6.1 dB-9.8 dB. Det var 35 av 55 som deltog vid uppföljningsbesöket. De uppgav att de hade utvecklat ett nytt beteendemönster eftersom de inte undviker situationer

där det förekommer ljud som de tidigare ansett vara obehagliga. 6.Does sound stimulation have additive effects on cognitive behavioral treatment of chronic tinnitus? Studien jämför kognitiv beteendeterapi med en behandling där ljudstimulering är anpassad till tinnitus , så kallad TE.

- KBT

- Tinnitus questionnaire. - Tinnitus cognition scale. (Attitydsstörning) - Tinnitus dagbok - Checklista för uppkommande symptom. - Whiteley index. (Självbedömningsskala). - Dysfuncional analysis questionnaire ( Förbättringsskala i olika situationer/miljöer). Antal: 124 Behandlingslängd: 18 månader Av 124 personer hade 38% hyperacusis. Behandlingen var gynnsam för patienter med en kombination av hyperacusis och tinnitus.

Studien visar på att KBT har en positiv effekt för både tinnitus och hyperacusis.

Bilaga 2

Tabell 3. Exkluderade artiklar.

A cognitive model of tinnitus and

hyperacusis; A clinical tool for patient

information appeasement and assessment. Att belysa sambandet mellan tinnitus och hyperacusis. -TRT- förklaring av den neurofysiologiska modellen. - Informera patienter om hur de emotionellt ska kunna ta kontroll över sina känslor som hyperacusis och tinnitus framkallar.

- Artikeln försöker kartlägga hur tinnitus och hyperacusis uppstår.

Artikeln redogör för att fastställa de neurofysiologiska orsakerna till tinnitus och hyperacusis om behandling ska kunna ges. Denna artikel kommer inte fram till något resultat utan förklarar i stället olika moment som är viktiga att ta hänsyn till i behandlingen.

Låg

25 years of tinnitus retraining therapy.

Att förklara hur TRT tillämpas.

- Artikeln förklarar uppkomsten av TRT - Neurofysiologiska modellen - Habituering. - Tillvägagångssättet inom behandlingen. Artikeln ger en översikt om TRT och utvecklingen av behandlingen. I dagsläget använder sig 33 länder av TRT. TRT visar på en positiv effekt hos hyperacusis- och tinnituspatienter.

Låg

40 commitment therapy

versus Tinnitus

retraining therapy in the treatment of tinnitus: A randomized controlled trial.

och TRT. - Tinnitus handicap inventory - Insomnia severity index. (Hur mycket sömnen är påverkad). - Quality of life inventory. (Livskvalitet).

- Hospital anxiety and depression scale. (Oro och depression). - Clinical global impression- improvement. (Patienternas upplevda förbättring). - Tinnitus acceptance

questionnaire.( Acceptans och undvikandebeteende). - Antal: 64 - Behandlingslängd: 18 månader effekt efter 18 månader. TRT visade på en större signifikant skillnad hos patienter som hade väldigt svåra besvär med sin tinnitus. De fick en större nytta av TRT. Artikeln nämner endast hur många av patienterna som har närvarande

hyperacusis men inget resultat redovisas. The university of

Maryland Tinnitus & Hyperacusis center. Att få en överblick om TRT och dess uppkomst. -TRT baserat på den neurofysiologiska modellen. - Behandlingslängd: rekommenderas 18 - 24 månader. Målsättningen med TRT är att kunna leva med hyperacusis och tinnitus utan att uppmärksamma. Artikeln förklarar vikten av

uppföljningen av behandlingen och att patienterna skall ha tålamod, då

förbättringen sker

stegvis. Hyperacusis. Att få en översikt

om hyperacusis. Förklarar: -TRT -KBT Artikeln förklarar olika typer av ljudkänslighet. Förklarar momenten inom KBT och TRT. Artikeln nämner även att inga RCT-studier är gjorda på TRT. Artikeln kommer inte fram till ett resultat, utan belyser att tillämpningen av behandlingarna är individuellt.

Låg

The tinnitus retraining therapy trial (TRTT): Study protocol for a randomized controlled trial. Att undersöka effektiviteten av TRT för att behandla tinnitus och hyperacusis.

-TRT, counseling och ljudterapi. - Tinnitus functional index (livssituation)

- Tinnitus handicap inventory - Obehagsmätning.

- Antal: målet är att 228 personer skall delta i studien.

- Behandlingstid: 18 månader

Finns inga resultat med anledning av att studien inte har genomförts.

Låg

Are Results of Tinnitus Retraining Therapy Maintained over Time? 18-Month Follow-Up

Att undersöka effektiviteten med TRT efter 18 månaders

- TRT, counseling och ljudterapi. - VAS scale.

- Tinnitus handicap inventory. - Antal: 45 varav 5 hade

TRT visar på en förbättring gällande tidigare besvär med tinnitus.

42 after Completion of Therapy. behandling och 18 månader efter avslutad behandling. hyperacusis. - Behandlingslängd: 18 månader. A Randomized Controlled Trial of Internet-Delivered Cognitive Behavior Therapy and Acceptance and Comittment Therapy in the Treatment of Tinnitus. Att undersöka effektiviteten av internetbaserad KBT och ACT. - KBT, internetbaserad behandling. - Tinnitus handicap inventory - The Hospital Anxiety and Depression Scale.

- Antal: 99

- Behandligslängd: 12 månader

Studien kommer fram till att internetbaserad KBT är en god och gynnsam självhjälpande behandling när det är brist på yrkesutövare inom KBT. Låg Tinnitus Retraining Therapy (TRT):

outcomes after one-year treatment. Att undersöka effektiviteten av Tinnitus Retraining Therapy för lindring av tinnitus .

- TRT counseling och habituering endast för tinnituspatienter.

- Tinnitus handicap inventory - VAS scale. - Antal: 63 - Behandlingslängd: 12 månader. Studien visar på en positiv effekt på irritationen som är relaterad till tinnitus. Förbättrar sömn, avslappning och koncentration. Låg Effects of tinnitus retraining therapy (TRT) for patients with tinnitus and subjective hearing loss versus tinnitus only. Att undersöka effekten av 12 månaders behandling med Tinnitus retraining therapy.

TRT, counseling med fokus på att undvika tystnad, brusgenerator och hörapparater där man förstärker omgivningsljud.

- Obehagsmätning

- Questionnaire, påverkan på livssituation och en skala 0-10 hur mycket man störs av hyperacusis. - Antal:108. 52 av patienterna upplevde en förbättring av ljudterapin och av counseling. TRT är en lovande behandlingsmetod, men fler observationer behövs Låg

In document Kognitiv beteendeterapi och retraining therapy : Behandlingsmetoder för hyperacusis (Page 33-46)