Försäljningen av receptförskrivna läkemedel inom förmånerna, som utgör 60 pro-cent av apotekens försäljning, ökade under 2019 med 8,2 propro-cent till 28,6 miljarder kronor.
I varusegmentet läkemedel inom förmånerna ingår även lagerberedningar och li-censläkemedel. Läkemedlen kan vara direkt- eller parallellimporterade, vilket har betydelse för marginalerna och den intjäning som apoteken har på receptförskrivna läkemedel inom förmånerna, se vidare under 5.1. I denna rapport använder TLV E-hälsomyndighetens klassificering och inkluderar inte läkemedel som förskrivits en-ligt smittskyddslagen i detta avsnitt, utan beskriver dem i avsnitt 5.2. Från och med 1 oktober 2018 gäller fastställda priser inom förmånerna även för smittskyddsläke-medel39,40.
37Sveriges Apoteksförening (2017) sid. 5.
38 TLV (2020h), Prognos av besparingar från sidoöverenskommelser helåret 2020.
39 Med smittskyddsläkemedel avses läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen.
40 Lag (2002:160) om läkemedelsförmåner, 7 §.
Förbrukningsartiklar inom förmånerna omsatte 1,2 miljarder kronor 2019, vilket var i paritet med 2018 och 2017. De varor som är vanligast förekommande är för-brukningsartiklar inom diabetesområdet som exempelvis blodsockerstickor. För-brukningsartiklar inom förmån står nu för drygt två procent av den totala försälj-ningen.
Försäljning inom förmånerna finansieras till huvuddelen av regionernas läkeme-delsbudgetar men även av patientens egenavgift.Egenavgiften är den del av kostna-den som patienten betalar. Vid årsskiftet 2019/2020 höjdes taket i högkostnads-skyddet till 2 350 kronor per 12-månadersperiod.
4.1.1 Läkemedel i olika prisintervall
Cirka 85 procent av receptförskrivna läkemedelsförpackningar som expedieras på öppenvårdsapotek har ett inköpspris hos apoteken på under 300 kronor. Dessa sva-rar dock bara för drygt 20procent av omsättningen. 2009 var andelen förpackningar med inköpspris under 300 kronor drygt 26 procent.
Som framgår av Figur 16 utgör förpackningar i prisintervallet 300 – 6 000 kronor knappt 44 procent av apoteksförsäljningen, under de senaste åren har detta seg-ment vuxit något. I detta underlag ingår även smittskyddsläkemedel (se 5.2 Försälj-ning utom förmånerna).
Mellan 2009 och september 2020 har försäljningsandelen för receptförskrivna lä-kemedel med inköpspris över 6 000 kronor ökat i årstakt från 19 procent till knappt 36 procent i försäljningsvärde. Under perioden januari till september 2020 mins-kade försäljningen av läkemedel med pris över 50 000 med knappt två procenten-heter jämfört med 2019. Det är andra året i rad och tyder på ett trendbrott efter att ha ökat sedan 2009. Utvecklingen i detta segment beror till stor del av försäljning av smittskyddsläkemedel mot hepatit C. För dessa läkemedel får regionerna återbä-ring av läkemedelsföretagen, vilket dock inte påverkar apotekspriserna och den för-säljningsutveckling som redovisas i Figur 16. Enligt TLV:s senaste prognos41 beräk-nas den samlade återbäringen till regionerna bli 2,9 miljarder kronor under 2020, vilket är sex procentenheter lägre än 2019. Förklaringen är att färre patienter be-handlas för Hepatit C, dels till följd av Coronapandemin, men också till följd av en generell minskning av patientunderlaget då många patienter redan fått behandling.
I dagsläget prognostiserar TLV att 2 200 patienter påbörjar behandling mot hepatit C under 2020 jämfört med 4 400 under 2019. En annan orsak är en minskning av återbäringen för TNF-alfa-hämmare till följd av sänkta listpriser och att förskriv-ningen i högre grad styrs mot produkter med lägre AUP. Detta minskar återbä-ringen, även om användningen i stort ökar på TNF-området.
41TLV (2020h), Prognos av besparingar från sidoöverenskommelser helåret 2020.
Figur 16. Andel försäljningsvärde för läkemedel med ett fastställt AIP inom olika prisintervall, 2015 till september 2020.
Not: Beräkning avser endast läkemedel med fastställt AIP förmedlade via öppenvårdsapotek.
