Studiens resultat utgör ett litet bidrag, som tillsammans med andra liknande studier, leder till fördjupad förståelse och kunskap om fenomen som har betydelse för resultatet vid förbätt-
ringsarbete. Studien tillför inte ny kunskap i form av nya fenomen eller faktorer, vilket inte var att förvänta eftersom litteraturen redan innehåller nästintill heltäckande förteckningar. Värdet ligger snarare i att den beskriver och betonar vissa, sedan tidigare kända fenomen och kopplar dessa till ett tydligt beskrivet fall med en viss kontext. Läsaren kan utifrån detta skapa sig en bild av hur dessa interagerat med varandra och kontexten. Häri ligger också svagheten, resultaten ger en rik och djup förståelse som främst är giltig för den studerade kontexten, men som inte är generaliserbar, överförbarheten hänger på läsaren och den eller de kontexter som läsaren har att tillgå.
I denna studie har datainsamling skett utifrån en induktiv ansats vilket har givit svar på vilka fenomen som den involverade personalen upplevt som betydelsefulla för förbättringsarbetets resultat. Detta lämnar en intressant fråga obesvarad: Fanns det andra fenomen som var bety- delsefulla utan att den involverade personalen uppmärksammade dem? I framtida studier kunde det vara intressant att kombinera ansatser genom att låta en induktiv datainsamling kompletteras av en deduktiv datainsamling där betydelsen av kända fenomen från en vald modell graderas av forskningspersonerna.
Tack!
Ett stort tack till alla som på olika sätt har bidragit och underlättat detta arbete: Christina Keller, handledare
Anneli Tellmo-Jung, coach Sofia Persson, moderator
Nicoline Vackerberg samt övriga lärare och föreläsare
Susann Bäckdahl, Maj, Emanuelsson, Jennie Ferm, Lena Forsberg, Lotten Lindetorp, Ida Lundström, Maria Malmsten. Åsa Svensson och övriga medarbetare på Kostavdelningen Christina Andersson, Anette Ingvarsson, Karin Johansson, Lise-Lotte Svensson och övriga medarbetare på Medicinsk vårdenhet A/B
Amy Kara Lyckesand och övriga medlemmar i Serviceenhetens ledningsgrupp
Till sist ett särskilt tack till min hustru Karin och resten av familjen för att ni har stått ut med mig under de här tre åren!
Referenser
Ackerman, C. (2008). Chefen och medarbetaren - tankar om personlig utveckling och sam- spel på arbetsplatsen. Stockholm: Ekerlids Förlag.
Argyris, C., (1991) Teaching smart people how to learn. Harvard Business Review, 1991, Vol.4(2).
Baker, R., G. (2014). The contribution of case study research to knowledge of how to improve quality of care. BMJ Qual Saf 2001;20(Suppl 1): i30-i35 doi:10.1136/bmjqs.2010.046490.
Bamber, J. (2014). Foreword. I J. Bamber (Red.), Perspectives on context. A selection of es- says considering the role of context in successful quality improvement. London: The Health Foundation.
Batalden, P. B., & Stoltz, P. K. (1993). A framework for the continual improvement of health care: building and applying professional and improvement knowledge to test changes in daily work. Jt Comm J Qual Improv, 19(10), 424-447; discussion 448-452.
Bate, P. (2014). Context is everything. I J. Bamber (Red.), Perspectives on context. A selec- tion of essays considering the role of context in successful quality impromvement. London: The Health Foundation.
Bate, S., P., Mendel, P., & Robert, G. (2008). Organising for Quality the improvement jour- neys of leading hospitals in Europe and United States. Oxford: Radcliffe Publishing. Bergman, B., & Klefsjö, B. (2007). Kvalitet från behov till användning. Lund: Studentlittera-
tur.
Bibek, R., & Arun, B. (2007). Fundamental Food Microbiology. Boca Raton: CRC Press. Billhult, A., & Gunnarsson, R. (2012). Enkäter I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och
metod: Från idé till examination inom omvårdnad. Stockholm: Studentlitteratur. Coghlan, D., & Casey, M. (2001) Action research from the inside: issues in doing action re-
search in your own hospital. Journal of Advanced Nursing, 2001, Vol.35(5), sid.674- 682
Damschroder, L. J., Aron, D. C., Keith, R. E., Kirsh, S. R., Alexander, J. A., & Lowery, J. C. (2009). Fostering implementation of health services research findings into practice: a consolidated framework for advancing implementation science. Implement Sci, 4, 50. doi: 10.1186/1748-5908-4-50
Deming, W., E. (1993). The New Economics For Industry, Governement & Education (2 uppl.). Cambridge MA: MIT Press.
Djurfeldt, G. (2010). Statistisk verktygslåda. 1 : samhällsvetenskaplig orsaksanalys med kvan- titativa metoder (2. uppl.). Lund: Studentlitteratur.
