I resultatet påvisades att sjukhusclowner, clowndoktorer och clownsköterskor har nyttjats med varierande resultat i de inkluderade studierna. I studien av Heilbrunn et al. (2014) fungerade inte clownstrategin medan Ligouri et al. (2016) erhöll positiva, det vill säga ororeducerande, resultat som talar för strategin. Clownstrategin tas upp i andra studier, bland annat påvisar också Kocherov et al. (2016) att clownstrategin fungerade för att reducera oro. Det påvisades även att maskinduktion underlättades, tiden inne på operationssalen förkortades liksom den postoperativa återhämtningen (ibid.).
Berger et al. (2014) framhåller att humor, med glädje och skratt, kan reducerar perioperativ oro hos barn och vuxna. Clownstrategierna syftar till att verka lekfulla och sprida glädje. Det är dock inte alla barn som uppskattar clowner. De kan verka skrämmande och medföra rädsla mer än glädje. Denna upplevelse är sannolikt individuell och förenad till barnens ålder och utvecklingsstadie. Detta skulle kunna vara en anledning till att clownstrategin i vissa fall inte fungerar och vice versa. Sammantaget är känslan av glädje en del av ett välbefinnande som främjar hälsa. Genom glädje och välbefinnande skapas en positiv atmosfär för barnet, en miljö som verkar ofarlig och behaglig. Skapandet av en positiv miljö, i detta sammanhang på operationsavdelningen, anses kunna förhindra vårdlidande, förebygga och reducera oro hos barnet och härigenom främja hälsa (Eriksson, 2015, 2018).
9 Slutsats
Studien påvisar att det finns mer eller mindre särskilda strategier som syftar till att förebygga och reducera barns periopertiva oro. Resultatet utkristalliserades i två huvudkategorier nämligen information och distraktion, se figur 1.
Figur 1 – Reducerad oro genom information och distraktion
Inom de två huvudkategorierna inryms ett antal underkategorier som påvisar att det finns en variation i hur oro kan hanteras för att förebyggas och reduceras inom den pediatriska perioperativa vården idag. I fem artiklar, av totalt 25, belystes strategier som inte verkade överlägsna de sedvanliga eller jämförande interventionerna när det kommer till att förebygga och reducera oro hos barn i det perioperativa förloppet. Studiens innehåll kan ge anestesisjuksköterskor såväl som andra professioner inom den
Reducerad oro
perioperativa vården en inblick i hur oro hos barn kan hanteras inom den perioperativa verksamheten.
Underkategorin multimedia återkom i båda huvudkategorierna vilket kan peka på att strategierna därinom används i större utsträckning inom vården och möjligen kommer att användas och utvecklas än mer inom de kommande åren. Det tydliggjordes dock att det inte finns en enda åtgärd som anses vara vedertagen eller överlägsen andra. Strategierna involverade kommunikationskanaler som både tillhandahöll och verkade som en del av strategierna. Utöver mer klassiska kommunikationskanaler som informativa broschyrer nyttjades olika tekniska hjälpmedel såsom läsplattor, mobiltelefoner och videoglasögon för att framhålla information och för att verka distraherande. De tekniska kommunikationskanalerna verkar ligga rätt i tiden och framstår i dagens samhälle som lockande föremål för barn i varierande åldrar. Trots detta påvisar de mer klassiska kommunikationskanalerna att de också verkar förebygga och reducera perioperativ oro hos dagens barn. Strategier som stack ut involverade bland annat doftande inhalationsmasker, teaterframträdanden, sagoböcker och sjukhusclowner.