Källa: E-hälsomyndigheten och TLV analys.
Sett till volym, definierat som antalet förpackningar, är andelen läkemedel med fastställt AIP i prisintervallet 6 000 - 50 000 kronor låg. Denna grupp utgjorde un-der 2018 - 2020 drygt en halv procent av den totala volymen.
Under 2019 utgjorde försäljningsvolymen för läkemedel med ett fastställt AIP över 50 000 kronor en andel på 0,32 promille, vilken under 2020 minskat till 0,27 pro-mille, det vill säga knappt tre på 10 000 förpackningar.
4.1.2 Försäljning av handelsvaror
Den varukategori som bidragit mest till apotekens totala resultatutveckling mellan 2009 och 2019 är handelsvaror. Handelsvaror är det segment som har högst vinst-marginaler för apoteken och är således betydelsefulla för apotekens totala intjäning.
Handelsvaror har fri prissättning, vilket gör att marknaden nu karakteriseras av ökad priskonkurrens i takt med att e-handelsaktörerna tagit marknadsandelar.42 E-handlarna har dessutom breddat sortimentet till nya kategorier inom exempelvis kost, skönhet och även elektronik.
Försäljningen av handelsvaror43 ökade med 600 miljoner kronor (8,1 procent44) till 8,0 miljarder under 2019 och utgjorde cirka 17 procent av apotekens totala försälj-ning. Försäljningen av handelsvaror har sedan 2009 ökat med 4,6 miljarder kronor i försäljningsvärde.
42 Oriola KD (2017) s. 7.
43 Handelsvaror är samlingsbegrepp och många olika typer av produkter räknas till kategorin, hit räknas också far-maceutiska tjänster, ett tidigare litet segment men det kan växa framöver.
44 Sveriges Apoteksförening (2020) Branschrapport s. 14
2009 2015 2016 2017 2018 2019 2020
(Jan-Sep)
AIP ≤ 75 7,9% 8,2% 7,9% 7,6% 6,8% 6,7% 6,8%
75 < AIP ≤ 300 18,2% 16,0% 14,8% 14,9% 14,0% 14,0% 13,7%
300 < AIP ≤ 6000 54,9% 41,4% 41,1% 42,8% 40,7% 43,3% 43,9%
6000 < AIP ≤ 50000 18,8% 25,9% 27,8% 28,9% 27,5% 27,2% 28,6%
AIP>50000 0,2% 8,5% 8,3% 5,8% 11,0% 8,8% 7,0%
0%
Andel av apotekens inköpspris (AIP)
AIP ≤ 75 75 < AIP ≤ 300 300 < AIP ≤ 6000 6000 < AIP ≤ 50000 AIP>50000
Figur 17. Försäljning av handelsvaror på apotek 2015–2019, miljoner kronor samt årlig för-ändring.
Källa: Sveriges Apoteksförenings branschrapporter och TLV analys.
4.1.3
Receptfria läkemedel
Receptfria läkemedel är ytterligare ett segment med fri prissättning och utgjorde cirka nio procent av apotekens totala försäljning 2019. Segmentet har överlag för-hållandevis låg tillväxt och växte med cirka 130 miljoner kronor 2019, Figur 18.
Figur 18. Försäljning av receptfria läkemedel på apotek 2015–2019, miljoner kronor samt årlig förändring.
Källa: E-hälsomyndigheten och TLV analys.
0%
2015 2016 2017 2018 2019
Årlig förändring
2015 2016 2017 2018 2019
Årlig förändring
Miljoner kronor
Receptfria läkemedel
Förändring receptfria läkemedel på apotek (miljoner kronor) Förändring receptfria läkemedel på apotek (procent)
I antal förpackningar har receptfria läkemedel i genomsnitt ökat med knappt fyra procent per år under perioden 2015 - 2019. I försäljningsvärde växte segmentet med drygt tre procent under motsvarande period, vilket visar på en svag prisutveckling.
En bidragande orsak är konkurrensen från e-handeln och det accentueras ytterli-gare vid jämförelse av rullande 12 månader fram till september 2020 – volymen har då gått upp med två procent medan försäljningsvärdet minskat med knappt två pro-cent (Figur 19).
Figur 19. Försäljning av receptfria läkemedel på apotek 2015 – sep 2020, miljoner förpack-ningar samt årlig förändring i förpackförpack-ningar och försäljningsvärde.
Källa: E-hälsomyndigheten och TLV analys.