EG (178/2002) EUROPAPARLAMENTETS OCH RÅDETS FÖRORDNING (EG) nr 178/2002 av den 28 januari 2002 om allmänna principer och krav för livsmedelslagstiftning, om inrättande av Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet och om förfaranden i frågor som gäller livsmedelssäkerhet.
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2002:031:0001:0024:SV:PDF EG (852/2004) EUROPAPARLAMENTETS OCH RÅDETS FÖRORDNING (EG) nr 852/2004
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/SV/TXT/PDF/?uri=CELEX:02004R0852-20081028 EG (853/2004) EUROPAPARLAMENTETS OCH RÅDETS FÖRORDNING (EG) nr 853/2004
av den 29 april om fastställande av särskilda hygienregler för livsmedel av animaliskt ursprung.
http://old.eur-
lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2004:139:0055:0205:SV:PDF
EG. (2005). Riktlinjer för införande av förfaranden grundade på HACCP-principerna och för underlättande av införandet av dessa principer i livsmedelsföretag. Bryssel: Europe- iska Gemenskapernas Kommission.
http://ec.europa.eu/food/food/biosafety/hygienelegislation/guidance_doc_haccp_sv.pdf Elgh, M. (2013). Mätningar för bättre styrning – att synliggöra och hantera variation för
styrning och förbättring av offentlig verksamhet. Stockholm: Statens offentliga utred- ningar, Innovationsrådet.
Elo, S., & Kyngäs, H. (2008). The qualitative content analysis process. Journal of Advanced Nursing, 62(1), 107-115. doi: 10.1111/j.1365-2648.2007.04569.x
Flottorp, S. A., Oxman, A. D., Krause, J., Musila, N. R., Wensing, M., Godycki-Cwirko, M., Eccles, M. P. (2013). A checklist for identifying determinants of practice: a systematic review and synthesis of frameworks and taxonomies of factors that prevent or enable improvements in healthcare professional practice. Implement Sci, 8, 35. doi: 10.1186/1748-5908-8-35
Granberg, O.; & Ohlsson, J. (2005) Kollektivt lärande i team; Om utveckling av kollektiv handlingsrationalitet. Pedagogisk forskning i Sverige, 2005, Årg. 10, nr ¾, sid 227- 243. ISSN 1401-6788
Graneheim, U. H., & Lundman, B. (2004). Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse education today, 24(2), 105-112.
Gustavsson, T. (2013). Agil projektledning. Stockholm: Sanoma utbildning. Halkier, B. (2002). Fokusgrupper. Frederiksberg: Samfundslitteratur.
Holmberg, I., & Henning, R. (2003). Offentligt ledarskap: om förändring, förnyelse och sam- spel på arbetsplatsen. Lund.: Studentlitteratur.
Hsieh, H.-F., & Shannon, S. E. (2005). Three Approaches to Qualitative Content Analysis. Qualitative Health Research, 15(9), 1277-1288. doi: 10.1177/1049732305276687 Jarett, R. (1993). Focus Group Interviewing With Low-Income Minority Populations. A Re-
search Experience. I I. D. Morgan (Red.), Successful Focus Groups. Advancing the State of the Art. Newbury Park: Sage Publications.
Jay, J. M., Loessner, M. J., & Golden, D. A. (2005). Modern Food Microbiology. New York: Springer.
Johansson, A., W., Lindhult, E. (2008). Emancipation or workability? Critical versus prag- matic scientific orientation i action research. Action Research, 2008, vol. 1: 95-115. Johns, G. (2006). The essential impact of context on organizational behavior. Academy of
Kane, R. A., Caplan, A. L., Urv-Wong, E. K., Freeman, I. C., Aroskar, M. A., & Finch, M. (1997). Everyday matters in the lives of nursing home residents: wish for and percep- tion of choice and control. J Am Geriatr Soc, 45(9), 1086-1093.
Kaplan, H. C., Brady, P. W., Dritz, M. C., Hooper, D. K., Linam, W. M., Froehle, C. M., & Margolis, P. (2010). The influence of context on quality improvement success in health care: a systematic review of the literature. Milbank Q, 88(4), 500-559.
Langley, G., J.,, Moen, R., Nolan, K., M.,, Nolan, T., W.,, Norman, C., L., & Provost, L., P. (2009). The improvement guide: a practical approach to enhancing organizational performance: John Wiley & Sons.
Lincoln, Y. S., & Guba, E. G. (1985). Naturalistic Inquiry: SAGE Publications. LIVSFS (2005:20). Föreskrifter om livsmedelshygien. Stockholm: Livsmedelsverket
Morse, J. M., Barrett, M., Mayan, M., Olson, K., & Spiers, J. (2008). Verification strategies for establishing reliability and validity in qualitative research. International journal of qualitative methods, 1(2), 13-22.