De studier som har berört både icke-farmakologiska såväl som farmakologiska strategier har varit ett fåtal men fler av denna typ av studier skulle kunna vara av stort värde och nytta för den perioperativa vården och kommande pediatriska vårdtagare. Jämförande forskning skulle i större utsträckning kunna motivera olika behandlingsstrategier vid olika tillfällen utifrån situation och person. En icke-farmakologisk strategi skulle exempelvis i ett barns fall kunna föredras då den kan anses var ett säkert, icke-invasivt och således behagligt alternativ till sedvanliga farmakologiska strategier såsom premedicinering. Vidare skulle detta kunna ha en positiv inverkan på vården och samhället i stort med; lindrat vårdlidande, minskad användning av farmaka, reducerad miljöpåverkan och ekonomisk vinning.
Referenser
Artiklar som ingår i resultatavsnittet är markerade med *
*Akca, S. O., Gozen, D. Y., & Akpinar, Y. (2015). The effects of pre-op trainning on the anxiety levels of children in Corum/Turkey. Revista Da Associacao Medica
Brasileira, 61(2), 121-125. doi: 10.1590/1806-9282.61.02.121
*Al‐Yateem, N., Brenner, M., Shorrab, A., & Docherty, C. (2016). Play distraction versus pharmacological treatment to reduce anxiety levels in children undergoing day surgery: A randomized controlled non‐inferiority trial. Child: Care, Health and
Development, 42(4), 572-581. doi: 10.1111/cch.12343
Aytekin, A., Doru, Ö., & Kucukoglu, S. (2016). The Effects of Distraction on Preoperative Anxiety Level in Children. Journal of PeriAnesthesia Nursing, 31(1), 56-62. doi: 10.1016/j.jopan.2014.11.016
*Bailey, K. M., Bird, S. J., McGrath, P. J., & Chorney, J. E. (2015). Preparing Parents to Be Present for Their Child’s Anesthesia Induction. Anesthesia & Analgesia, 121(4), 1001–1010. doi: 10.1213/ane.0000000000000900
*Batuman, A., Gulec, E., Turktan, M., Gunes, Y., & Ozcengiz, D. (2016). Preoperative informational video reduces preoperative anxiety and postoperative negative behavioral changes in children. Minerva anestesiologica, 82(5), 534‐542.
Bettany-Saltikov, J., & McSherry, R. (2016). How to do a systematic literature review
in nursing: a step-by-step guide. (2. ed.) London: McGraw-Hill Education/Open
University Press.
*Carlsson, R. N. E., & Henningsson, R. N. (2018). Visiting the Operating Theatre Before Surgery Did Not Reduce the Anxiety in Children and Their Attendant Parent.
Journal of Pediatric Nursing, 38, e24–e29. doi: 10.1016/j.pedn.2017.09.005
Cardinal, F. G., Arroyo, G. M., Magbanua, S., & Sajnani, A. K. (2017). Measurement of Anxiety in 3-9 Year Old Children Receiving Nursing Intervention. Journal of caring
sciences, 6(4), 293-302. doi: 10.15171/jcs.2017.028
Caruso, T. J., Tsui, J. H., Wang, E., Scheinker, D., Sharek, P. J., Cunningham, C., & Rodriguez, S. T. (2018). A Retrospective Review of a Bed-mounted Projection System for Managing Pediatric Preoperative Anxiety. Pediatric quality & safety, 3(4), e087. doi: 10.1097/pq9.0000000000000087
Chow, C. H. T., Wan, S., Pope, E., Zhen Meng, Schmidt, L. A., Buckley, N., & Van Lieshout, R. J. (2018). Audiovisual interventions for parental preoperative anxiety: A systematic review and meta-analysis. Health Psychology, 37(8), 746–758. doi: 10.1037/hea0000627
CODEX. (2018). Regler och riktlinjer för forskning. Hämtad 2019-01-16 från http://www.codex.vr.se/forskningmanniska.shtml.
