3.1. Organisation
Mål och uppdrag
Av Staffanstorps kommuns mandatperiodbeställning framgår att inom politikom-råde Medborgarens livskvalitet i fokus finns bland annat att följande mål som har bäring på granskningsområdet:
- Kunder ska uppleva valfrihet i sina serviceinsatser - Kunder ska uppleva trygghet i levererad service
- En medborgare ska få återkoppling på ett ärende antingen med svar eller med namngiven handläggare inom 2 arbetsdagar.
Av kommunens genomförandeplan framgår bland annat att upplevd trygghet ska mätas genom så kallad Nöjd Kund Index.
Vård- och omsorgsenheten leds av vård- och omsorgschef. Inom organisationen finns en myndighetsenhet som leds av enhetschef där LSS handläggare ingår. LSS handläggaren ansvarar för handläggning, beslut och uppföljning av ärenden.
Socialnämnden har fastställt ett Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete i Socialnämndens verksamheter. Detta dokument beskriver bland annat följande områden:
- Samverkan
- Hantering av avvikelser (klagomål, synpunkter, avvikelser och allvarliga missförhållanden
- Egenkontroll och verksamhetsutvärdering - Personalens medverkan i kvalitetsarbetet - Dokumentationsskyldighet
- Information och tillgänglighet
Nämnden har fattat beslut om att insatsen ledsagarservice ska utföras på entrepre-nad.
Tabell: Ledsagarservice antal timmar och kostnader, år 2011-2013
År Antal timmar Kostnader
2011 6 435 1 673 000 kr
2012 5 325 1 422 000 kr
2013 (Prognos) 6 200 1 126 000 kr
Av tabellen ovan framgår att antalet timmar och totala kostnader för Ledsagarser-vice har minskat sedan år 2011. Vid granskningstillfället hade kommunen 13 bru-kare med beslutad insats om ledsagarservice. Sedan årsskiftet har antalet brubru-kare med ledsagarservice minskat med 14, från 27 till 13. Flertalet (8) av dessa har över-gått i LSS insats om Kontaktperson. Något av besluten har varit tidsbegränsat me-dan några andra har omprövats.
Av intervjuer med tjänstemän framgår att de tycker att målen är vägledande och att det finns en koppling till lagstiftningen. Det pågår ett arbete med att förbättra in-formationen om bland annat LSS på kommunens hemsida. Vid granskningstillfället var exempelvis den senaste tillgängliga kvalitetsuppföljningen från år 2010.
Årsredovisning 2012 och delårsrapport 2013 innehåller uppgift om kostnader för vård och omsorg om funktionshindrade samt kommentarer avseende kostnadsavvi-kelser.
3.2. Rutiner och riktlinjer
Socialnämnden har antagit2 riktlinjer för tillämpning av Lag om stöd och service till personer med funktionsnedsättning (LSS) i Staffanstorps kommun. Av dessa fram-går att LSS-handläggare fattar enskilda insatsbeslut för varje brukare på delegation.
Beslut avseende exempelvis ledsagarservice ska följas upp årligen eller oftare vid behov. För varje insats ska det finnas en genomförandeplan som beskriver hur en beslutad insats praktiskt skall utföras.
Av riktlinjerna framgår specifikt för insatsen Ledsagarservice att:
- Insatsen avser återkommande och kontinuerliga fritidsaktiviteter
- Ledsagarservice ska ske i närmiljön om inte annat överenskommits i förväg - I bedömningen ska det anges tydligt syfte och mål med ledsagningen och
vilka aktiviteter som ska ingå
Ledsagartimmar kan i princip inte sparas över ett månadsskifte. Avräkning görs månadsvis och tiden från och till aktivitet inkluderas i de angivna timmarna. Ledsa-garservice beviljas inte personer som har personlig assistans. Person boende i gruppbostad enligt LSS får sina behov av aktiviteter tillgodosedda av personalen i
2 Socialnämnden 2011-10-17, Dnr 2011.46
som överstiger beviljat antal timmar. Det beviljas max 30 timmar per månad.
Ledsagare ersätts med timlön för arbetade timmar. Merkostnader för ledsagare in-går i ersättningen som utbetalas till entreprenören för utförd insats.
