Förslag på framtida forskning

När en person drabbas av obotlig sjukdom triggas och väcks existentiella tankar om livet och döden. Som sjuksköterska är det viktigt att uppmärksamma, våga möta och skapa

förutsättningar för att möta existentiella frågor. Genom att sjuksköterskan bemöter patientens existentiella frågor kan hen bidra till att öka patientens välbefinnande. Under tiden vi arbetat med den systematiska litteraturstudien har vi uppmärksammat en okunskap i att möta

existentiella frågor och en sårbarhet hos sjuksköterskan i mötet. Vi har även uppmärksammat ett behov av en trygg organisation för sjuksköterskan att luta sig tillbaka mot. Vi anser därmed att det finns behov av ytterligare forskning inom området i avseende hur

sjuksköterskan bättre kan uppmärksamma och möta existentiella frågor. Vi anser även att det finns behov av kunskapsutveckling inom sjuksköterskans kompetensområde och behov av riktlinjer på arbetsplatsen för att stödja sjuksköterskor i deras arbete med att möta patienters existentiella frågor i den palliativa vårdens sena fas.

11 Slutsats

Syftet med denna systematiska litteraturstudie var att belysa sjuksköterskans erfarenheter av existentiella frågor i möten med patienter som vårdas inom den palliativa vårdens sena fas. Vårt resultat belyser vikten av att som sjuksköterska kunna uppmärksamma, våga möta och kunna skapa förutsättningar för att möta existentiella frågor. Den systematiska

litteraturstudiens resultat belyser flera faktorer som påverkar sjuksköterskans möte av existentiella frågor. Resultatet visar att det finns brister inom sjuksköterskans

kompetensområde och den organisation sjuksköterskan arbetar för och detta påverkar mötet av existentiella frågor. Sjuksköterskor upplever även en egen sårbarhet och bristande kunskap i mötet med existentiella frågor, vilket får en negativ inverkan på mötet. Resultatet visar dessutom att det förekom att sjuksköterskor inte alls vill ta upp existentiella frågor i sitt yrke, vilket påverkar patientvården negativt, då patientens existentiella behov inte tillgodoses alla gånger.

Därmed kan vi dra slutsatsen att det finns behov av utbildning avseende att möta existentiella frågor inom sjuksköterskans kompetensområde och tydligare riktlinjer från organisationen för att förbättra sjuksköterskors förmåga att möta existentiella frågor i deras yrke.

12 Referenser

Abbas, S. Q., & Dein, S. (2011). The difficulties assessing spiritual distress in palliative care patients: a qualitative study. Mental Health, Religion & Culture, 14(4), 341-352.

doi:10.1080/13674671003716780

Adelbratt, S., & Strang, P. (2000). Death anxiety in brain tumour patients and their spouses. Palliative Medicine, 14(6), 499-507. doi: 10.1191/026921600701536426

Backman, J. (2008). Rapporter och uppsatser. Lund: Studentlitteratur.

Bailey, M., Moran, S., & Graham, M. (2009). Creating a spiritual tapestry: nurses'

experiences of delivering spiritual care to patients in an Irish hospice. International Journal of Palliative Nursing, 15(1), 42-48.

Beck-Friis, B., & Strang. (2012). Inledning. I P. Strang & B. Beck-Friis (Red), Palliativ medicin och vård. (s.12-14). Stockholm: Liber

Browall, M., Henoch, I., Melin-Johansson, C., Strang, S., & Danielson, E. (2014). Existential encounters: Nurses' descriptions of critical incidents in end-of-life cancer care. European Journal of Oncology Nursing, 18(6), 636-644. doi:10.1016/j.ejon.2014.06.001

Cerza-Kolf, J. (2001). Tröst och omvårdnad i livets slutskede: Hur man stöder den sjuke och vårdgivaren. Lysekil: Slussens bokförlag

Dahlberg, K., & Segesten, K. (2010). Hälsa och vårdande i teori och praxis. Stockholm: Natur och Kultur.