*Cumino, D. O., Vieira. J. E., Lima, L.C., Stievano, L. P., Silva, R. A., & Mathias, L. A. (2017). Smartphone-based behavioural intervention alleviates children's anxiety during anaesthesia induction: a randomised controlled trial. European journal of
anaesthesiology, 34(3), 169‐175. doi: 10.1097/EJA.0000000000000589
*Cuzzocrea, F., Costa, S., Gugliandolo, M. C., & Larcan, R. (2016). Psychologists in preoperative programmes for children undergoing surgery. Journal of Child Health
Care, 20(2), 164–173. doi: 10.1177/1367493514557726
Dreger V. A., & Tremback T. F. (2006). Home study program. Management of
preoperative anxiety in children. AORN Journal, 84(5), 777–790.. doi: 10.1016/S0001-2092(06)63965-3
Derieg, S. (2017). An overview of perioperative care for paediatric patients. ACORN:
The Journal of Perioperative Nursing in Australia, 30(3), 23–29. Retrieved from
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=125212416&site=eh ost-live
Ekman, I., & Norberg, A. (2013). Personcentrerad vård- teori och tillämpning. I Edberg, A. K., Ehrenberg, A., Friberg, F., Wallin, L. Wijk, H., & Öhlén, J. (Red.) Omvårdnad
på avancerad nivå: kärnkompetenser inom sjuksköterskans specialistområden. (s.
29-53). Lund: Studentlitteratur.
Erhaze, E. K., Dowling, M., & Devane, D. (2016). Parental presence at anaesthesia induction: A systematic review. International Journal of Nursing Practice, 22(4), 397– 407. doi: 10.1111/ijn.12449
Eriksson, K. (2015). Den lidande människan. (2. uppl.) Stockholm: Liber.
Eriksson, K. (2018). Vårdvetenskap- vetenskapen om vårdandet. Om det tidlösa i tiden. Stockholm: Liber.
Essau, C., & Ollendick, T. (2013). The Wiley-Blackwell handbook of the treatment of
childhood and adolescent anxiety. Chichester [England] ; Malden, Mass.: Wiley.
Fanghol, R., & Valla, A. (2013). Barn. I Hovind, I.L. (Red.) (2013). Anestesiologisk
omvårdnad. (2. uppl., s. 361-382). Lund: Studentlitteratur.
Faulk, D. J., Twite, M. D., Zuk, J., Pan, Z., Wallen, B., & Friesen, R. H. (2009). Hypnotic depth and the incidence of emergence agitation and negative postoperative behavioral changes. Paediatric anaesthesia, 20(1), 72-81. doi: 10.1111/j.1460-9592.2009.03191.x
*Fernandes, S., Arriaga, P., & Esteves, F. (2014). Using an Educational Multimedia Application to Prepare Children for Outpatient Surgeries. Health Communication,
30(12), 1-11. doi:10.1080/10410236.2014.896446
*Fincher, W., Shaw, J., & Ramelet, A. (2012). The effectiveness of a standardised preoperative preparation in reducing child and parent anxiety: A single‐blind
randomised controlled trial. Journal of Clinical Nursing, 21(7‐8), 946-955. doi: 10.1111/j.1365-2702.2011.03973.x
Forsberg, C., & Wengström, Y. (2016). Att göra systematiska litteraturstudier:
värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. (4. uppl.) Stockholm:
Natur & kultur.
*Fortier, M. A., Blount, R. L., Wang, S.-M., Mayes, L. C., & Kain, Z. N. (2011). Analysing a family-centred preoperative intervention programme: a dismantling approach. British Journal of Anaesthesia, 106(5), 713–718. doi: 10.1093/bja/aer010 Gren Landell, M. (2010). Blyga och ängsliga barn [Elektronisk resurs]. Stockholm: Socialstyrelsen.