Av riktlinjerna framgår också att det finns tillfällig ledsagning över exempelvis se-mesterresor och lägervistelse. För var två års period beviljas totalt 14 dagar.
Det finns också riktlinjer och kvalitetskrav för handläggning. Dessa har nyligen re-viderats och beskriver handläggningsprocessen. Av riktlinjerna framgår att hand-läggningstiden för en ansökan med förenklad handläggning ska i normalfallet inte överstiga 2 veckor.
Verkställighet av ledsagarservice genomförs av Humana Assistans. Ett normalä-rende går till så att brukaren eller anhörig tar kontakt med LSS-handläggare och gör en ansökan. Handläggaren aktualiserar ett ärende och genomför ett hembesök och samlar in intyg och andra bedömningar som kan vara nödvändiga för att utreda och ligga till grund för beslut. Handläggaren fattar beslut i ärendet och underrättar den sökande. Beslutet skickas elektroniskt till utföraren för verkställighet.
Utföraren tar emot uppdraget, rekryterar ledsagare och återkopplar till LSS-handläggare. En genomförandeplan upprättas tillsammans med kunden där målet med själva insatsen framgår. Rekryteringsprocessen är inte alltid enkel då det är viktigt att kunden och ledsagaren passar tillsammans. Vid rekrytering sker kontrol-ler och referenstagning.
Av intervjuerna framgår att handläggarna uppfattar att riktlinjerna är tydliga. Utfö-raren anser att besluten är tydliga och tidsbestämda.
Merparten av besluten är tidsbegränsade. Handläggaren följer upp beslut genom samtal med brukare och anhörig. Av intervjuerna framgår att det är svårt att hinna med den individuella uppföljningen och att det sker viss eftersläpning vad gäller uppföljning av tidsbegränsade beslut.
Kommentar
Vi har i denna granskning tagit del av två beslut. Det ena beslutet är tidsbegränsat medan det andra är ett tillsvidare beslut. Båda innehåller mål för insatsen och dessa är tydligt beskrivna.
3.3. Intern kontroll
Internkontrollplaner har upprättats för Socialnämndens verksamhetsområde för år 2013 och 2014. Planerna innehåller identiska kontrollmoment. Inget av dessa berör LSS-verksamheten.
Av intervjuerna framgår att för att säkerställa en rättssäker handläggning och lika-behandling har handläggare tillgång till vägledande domar. På socialnämndens
ar-betsutskott genomförs stickprov på utredningar. Enhetschefen läser regelbundet LSS handläggarens utredningar, som en del i att säkerställa en rättssäker handlägg-ning. LSS handläggare för barn och LSS handläggare för vuxna träffas regelbundet och vid dessa tillfällen läser/går man bl a igenom utredningar. Kollegiegranskning har diskuterats men ej genomförts. Staffanstorps kommun finns med i ett nätverk med närliggande kommuner och i detta forum förs generella diskussioner om bland annat LSS.
Genom uppföljning och kommunikation med utföraren säkerställs att brukaren får den insats som denne är berättigad till. Av granskningen framgår att utföraren inte har några problem med att verkställa insats.
Inom Humana assistans sker ett arbete där kunden årligen kontaktas om denne anser att insatsen sker tillfredsställande. Det finns ett system för klagomåls- och synpunktshantering som används.
Ledsagaren lämnar månatligen tidrapport för utförd insats. Löneansvarig på Hu-mana attesterar. Tidrapporten ligger till grund för den ersättning som utbetalas till utföraren. Humana fakturerar kommunen för utförd ledsagartid. Enhetschef inom socialnämnden godkänner och attesterar fakturan efter kontroll av att angivna timmar inte överstiger beslutat antal timmar för ledsagning.
