En utveckling av cancervården sker på ett flertal kliniker på olika sätt, nedan följer en kort beskrivning av dessa satsningar.
Kirurgkliniken: Kirurgkliniken har gjort omfattande satsningar på cancervården.
En mycket stor andel av vården av cancersjuka patienter sker via kirurgklinken. Under året har kliniken anställt koordinatorer för SVF (medicinska sekreterare) och utbildat
kontaktsjuksköterskor inom kirurgi och urologi. Kliniken har även anställt kuratorer och ett förändrat arbetssätt innebär att de numer arbetar integrerat med olika sektioner.
Kapaciteten att ta emot patienter i tid inom SVF har ökats, och ligger i framkant i Sverige vad gäller tillgänglighet för cancerpatienter, i viss mån på bekostnad av tillgänglighet för patienter som inte har cancersjukdom. Mer tid har kunnat avsättas åt forskning, och kliniken deltar i ett stort antal nationella studier och inkluderar många patienter relativt andra kliniker i Sverige.
Den största satsningen är dock på onkologin. Efter tämligen stora svårigheter har kliniken kunnat rekrytera onkologer, både specialister och ST. Det ger förutsättningar att bygga upp den
onkologiska vården för framtiden. En nära och kompetent vård av cancersjuka är nödvändigt när allt fler patienter har en ”kronisk” cancersjukdom som kräver behandling i många år.
Kliniken bedömer att det kommer att vara nödvändigt att tillskapa onkologiska
slutenvårdsplatser, då komplexiteten i behandlingarna gör att kirurger och urologer inte längre har kompetens att självständigt handlägga patienterna i slutenvård.
Kliniken deltar i regionövergripande samarbeten med lokala patientprocessledare inom många områden.
Dessvärre har man på kliniken inte kunnat utbilda ytterligare skopisköterskor. Nästa
skopistutbildning kan komma att dröja många år. Detta betyder att det finns stor risk för att diagnostiken av misstänkt cancersjukdom via endoskopi kommer att bli problematisk framöver. Medicinkliniken: Kliniken har SVF inom hematolog-, lung- och neurologisektionen. Kliniken för månadsvis statistik över antalet fall och hur många av dessa som påbörjat behandling.
Alla kontaktsjuksköterskor har genomgått utbildning. Akuttider avsetts varje vecka för cancerpatienter. Det stora problemet är resursbrist på sjuksköterskesidan, framförallt inom hematologin, vilket innebär att det ej går att arbeta fullt ut enligt RCC:s riktlinjer.
Kvinnokliniken: Kliniken har en mycket lång erfarenhet av tumörkirurgi. Det är nu tre standardiserade vårdförlopp. Äggstockscancer (sedan 2016), livmoderkroppscancer och
livmoderhalscancer (sedan april 2017). Under 2016 beslutades i södra sjukvårdsregionen att bilda 2 noder för ovarialcancer, varav Karlskrona var den ena och SUS-Lund den andra. En
arbetsgrupp bildades och ett samarbete påbörjades.
Kvinnokliniken har ett mycket bra utfall och statistiskt en hög sjukdomsspecifik överlevnad. Tyvärr hade kliniken endast 54 procent följsamhet till ledtiderna till kirurgisk behandling och 50 procent till cytostatika i SVF ovarialcancer. Orsaken till detta är att det var kö för att ta upp fall på MDK, då endast 8 fall togs upp per vecka. Detta problem var speciellt under
sommarmånaderna.
Infektionskliniken: På hudmottagningen har SVF för maligna melanom startat under 2017. Fungerar väl med bra rutiner och snabbt flöde även om det är en utmaning med tanke på brist på läkartider.