Eckerdal, G. (2012). Sluten palliativ vård och hospice. I P. Strang & B. Beck-Friis (Red), Palliativ medicin och vård (s. 162-168). Stockholm: Liber

Ekedahl, M., & Wengström, Y. (2007). Nurses in cancer care--stress when encountering existential issues. European Journal of Oncology Nursing, 11(3), 228-237.

Forsberg & Wengström. (2013). Att göra systematiska litteraturstudier: värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur och Kultur

Friberg, F. (2012). Att göra en litteraturöversikt. I F. Friberg (Red), Dags för uppsats- Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten (s.133-144). Lund: Studentlitteratur.

Friberg, F. (2012). Att utforma ett examensarbete. I F. Friberg (Red), Dags för uppsats- Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten (s.81-94). Lund: Studentlitteratur.

Gothlin, E. (2010). Den övergivna människan. I C. Ekenstam & P-M. Johansson (Red). Människokroppen: tio idéhistoriska studier (s.201-237). Gidlunds förlag: Riga

Henoch, I., & Danielsson, E. (2009). Existential concerns among patients with cancer and interventions to meet them. An integrative literature review. Psychoncology, 18(3), 225-236.

Henoch, I., Danielsson, E., Strang, S., Browall, M., & Melin-Johansson, C. (2013) Training intervention for health care staff in the provision of existential support to patients with cancer care: A randomized controlled study. Journal of Pain and Symptom Management, 46(6), 785- 794. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.01.013.

Houtepen, R., & Hendrikx, D. (2003). Nurses and the virtues of dealing with existential questions in terminal palliative care. Nursing Ethics, 10(4), 377-387.

doi:10.1191/0969733003ne620oa

Jakobsson, E., Andersson, M., & Öhlen, J. (2009) Livets slutskede- välbefinnande och död. I F. Friberg & J. Öhlen (Red), Omvårdnadens grunder- perspektiv och förhållningssätt. (s.327- 356). Lund: Studentlitteratur.

Johansson, K., & Lindahl, B. (2012). Moving between rooms - moving between life and death: nurses' experiences of caring for terminally ill patients in hospitals. Journal of Clinical Nursing, 21(13/14), 2034-2043. doi:10.1111/j.1365-2702.2011.03952.x

Kristensson, J. (2014). Handbok i uppsatsskrivande och forskningsmetodik för studenter inom hälso- och vårdvetenskap. Stockholm: Natur och Kultur.

Kuuppelomäki, M. (2001). Spiritual support for terminally ill patients: nursing staff assessments. Journal of Clinical Nursing, 10(5), 660-670. doi:10.1046/j.1365- 2702.2001.00534.x

Lundman, B., & Hällgren - Graneheim, U. (2008). Kvalitativ innehållsanalys.

I M. Granskär,. & B. Höglund-Nielsen (Red.), Tillämpad kvalitativ forskning inom hälso- och sjukvård (s.159- 172). Lund: Studentlitteratur.

McSherry, W., & Jamieson, S. (2011). An online survey of nurses' perceptions of spirituality and spiritual care. Journal of Clinical Nursing, 20(11/12), 1757-1767. doi:10.1111/j.1365- 2702.2010.03547.x

McSherry, W., & Jamieson, S. (2013). The qualitative findings from an online survey

investigating nurses' perceptions of spirituality and spiritual care. Journal of Clinical Nursing, 22(21/22), 3170-3182. doi:10.1111/jocn.12411

Nationalencyklopedin. (2015). Andlighet. Hämtad den 2015-04-24, från

http://www.ne.se.proxy.lnu.se/uppslagsverk/encyklopedi/l%C3%A5ng/andlighet

Nationalencyklopedin. (2015). Religion. Hämtad den 2015-04-24, från

http://www.ne.se.proxy.lnu.se/uppslagsverk/encyklopedi/l%C3%A5ng/religion

Nationella Rådet för Palliativ Vård. (2014). Vad är palliativ vård? Hämtad 2015-05-01, från http://www.nrpv.se/vad-ar-palliativ-vard/

Nyström, M. (2008). Hermeneutik. I M. Granskär,. & B. Höglund-Nielsen (Red.), Tillämpad kvalitativ forskning inom hälso- och sjukvård (s.125 - 144). Lund: Studentlitteratur.