*Gupta, A., Mathew, P., Bhardwaj, N., & Mathew, P. J. (2017). Flavored Anesthetic Masks for Inhalational Induction in Children. Indian Journal of Pediatrics, 84(10), 739–744. doi:10.1007/s12098-017-2368-3
Harris, T. B., Sibley, A., Rodriguez, C., & Brandt, M. L. (2013). Teaching the psychosocial aspects of pediatric surgery. Seminars in Pediatric Surgery, 22(3), 161– 166. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2013.05.005
*Hatipoglu, Z., Gulec, E., Lafli, D., & Ozcengiz, D. (2018). Effects of auditory and audiovisual presentations on anxiety and behavioral changes in children undergoing elective surgery. Nigerian journal of clinical practice, 21(6), 788‐794.
doi:10.4103/njcp.njcp_227_17
*Heilbrunn, B. R., Wittern, R. E., Lee, J. B., Pham, P. K., Hamilton, A. H., & Nager, A. L. (2014). Reducing anxiety in the pediatric emergency department: a comparative trial.
Journal of Emergency Medicine (0736-4679), 47(6), 623–631. doi:
10.1016/j.jemermed.2014.06.052
Hälso- och sjukvårdslag (SFS 1982:763). Hämtad från Riksdagens webbplats:
https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/halso--och-sjukvardslag_sfs-2017-30
International Council of NursesSvensk sjuksköterskeförening (2014). [ICN:s etiska kod för sjuksköterskor [Elektronisk resurs]. Stockholm: Svensk sjuksköterskeförening. Karolinska Universitetssjukhuset. (2017). Ny studie: Oroliga barn lär sig bäst inför operation via webb. Hämtad 2018-12-19 från https://www.karolinska.se/om-oss/centrala-nyheter/2017/04/narkoswebben/
Kato, P. (2010). Video games in health care: Closing the gap. Review of General
Psychology, 14 , 113–121. doi: 10.1037/a0019441
*Kerimoglu, B., Neuman, A., Paul, J., Stefanov, D. G., & Twersky, R. (2013).
Anesthesia Induction Using Video Glasses as a Distraction Tool for the Management of Preoperative Anxiety in Children. Anesthesia & Analgesia, 117(6), 1373–1379.
*Kim, H., Jung, S. M., Yu, H., & Park, S.-J. (2015). Video Distraction and Parental Presence for the Management of Preoperative Anxiety and Postoperative Behavioral Disturbance in Children. Anesthesia & Analgesia, 121(3), 778–784. doi:
10.1213/ane.0000000000000839
Kain, Z. N., Mayes, L. C., Cicchetti, D. V., Bagnall, A. L., Finley J. D., & Hofstadter, M. B. (1997). The Yale Preoperative Anxiety Scale: how does it compare with a "gold standard"? Anesth Analg, 85(4): 783–788.
Kocherov, S., Hen, Y., Jaworowski, S., Ostrovsky, I., Eidelman, A., Gozal, Y., & Chertin, B. (2016). Medical clowns reduce pre‐operative anxiety, post‐operative pain and medical costs in children undergoing outpatient penile surgery: A randomised controlled trial. Journal of Paediatrics and Child Health, 52(9), 877-881. doi: 10.1111/jpc.13242
*Lee, J., Lee, J., Lim, H., Son, J. S., Lee, J. R., Kim, D. C., & Ko, S. (2012). Cartoon Distraction Alleviates Anxiety in Children During Induction of Anesthesia. Anesthesia
& Analgesia, 115(5), 1168–1173. doi: 10.1213/ane.0b013e31824fb469
Li H. C. W., & Lopez V. (2006). Assessing children’s emotional responses to surgery: a multidimensional approach. Journal of Advanced Nursing, 53(5), 543–550. doi:
10.1111/j.1365-2648.2006.03756.x
*Liguori, S., Stacchini, M., Ciofi, D., Olivini, N., Bisogni, S., & Festini, F. (2016). Effectiveness of an App for Reducing Preoperative Anxiety in Children. JAMA
Pediatrics, 170(8), e160533. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.0533
Lindwall, L. & Post, I. V. (2008). Perioperativ vård: att förena teori och praxis. (2. uppl.) Lund: Studentlitteratur.
Lindwall, L., & Von Post, I. (2009). Continuity created by nurses in the perioperative dialogue – a literature review. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 23(2), 395-401.