3.4. Nämndens kvalitetsuppföljning av Ledsa-garservice
Ledsagarservice bedrivs av Humana Assistans på uppdrag av Staffanstorps kom-mun sedan år 2008. Avtalet innehåller krav på företaget vad gäller
fortbild-ning/personalutveckling, samverkan och kvalitetssäkringsarbete. Av upphandlings-underlaget framgår att verksamheten kommer att följas upp avseende:
- Enkäter till brukare/godemän och anhöriga
- Uppföljning av avvikelser, klagomål, missförhållanden - Uppföljning av individuella planer (genomförandeplaner) - Avstämning två gånger per år
- Kvalitetsuppföljning en gång per år
Av senaste kvalitetsuppföljningsrapport3 avseende personlig assistans och ledsag-ning framgår att parterna har diskuterat dokumentation, rutiner, arbete med lyft, personal, uppdrag och aktiviteter. Inför uppföljningen skickades enkät med frågor till utföraren. Svar, samt begärda vårdplaner, journalanteckningar, genomförande-planer och levnadsberättelser, skickades till kommunen vilka granskade dokumen-ten inför planerad uppföljning. Av uppföljningsrappordokumen-ten framgår att kommunens samarbete med utföraren fungerar väl. Detta lyfts också i intervju med kommunens
3 Socialnämnden, april 2013.
och transparens. Uppföljningen är inte ensidig och präglas av en öppen dialog från båda parter.
Den senaste kundundersökningen genomfördes november/december år 2012. En-kätundersökningen, som besvarades av 14 kunder, visade att kunderna i stort sett är nöjda med kontakten med LSS-handläggare och samarbetet med utföraren. För de kvalitetsområden som gav signaler om brister upprättades handlingsplan med an-givna åtgärder. Detta avsåg hur utföraren följer upp ledsagning och ser hur den fun-gerar samt kunskap om vart kunden ska vända sig vid klagomål. Åtgärder har vidta-gits från utförarens sida under våren 2013.
3.5. Personlig assistans
Begreppet personlig assistent innebär biträde av personlig assistent eller ekono-miskt stöd till skäliga kostnader för sådan assistans. Personlig assistans ges till per-soner som är i åldern 0-65 år. Perper-soner som har stora hjälpbehov av personlig ka-raktär har möjlighet att erhålla ett personligt utformat stöd. För rätt till personlig assistans krävs att den enskilde har behov av denna insats för sina grundläggande behov. Hit hör hjälp i vardagen för att klara sin hygien, att äta och dricka, att klä på och av sig, förflytta sig eller för att kommunicera med andra.
Kommunens handläggare fattar beslut om personens grundläggande behov under-stiger 20 timmar per vecka, däröver är det Försäkringskassan som beslutar om in-sats. Upp till 20 timmars personlig assistans bekostar kommunen, tid därutöver bekostas av Försäkringskassan.
Försäkringskassan beviljar endast det grundläggande behovet. Om antalet timmar för grundläggande behov inte uppgår till 20 timmar får personen ansöka om assi-stans hos kommunen. Vid denna ansökan sker en bedömning av personens totala behov av assistans. Om detta behov överstiger Försäkringskassans bedömning sva-rar kommunen för hela kostnaden vad gäller personlig assistans.
Försäkringskassan gör sedan år 2009 en striktare behovsbedömning av grundläg-gande behov. Intervjuade tjänstemän uppger dock att de ännu inte har sett några tydliga effekter av Försäkringskassans striktare behovsbedömning.
Tabell: LASS4, antal ärenden och kostnader, år 2011-2013
År Antal ärenden Kostnader
2011 31 ärenden 9 191 000 kr5
2012 30 ärenden 8 395 000 kr
2013 (prognos) 32 ärenden 8 972 000 kr
Av tabellen ovan framgår att antalet ärenden och kommunens kostnader har mins-kat sedan år 2011. Kostnaderna ökar igen under år 2013 beroende på att antalet ärenden har ökat.
Tabell6: Personlig assistans, antal timmar och kostnader, år 2011-2013
År Antal timmar Kostnader
2011 2 642 687 000 kr
2012 2 101 561 000 kr
2013 (prognos) 691 000 kr
Av tabellen ovan framgår att kommunens kostnader har ökat något sedan år 2012.
Detta uppges bero på fler ärenden och för något ärende ett utökat antal timmar.
4 Kommunens kostnad för det antal personer som har behov av mer än 20 timmar personlig assistans för sina grundläggande behov.
5 Kostnaderna var höga i förhållande till antalet ärenden beroende på en retroaktiv utbetal-ning.
6 Tabellen avser antal timmar och kommunens kostnad för personlig assistans som ej inne-bär grundläggande behov, samt timmar och kostnader för personer som av försäkringskas-san inte har bedömts uppnå 20 timmar grundläggande behov.