Rosberg, S. (2008). Fenomenologi. I M. Granskär,. & B. Höglund-Nielsen (Red.), Tillämpad kvalitativ forskning inom hälso- och sjukvård (s.85-106). Lund: Studentlitteratur.

Sand, L. (2008). Existential challenges and coping in palliative cancer care: experiences of patients and family members. Doktorsavhandling. Stockholm: Karolinska institutet.

Sand, L., & Strang, P. (2006) Existential loneliness in a palliative home care setting. Journal of Palliative Medicine, 9(6), 1376-1387. doi: 10.1089/jpm.2006.9.1376.

Sand, L., & Strang, P. (2013). När döden utmanar livet- om existentiell kris och coping i palliativ vård. Stockholm: Natur och Kultur.

Sand, L., Strang, P., & Milberg, A. (2008). Dying cancer patients’ experiences of powerlessness and helplessness. Supportive Care in Cancer. 16(7), 853-862, doi: 10.1007/s00520-007-0359-z

Sartre, J.P,. (2002). Existentialismen är en humanism. Viborg: Albert Bonniers Förlag .

Snellman, I. (2011). Vårdrelationer- en filosofisk belysning. I F. Friberg & J. Öhlen (Red.), Omvårdnadens grunder: Perspektiv och förhållningssätt (s.377-408). Lund: Studentlitteratur.

Socialstyrelsen. (2013). Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede. Hämtad den 2015-05-01 från,

http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19107/2013-6-4.pdf

Strang, P. (2012). Ett palliativt förhållningssätt- enligt WHO. I P, Strang. & B, Beck-Friis. (Red.), Palliativ medicin och vård (s.30-34). Stockholm: Liber AB.

Strang, S., Henoch, I., Danielson, E., Browall, M., & Melin-Johansson, C. (2014).

Communication about existential issues with patients close to death-nurses' reflections on content, process and meaning. Psycho-Oncology, 23(5), 562-568. doi:10.1002/pon.3456

Strang, S., Strang, P., & Ternstedt, B.M. (2002). Spiritual needs as defined by Swedish nursing staff. Journal of Clinical Nursing, 11(1). 48-57. doi:10.1046/j.1365-

2702.2002.00569.x

Torneo A, K., Danbolt J, L., Kvigne, K. & Sorlie, V. (2014). The power of consoling presence - hospice nurses’ lived experience with spiritual and existential care for the dying. BMC Nursing, 13(25). 1-8. doi:10.1186/1472-6955-13-25

Travelbee, J. (2007). Mellommenneskelige forhold i sykepleie. Oslo: Gyldendal Norsk Foerlag AS. (översättning av Kari Marie Thorbjoernsen).

Udo, C. (2014). The concept and relevance of existential issues in nursing. European Journal of Oncology Nursing, 18(4). 347-354. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ejon.2014.04.002

Världshälsoorganisationen. (2014). WHO Global Atlas on Palliative Care At the End of Life. Hämtad 2015 -05-04, från http://www.thewhpca.org/resources/global-atlas-on-end-of-life- care

Världshälsoorganisationen. (2015). WHO Definition of Palliative Care. Hämtad 2015-04-09, från http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/

Watson, J. (1979). Nursing: the philosophy and science of caring. Boston: Little, Brown and Company.

Willman, A., Stoltz, P. & Bahtsevani,C. (2011). Evidensbaserad omvårdnad- en bro mellan forskning & klinisk verksamhet. Lund: Studentlitteratur.

13 Bilagor

Bilaga I

Sökningstabeller

Tabell 1: Sökning Cinahl, 20150225 - 20150408

Sökningsnr Sökord Träffar Lästa titlar Lästa abstract Lästa artiklar Valda artiklar nr: 1 Existential* 545 2 Existence 1829 3 (MH ”Spirituality”) 1739 4 (MH”spiritual care”) 692 5 (MH “ Palliative care”) 5983 6 (MH “ Terminal care”) 2263 7 (MH “ Hospice care”) 589 8 End of life care 2758 9 1 OR 2 OR 3 OR 4 4442 10 5 OR 6 OR 7 OR 8 8929 11 9 AND 10 394 394 45 13 Nr: 1, 3,5, 9.