Marofi, M., Mokhtari-Dinani, M., & Ghazavi, Z. (2018). Evaluation of the Effect of Individual and Group Tour on the Anxiety Scores of 4-7-year-old Hospitalized Children and their Mothers. Iranian journal of nursing and midwifery research, 23(6), 426-430. *Mifflin, K. A., Hackmann, T., & Chorney, J. M. (2012). Streamed video clips to reduce anxiety in children during inhaled induction of anesthesia. Anesthesia and
analgesia, 115(5), 1162‐1167. doi: 10.1213/ANE.0b013e31824d5224.
Narkosguiden. (2016). Preoperativ bedömning. Premedicinering vuxna/barn. Hämtad 2019-02-15 från
http://narkosguiden.se/book/premedicinering-preoperativ-bedomning/#post-618.
Nygård, I. J., Nåden, D., & Foss, B. (2011). Hvordan kan samtale bidra til å lindre lidelse og fremme helse hos kvinner med fødselsdepresjon? Vård i Norden, 31(1), 34– 38. doi: 10.1177/010740831103100108
*Ozdogan, H. K., Cetinalp, S., Kuran, G., Tugal, O., Tahiroglu, M., Herdem, U. E., & Haytoglu, S. (2017). The effects of maternal presence during anesthesia induction on salivary cortisol levels in children undergoing tonsillectomy and/or adenoidectomy.
Journal of Clinical Anesthesia, 39, 64-66. doi: 10.1016/j.jclinane.2017.03.001
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2013[2014]). Essentials of nursing research: appraising
evidence for nursing practice. (8. ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott
Williams & Wilkins.
Rasti, R., Jahanpour, F., & Motamed, N. (2014). The effect of parental presence on anxiety during anesthesia induction in children 2 to 11 years of age undergoing surgery.
Journal of Jahrom University of Medical Sciences, 12(1), 9–17. Retrieved from
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=103909222&site=eh ost-live.
Rosén, M. (2017). Systematik litteraturöversikt. I Henricson, M. (Red.), Vetenskaplig
teori och metod: från idé till examination inom omvårdnad. (2. uppl., s. 375-389). Lund:
Studentlitteratur AB.
Rosiek, A., Kornatowski, T., Rosiek-Kryszewska, A., Leksowski, L., & Leksowski, K. (2016). Evaluation of Stress Intensity and Anxiety Level in Preoperative Period of Cardiac Patients. BioMed Research International, 2016, 1248396. doi:
10.1155/2016/1248396
*Ryu, J. H., Park, S. J., Park, J. W., Kim, J. W., Yoo, H. J., Kim, T. W., Hong, J. S., & Han, S. H. (2017). Randomized clinical trial of immersive virtual reality tour of the operating theatre in children before anaesthesia. British journal of surgery, 104(12), 1628‐1633. doi: 10.1002/bjs.10684
Sandman, K., & Kjellström, S. (2013). Etikboken: etik för vårdande yrken. Lund: Studentlitteratur.
SFBABI. (2008). Svensk förening för barnanestesi och barnintensivvård.
Rekommendationer hur barnanestesiverksamheten i sverige bör organiseras. Hämtad 2019-01-16 från
https://sfai.se/wp-content/uploads/2015/02/Riktlinjer-för-barnanestesiverksamhet.pdf.
SBU. (2014) Granskningsmallar. Mall för kvalitetsgranskning av randomiserade studier. Hämtad 2018-12-29 från
https://www.sbu.se/globalassets/ebm/metodbok/mall_randomiserade_studier.pdf. SBU. (2017). Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården och insatser i socialtjänsten – en handbok. Hämtad 2019-01-04 från
https://www.sbu.se/contentassets/d12fd955318f4feab3709d7ebcc9a72b/sbushandbok.pd f.
