Skogsförsäkring
3. Ersättningsförmåner
Under denna rubrik finns bestämmelser för samtliga ersättningsmoment. Vissa ersätt
ningsförmåner är knutna till prisbasbelop
pet. Belopp som anges i antal prisbasbelopp avrundas till närmaste tusental kronor.
Utbetalning från försäkringen grundas på det prisbasbelopp som gäller vid utbetalnings
tillfället.
Vid dödsfall innan slutreglering skett, utbe
talas ersättning till dödsboet.
Vid medicinsk invaliditet utbetalas det belopp som motsvarar den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg före dödsfallet. Avlider den försäkrade innan rätt till invaliditetser
sättning inträtt utbetalas inte någon ersätt
ning.
33 Tillläggsförsäkringar
Kostnader
4. Försäkringen ersätter nödvändiga och skä
liga kostnader. Ersättning lämnas sammanta
get med högst 2 prisbasbelopp för kostnader som uppkommer inom fem år från det att olycksfallet inträffat.
Självrisken är
• 800 kronor om du har Stor Allrisk hem eller Ungdomsallrisk
• 1 500 kronor om du har Hemförsäkring Standard.
Kostnader för skadans läkande
4.1. Ersättning lämnas för kostnader för läkar
vård, läkemedel och behandling under för
utsättning att de föreskrivits av läkare för att läka skadan.
Om behov av läkarvård, sjukhusvård el
ler annan behandling uppkommit i Sverige, ersätts kostnaderna endast om vården eller behandlingen ges inom den offentliga vården eller av läkare eller annan som har vårdavtal med sjukvårdshuvudman.
Avgift eller kostnad för sjukhusvård ersätts för den del som överstiger normala levnads
kostnader.
Ersättning lämnas längst till dess ersätt
ning för definitiv medicinsk invaliditet har utbetalats. Om ny akut sjuktid för en och samma skada uppkommer efter att medicinsk invaliditet har fastställts kan den försäkrade få ytterligare ersättning för kostnader som uppkommer inom fem år från det att olycks
fallet inträffat.
Kostnader för resor 4.2.Med resekostnader menas:
• Kostnader för resor till och från vård eller behandling. Resekostnader ersätts med högst den egenavgift för resor som bestäms av landstinget.
• Merkostnad för resa till hemortssjukhus eller bostad om detta ordinerats av legitime
rad läkare.
• Merkostnader för resor med särskilt transportmedel (föreskrivet av läkare) mellan bostaden och den fasta arbets eller utbildningsplatsen så att den försäkrade ska kunna delta i arbete eller ordinarie skol
utbildning. Behovet och kostnaden ska på förhand godkännas av SalusAnsvar.
Med hänsyn till den försäkrades hälsotill
stånd, ska det färdsätt som är billigast använ
das. Kostnaderna ska i första hand ersättas av skolförsäkring, arbetsgivare, Försäkrings
kassa, kommun eller landsting.
Tandskadekostnader
4.3. Om olycksfallsskada medför behov av tandläkarvård, som en direkt följd av olycks
fallet, ersätts kostnad för nödvändig behand
ling av tand eller tandprotes som skadats i munnen.
Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov har SalusAnsvar rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättningens storlek.
Endast en slutbehandling (permanent be
handling) per skada ersätts.
För att kostnader ska kunna ersättas måste behandling och kostnader vara godkända av SalusAnsvar innan behandlingen påbörjas.
Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses inte som olycksfallsskada.
Ersättning lämnas även för kostnader för nödvändiga resor för tandbehandling. Rese
kostnaden ersätts med högst den egenavgift för resor som bestäms av landstinget.
Ersättningen lämnas endast om behand
lingen helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårdsförsäkringen eller på annat sätt finansieras av offentliga medel.
För den som inte fyllt 20 år och har rätt till fri tandvård, lämnas ersättning endast för den akuta behandlingen.
Måste slutbehandling skjutas upp till senare tidpunkt på grund av den försäkrades ålder, ersätts även kostnader för den uppskjutna be
handlingen under förutsättning att SalusAn
svar godkänt den uppskjutna behandlingen.
34 Tillläggsförsäkringar
Den uppskjutna behandlingen ska påbörjas innan den försäkrade fyller 25 år och avslutas innan den försäkrade fyller 26 år.
Behandling med implantat ersätts inte.
Kostnader för rehablitering
4.4. Ersättning kan lämnas för rehabiliterings
åtgärder som av legitimerad läkare föreskrivs som nödvändiga för att förbättra eller återge den nedsatta kroppsfunktionen. Dessutom kan kostnader avseende den försäkrades an
passning till yrkes och privatliv betalas.
Kostnader för hjälpmedel vid bestående invaliditet
4.5. Om olycksfallsskadan förväntas leda till bestående invaliditet, lämnas ersättning för kostnader för inköp och/eller hyra av hjälp
medel.
Hjälpmedlet ska ha föreskrivits av läkare som nödvändigt för att lindra invaliditetstill
ståndet.
Hjälpmedel ska i första hand sökas hos det landsting eller den kommun som den försäk
rade tillhör.
Kostnader för hjälpmedel ska på förhand godkännas av SalusAnsvar och styrkas med originalkvitto.
Observera att ersättning inte lämnas för kostnader avseende:
• inköp eller hyra av motordrivet fordon
• tjänster
• bostadssanering
• avhjälpande av byggtekniska brister i boendemiljön.
Ersättning för kostnader för rehabilitering och invaliditetshjälpmedel lämnas sammantaget med högst 1 prisbasbelopp för varje försäk-ringsfall.