Tabell 2: Sökning PubMed, 20150225 - 20150407

Sökningsnr Sökord Träffar Lästa titlar Lästa abstract Lästa artiklar Valda artiklar 1 ”Existentialism” (Mesh) 669 2 Existential* 2 359 3 ”Spirituality”(Mesh) 5 083 4 ”Holistic nursing”(Mesh) 1 836 5 Spiritual care 4 094 6 “Palliative care”(Mesh) 25 142 7 “Terminal care”(Mesh) 20 444 8 “Hospice care”(Mesh) 3 488

9 End of life care 36 188

10 ”Nursing”(Mesh) 90 726 11 1 OR 2 OR 3 OR 4 8 809 12 1 OR 2 OR 3 OR 5 9 696 13 6 OR 7 OR 8 OR 9 53 090 14 10 AND 11 AND 13 247 247 25 9 Nr: 4, 10 15 12 AND 13 AND 10 199 199 15 8 Nr: 6

Tabell 3: Sökning PsycINFO, 20150225 - 20150408

Sökningsnr Sökord Träffar Lästa titlar Lästa abstract Lästa artiklar Valda artiklar 1 DE”Existentialism” 709 2 Existential* 4 003 3 DE”Spirituality” 6 890 4 Spiritual care 2 344 5 DE”Palliative care” 6 776 6 Terminal care 1 610 7 Hospice care 10 326

8 End of life care 6 030

9 Nurs* 95 616

10 1 OR 2 OR 3 OR 4 11 736 11 5 OR 6 OR 7 OR 8 16 935

12 9 AND 10 AND 11 329 329 22 11 (4), (5),(9)

Bilaga II

Granskningsprotokoll

Frågorna kommer från Forsberg och Wengström (2013) och poängsystemet kommer ifrån Willman, Stoltz och Bahtsevani (2011). Ja är 1 p, Vet ej och Nej är 0 p.

Låg 0-7 p, Medel 8 - 11 p, Hög 12-15 p

Checklista kvalitativ

1. Är syftet tydligt beskrivet? 2. Finns ett etiskt godkännande?

3. Är den valda metoden relevant för syftet?

4. Är urvalsmetoden och urvalskriterier tydligt beskrivna? 5. Är kontexten tydligt beskriven?

6. Är datainsamlingsmetoden tydligt beskriven? 7. Är analysmetoden tydligt beskriven?

8. Är resultatet tydligt beskrivet? (trovärdighet och pålitlighet) 9. Kan resultatet kopplas till frågeställningen/syftet?

10. Är de teorier och tolkningar som gjorts baserade på insamlad data, ex. citat? 11. Diskuteras brister och eventuella bias i studien?

12. Finns det klinisk relevans i resultatet? 13. Beskrivs en slutsats av författarna? 14. Håller vi med om slutsatsen? 15. Bör artikeln inkluderas?

Checklista kvantitativ

1. Är syftet tydligt beskrivet? 2. Finns ett etiskt godkännande?

3. Är urvalsmetoden väl beskriven med inklusion- och exklutionskriterier? 4. Är den valda designen lämplig?

5. Är undersökningsgruppen representativ? 6. Är bortfallet beskrivet?

7. Görs en bortfallsanalys?

8. Beskrivs den statistiska analysen och var den lämplig? 9. Är resultatet tillförlitligt?

10. Kan resultatet generaliseras?

11. Diskuteras brister och eventuella bias i studien? 12. Finns det klinisk relevans i resultatet?

13. Beskrivs en slutsats av författarna? 14. Håller vi med om slutsatsen? 15. Bör artikeln inkluderas?

Bilaga III

Syfte Metod Resultat Kvalitet

1 Abbas, S-Q &