Segesten, K. (2017). Att bidra till evidensbaserad omvårdnad med grund i analys av kvantitativ forskning. I Friberg, F. (Red.), Dags för uppsats: vägledning för
*Shaheen, A., Nassar, O., Khalaf, I., Kridli, S. A., Jarrah, S., & Halasa, S. (2018). The effectiveness of age-appropriate pre-operative information session on the anxiety level of school-age children undergoing elective surgery in Jordan. International journal of
nursing practice, 24(3), e12634. doi:10.1111/ijn.12634
Socialstyrelsen. (2017a). Statistikdatabas för operationer i slutenvård. Hämtad 2018-12-22 från http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/operationerislutenvard. Socialstyrelsen. (2017b). Statistik för operationer i specialiserad öppen vård
(dagkirurgi). Hämtad 2018-12-22 från
http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/operationerispecialiseradoppenva rddagkirurgi.
*Sola, C., Lefauconnier, A., Bringuier, S., Raux, O., Capdevila, X., & Dadure, C. (2017). Childhood preoperative anxiolysis: Is sedation and distraction better than either alone? A prospective randomized study. Pediatr Anesth, 27, 827–834. doi:
10.1111/pan.13180
Svensk förening för anestesi och intensivvård. 2015. ASA-klassifikation. Hämtad 2019-02-27 från
https://sfai.se/riktlinje/medicinska-rad-och-riktlinjer/anestesi/asa-klassifikation/.
Svensk sjuksköterskeförening. (2012). Kompetensbeskrivning legitimerad sjuksköterska med specialistsjuksköterskeexamen med inriktning mot anestesisjukvård. Hämtad 2018-12-26 från
https://www.swenurse.se/Sa-tycker-vi/publikationer/Kompetensbeskrivningar-och-riktlinjer/Specialistsjukskoterska-inom-anestesisjukvard/.
Sveriges Kommuner och Landsting. (2018). Orsaker till inställda operationer. Hämtad 2019-03-05 från
https://skl.se/tjanster/merfranskl/bloggarfranskl/vardbloggen/artiklar/orsakertillinstallda operationer.15084.html.
*Tunney, A., & Boore, J. (2013). The effectiveness of a storybook in lessening anxiety in children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy in northern ireland. Issues in
Comprehensive Pediatric Nursing, 36(4), 319-335, 36(4), 319-335. doi:
10.3109/01460862.2013.834398
Valeberg, T. B. (2013). Preoperativ information och bedömning. I Hovind, I.L. (Red.), Anestesiologisk omvårdnad. (2. uppl., s. 321-331). Lund: Studentlitteratur.
Vetenskapsrådet. (2002). Forskningsetiska principer inom humanistisk-samhällsvetenskaplig forskning. Hämtad 2018-12-28 från
http://www.codex.vr.se/texts/HSFR.pdf.
Wakimizu, R., Kamagata, S., Kuwabara, T., & Kamibeppu, K. (2009). A randomized controlled trial of an at-home preparation programme for Japanese preschool children: effects on children’s and caregivers’ anxiety associated with surgery. Journal of
Evaluation in Clinical Practice, 15(2), 393–401. doi:
*Wennström, B., Törnhage, C. J., Nasic, S., Hedelin, H., & Bergh, I. (2011). The perioperative dialogue reduces postoperative stress in children undergoing day surgery as confirmed by salivary cortisol. Paediatric anaesthesia, 21(10), 1058‐1065. doi: 10.1111/j.1460-9592.2011.03656.x
Willman, A., Stoltz, P., & Bahtsevani, C. (2011). Evidensbaserad omvårdnad: en bro
mellan forskning & klinisk verksamhet. (3. uppl.) Lund: Studentlitteratur.
*Yun, O. B., Jung, D. J., & Kim, S. (2015). Effects of a Clown-Nurse Educational Intervention on the Reduction of Postoperative Anxiety and Pain Among Preschool Children and Their Accompanying Parents in South Korea. Journal of Pediatric
Nursing, 30(6), 89-99. doi: 10.1016/j.pedn.2015.03.003
Østgaard, G., & Ulvik, A. (2010). Anestesi til barn. Tidsskrift for Den Norske