Rehabiliteringskliniken: Kliniken har under året startat cancerrehabilitering (CaRe). Det innebär att man erbjuder rehabiliteringsinsatser på specialistnivå för patienter som har en långvarig cancer alternativt har haft en cancerproblematik i ett stabilt behandlingsläge, som har behov av
multimodala rehabiliteringsinsatser. Patienten har höga aktivitets- och delaktighetsmål och erbjuds tidsbegränsade teaminsatser både individuellt och i grupp. I uppdraget ingår också att förmedla kunskap till patienter med närstående samt andra aktörer genom att handleda/coacha. Kliniken följer det nationella vårdprogrammet för cancerrehabilitering som reviderades i april 2017. På grund av svårigheter att rekrytera rehabiliteringskompetenser, har det periodvis ej funnits mer än ett halvtidsteam för Blekinge. Ett nytt arbetssätt med gemensam rond istället för remissförfarande har tagit tid att implementera. Dessa gemensamma ronder har dock varit en framgångsfaktor eftersom det ges tillfälle att tillsammans med kontaktsjuksköterska och eventuellt behandlande läkare göra en gemensam planering för patienten.
Uppföljningen visar att teamet bedömt 21 patienter som sedan fått insats av något slag, individuella eller gruppinsatser. Kliniken har också haft öppna temaföreläsningar för främst patienter och närstående, men där även patientföreningar och medarbetare varit välkomna. I processen har 3 tillfällen med utbildning i rehabmetodik genomförts för främst
kontaktsjuksköterskor. Kliniken har medverkat i kontaktsjukskötersketräffar samt utbildat i mat och cancer, samt sexologi. Teamet och dess medlemmar har också haft ett stort antal kontakter med andra aktörer, andra kliniker, patientföreningar, nätverksträffar RCC mm.
På försök har kliniken i sin uppföljning använt delar av kvalitetsregistret NRS och det man kan se hittills av det begränsade underlaget är att alla patienter upplever sig delaktiga i sin rehabilitering. Ortopedkliniken: På kliniken finns en standardiserad vårdplan (SVF). Den startades 2017-04-01 och omfattar elakartade tumörer i skelett och mjukdelar (sarkom). Detta är en mycket sällsynt förekommande tumörform men viktig eftersom snabb diagnos, diagnos på rätt sätt och snabb behandling är helt avgörande för utgången. Sedan införandet har kliniken haft 5-6 patienter som utretts enligt denna vårdplan. En av dessa patienter diagnosticerades med sarkom och
slutbehandlades på regionklinik (Skånes Universitetssjukhus).
6.6 Injektionsverksamhet ögonsjukdomar
Injektionsverksamheten för ögonsjukdomar är en verksamhet som har ökat mycket de senaste åren, se diagram nedan.
Bild: Antal injektioner och återbesök per år under perioden 2008 - 2017
I november 2015 flyttades hela injektionsverksamheten från operation i Karlskrona till den nybyggda injektionssalen i Karlshamn. Detta har inneburit att det har frigjorts operationskapacitet för kataraktoperationer i Karlskrona. Under 2016 började ST-läkare ge injektioner och nästa steg är att ögonsjuksköterskor skall delegeras för uppgiften när personalresurser har uppnåtts,
förhoppningsvis sker detta under hösten 2018. Med anledning av det ökade behovet så har det under året utökats till två hela injektionsdagar i veckan.
Under 2017 gavs totalt 2765 injektioner, vilket är en ökning med 24 procent jämfört med 2016, och det genomfördes cirka 2700 återbesök. Avastin är fortfarande det läkemedel som är
förstavalspreparat. 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Injektioner Återbesök
6.7 Patientsäkerhet
På Blekingesjukhuset bedrivs ett idogt patientsäkerhetsarbete där klinikerna arbetar med ständiga förbättringar. Hur detta arbete är organiserat på klinikerna varierar men majoriteten av klinikerna har särskilt utsedda patientsäkerhetssamordnare eller kvalitetssamordnare och en del kliniker har kvalitetsråd där patientsäkerhetsfrågor diskuteras. På flertalet kliniker finns avvikelsesamordnare och flera kliniker har skapat rutiner för hur återrapportering av avvikelser ska ske till
medarbetarna inom kliniken.
Under året har patientsäkerhetsdialoger genomförts med samtliga kliniker och sjukhusets
chefläkare tillsammans med landstingets patientsäkerhetssamordnare har återkopplat ”resultatet” till Blekingesjukhusets ledningsgrupp.
Under 2017 har även en patientsäkerhetskulturmätning genomförts och utifrån resultatet har klinikerna upprättat handlingsplaner för det fortsatta arbetet med patientsäkerheten på respektive klinik.