Begränsningar i rätten till ersättning 4.6. För samtliga ovanstående ersättningsmo
ment gäller följande begränsningar:
• Om den försäkrade inte har rätt till ersätt
ning från Försäkringskassan i Sverige, läm
nas ersättning bara för kostnad som skulle ha ersatts om denna rätt funnits.
• Ersättning lämnas inte för kostnad som den försäkrade har rätt att få ersatt enligt lag, annan författning eller från annan försäkring. Ersättning lämnas inte heller för kostnad som ersätts enligt kollektivavtal slutet mellan huvudorganisationer på ar
betsmarknaden.
• Vid olycksfallsskada som inträffat i Sverige ersätts inte kostnader för vård utomlands.
• Vi betalar inte ersättning för läke, rese och tandskadekostnader vid olycksfall som drabbar den försäkrade under deltagande i match, anordnad träning och tränings
match i lagidrott såsom representant för idrottsförening ansluten till idrottsförbund.
Invaliditet
5. Leder olycksfallsskadan till invaliditet inom fem år från det att olycksfallet inträffat kan ersättning lämnas för medicinsk invaliditet.
Ersättning kan också lämnas för ärr eller van
ställande kroppsfel.
Medicinsk invaliditet
5.1. Med medicinsk invaliditet menas ett till
stånd där det efter den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning av kroppsfunk
tionen, som fastställs oberoende av ditt yrke och dina arbetsförhållanden eller fritidsin
tressen. Funktionsnedsättningen ska objek
tivt kunna fastställas. Som medicinsk invalidi
tet räknas även förlust av inre organ.
Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning av en av försäkringsbranschen gemensamt fastställd tabell.
Den totala invaliditetsgraden kan uppgå till högst 100 procent för varje försäkringsfall.
Rätt till ersättning föreligger när invalidi
tetstillståndet inträtt och den framtida medi
cinska invaliditeten fastställts, dock tidigast ett år efter det att olycksfallet inträffade. Om behandlingen är helt avslutad och den defini
tiva invaliditetsgraden kan fastställas redan innan ett år förflutit från det att olycksfallet
35 Tillläggsförsäkringar
inträffade, inträder dock ersättningsrätten när invaliditetsgraden fastställts.
Utbetalning av ersättning sker så snart invaliditetsgraden kunnat fastställas. Faststäl
lelse av denna ska om möjligt ske inom fem år från det att olycksfallet inträffade, men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt.
Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes eller läkemedel, bestäms invaliditetsgraden med beaktande av detta.
Var funktionsförmågan redan tidigare ned
satt på grund av sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada, frånräknas motsva
rande medicinska invaliditetsgrad.
Försäkringsbeloppet för medicinsk invali
ditet är:
Försäkrads ålder Antal skadedagen prisbasbelopp
– 29 år 10
30 – 39 år 9
40 – 49 år 8
50 – 59 år 6
60 – 69 år 3
70 – 79 år 2
80 – 1
Ersättning lämnas med så stor del av för
säkringsbeloppet som svarar mot invaliditets
graden angiven i procent.
Ersättningen beräknas utifrån det försäk
ringsbelopp som gällde när olycksfallet inträf
fade.
För vanprydande ärr eller vanställande kroppsfel, som inte omfattas av medicinsk invaliditetsgrad, betalas ersättning enligt gäl
lande skadeståndspraxis.
Dödsfall
6. Om den försäkrade avlider på grund av olycksfallsskadan inom fem år från det att olycksfallet inträffade utbetalas 25 000 kronor till dödsboet.
Inskränkningar i försäkringens giltighet 7. För försäkringen gäller vissa begränsningar av försäkringsskyddet.
7.1. För försäkrad över 16 år lämnas inte er
sättning för försäkringsfall som uppkommit under
• deltagande i boxning, brottning, budo eller därmed jämförlig idrottsutövning
• deltagande i särskild anordnad hastighets
tävling med bobsleigh, rodel, motor eller reaktionsdrivet fortskaffningsmedel eller vid särskild anordnad träning härför
• freestyleskidåkning
• fallskärmshoppning
• drakflygning, skärmflygning eller liknande
• avancerad bergsbestigning, bergsklättring eller liknande aktivitet.
Missbruk
7.2. Om den försäkrade drabbas av olycksfalls
skada relaterad till bruk av alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel, narkotiska medel eller dopningspreparat som inte an
vänds i medicinskt syfte kan ersättningen sättas ned helt eller delvis. Om den försäkrade drabbas av olyckfallsskada när denne gjort sig skyldig till rattfylleri eller grovt rattfylleri kan ersättningen också sättas ned. Nedsättningen görs inte om du är under 18 år eller allvarligt psykiskt störd.
Åtgärder för utbetalning av ersättning 8. Vid olycksfallsskada måste
• legitimerad läkare eller tandläkare anlitas utan dröjsmål
• läkarens, tandläkarens eller sjukgymnas
tens föreskrifter noggrant följas
• anmälan göras till oss snarast möjligt
• den behandlande läkaren eller tandläkaren få lämna alla upplysningar som är av bety
delse för bedömning av ersättningsfrågan till vår medicinska rådgivare
• den försäkrade eller dennes förmyndare ge en av oss utsedd läkare eller tandläkare till
fälle till undersökning
36 Tillläggsförsäkringar
• övriga handlingar som krävs för bedöm
ning av ersättningsfrågan lämnas till oss om vi begär det
• anspråk på ersättning för kostnader styrkas med verifikationer
• kostnader och arvoden godkännas av oss.
Läkararvode för invaliditetsutlåtande och kostnader för av oss särskilt begärd läkar
undersökning ersätts av oss. Ersättning för inkomstförlust lämnas inte.