Mortimore, S., & Wallace, C. (2013). HACCP: A practical approach. Springer Science & Business Media: New York.
Nelson, E. C., Batalden, P., & Godfrey, M. (2007). Quality by Design: a clinical microsys- tems approoach. Boston: Lebanon.
Norman, K., Pichard, C., Lochs, H., & Pirlich, M. (2008). Prognostic impact of disease- related malnutrition. Clin Nutr, 27(1), 5-15. doi: 10.1016/j.clnu.2007.10.007
Petersson, P., & Lindskov, C. (2012). Aktionsforskning. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod: Från idé till examination inom omvårdnad. Stockholm: Studentlitter- atur.
Pettigrew, A., M., & Whipp, R. (1991). Managing change for competitive success. Oxford: Blackwell.
Plsek, P., E., & Greenhalgh, T. (2001). Complexity science: The challenge of complexity in health care. Bmj, 323(7313), 625-628.
Provost, L., P., & Murrray, S., K. (2011). The Health Care Data Guide. Learning from data for Improvement. San Francisco: Jossey-Bass.
Reason, P., & Bradbury, H. (2008). Introduction. I P. Reason & H. Bradbury (Red.), The Sage Handbook of Action Research: Participative inquiry and practice. London: Sage Pub- lications.
Robert, G., & Fulop, N. (2014). The role of context in successful improvement. I J. Bamber (Red.), Perspectives on context. A selection of essays considering the role of context in successful quality improvement. London: The Health Foundation.
Saletti, A., & Törmä, J. (2011). Måltidsmiljön som omsorgsinsats. . I E. Lövestam (Red.), Vetenskapligt underlag till råd om bra mat i äldreomsorgen. (Rapport 3 - 2011) (pp. 48-67). Uppsala: Livsmedelsverket.
Sandelowski, M. (1993). Rigor or rigor mortis: the problem of rigor in qualitative research revisited. Advances in nursing science, 16(2), 1-8.
Schein, E., H. (2008). Clinical Inquiry/Research. I P. Reason & H. Bradbury (Red.), The Sage Handbook of Action Research: Participative inquiry and practice. London: Sage Pub- lications.
Senge, P., M. (2006). The fifth discipline : the art and practice of the learning organization. London: Currency Doubleday
SFS (1998:808) Miljöbalk. Stockholm: Miljödepartementet. SFS 2004:168) Smittskyddslag. Stockholm: Socialdepartementet. SFS (2006:804) Livsmedelslag. Stockholm: Landsbygdsdepartementet.
SFS (2006:813). Livsmedelsförordning. Stockholm: Landsbygdsdepartementet.
SKL. (2006) Mat för många. Goda råd för utvecklingen av måltidsverksamheten. Stockholm: SKL.
Socialstyrelsen. (2000) Näringsproblem i vård och omsorg. Prevention och behandling. (SoS- rapport 2000:11). Stockholm: Socialstyrelsen.
Socialstyrelsen. (2011) Näring för god vård och omsorg - en vägledning för att förebygga och behandla undernäring. Stockholm: Socialstyrelsen.
Sparkes, A. C. (2001). Myth 94: Qualitative Health Researchers will Agree about Validity. Qualitative Health Research, 11(4), 538-552. doi: 10.1177/104973230101100409 Stewart, D. W., & Shamdasani, P. N. (2014). Focus groups (Vol. 20): Sage.
Thor, J. (2002). Förbättringskunskap bör tillämpas i förändringsarbetet inom vården. Läkar- tidningen, 2002 nr 34 sid. 3312-3314.
Thor, J., Wittlöv, K., Herrlin, B., Brommels, M., Svensson, O., Skår, J., Övretveit, J. (2004) Learning Helpers: How They Facilitated Improvement an Improved Facilitation - Les- sons from a Hospital-wide Quality Improvement Intitiative. Quality Management in Health Care, Jan-March, 2004, Vol.13(1), sid.60(15).
Thor, J., Lundberg, J., Ask, J., Olsson, J., Carli, C., Härenstam, K. P., & Brommels, M. (2007). Application of statistical process control in healthcare improvement: systemat- ic review. Qual Saf Health Care, 16(5), 387-399. doi: 10.1136/qshc.2006.022194 Tonnquist, B. (2012). Projektledning. (4 uppl.). Stockholm.: Sanoma utbildning.
Wheeler, D., J. (2000). Understanding Variation: the Key to Managing Chaos SPC. Knoxville, TN, 137.
Whittemore, R., Chase, S. K., & Mandle, C. L. (2001). Validity in Qualitative Research. Qualitative Health Research, 11(4), 522-537. doi: 10.1177/104973201129119299 Wibeck, V. (2012). Fokusgrupper. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig teori och metod: Från