Resultatet visade även att det fortfarande existerar rädsla och negativa attityder att vårda patienter med HBV, HCV och hiv bland sjuksköterskor, men att erfarenheter och kunskaper kan förbättra dessa attityder. Att rädslan för smitta kan vara uttalad och förorsaka en
återhållsam attityd i patientmötet alternativt att avstå från att vårda patienter med hiv har beskrivits av flera författare (Chen, Han, & Holzemer, 2004; Delobelle et al.,2009; Juan et al.,2004; McCann & Sharkey, 1998).
HBV, HCV och hiv är ett globalt problem och särskilt i utvecklingsländerna är dessa infektioner vanligt förekommande. Samtidigt är utbildningsnivån lägre i dessa länder och den socioekonomiska situationen mer utsatt. I en studie från Jakarta sågs en uttalad stigmatisering av patienter med hiv/aids. Denna stigmatiserande attityd var signifikant kopplad till utbildningsnivå, hiv-specifik utbildning, stigmatiserande miljö på arbetsplatsen, och religion. Att kunskaperna rörande hiv/aids är lägre i mindre utvecklade länder samt att detta är förenat med stigmatisering och negativa attityder har beskrivits i flera andra studier (Askarian et al., 2006; Delobelle et al., 2009; Juan et al., 2004; Li et al., 2007a). Det har även beskrivits att vårdpersonal kan skämmas över att behöva vårda patienter med hiv/aids och att de känner sig stigmatiserade av detta. Dessa författare rapporterade även att
vårdpersonalens allmänna inställning till personer med hiv/aids, samt det upplevda stödet från arbetsgivaren rörande skyddsåtgärder, var viktiga faktorer som påverkade graden av diskriminering. Samtidigt såg dessa författare i ett annat arbete att allmänna negativa attityder på sjukvårdsinrättningen ökade känslan av smittorisk på arbetsplatsen och minskade kunskapsnivån om hiv (Li et al., 2007a).
Det är viktigt att förstå hur sociala normer och personliga åsikter styr den stigmatisering som kan ske av personer med HBV, HCV och hiv. Li, Liang, Lin, Wu och Wen (2009) hade
studerat hiv/aids-stigma bland kinesiska vårdgivare genom att jämföra deras personliga attityder och uppfattning av sociala normer som kopplas till personer med hiv/aids. I detta arbete sågs en likhet mellan personliga åsikter och vad de trodde vara förhärskande sociala
22 normerna. En mer liberal inställning till dessa sjukdomar var också kopplad till lägre grad av diskriminering på arbetsplatsen, lägre grad av uppfattad diskriminering på det personliga planet och mindre negativa attityder gentemot personer med hiv/aids. Liknande fynd har rapporterats av andra författare (Ellis, Stubbs, & Hargreaves, 1990; Li et al.,2009; Mbanya et al.,2001; Muinonen, Suominen, Valimaki, Lohrmann, & Peate, 2002; Richmond et al., 2007; Robinson,1998; Valimaki et al.,1998; van Wissen & Woodman, 1994). Från dessa arbeten framgår tydligt att utbildningsinsatser rörande HBV, HCV och hiv inte enbart skall fokusera på vårdpersonal utan skall även riktas till allmänheten i stort. Med sådana insatser kan situationer med HBV, HCV och hiv avdramatiseras och successivt kan de allmänna attityderna gentemot personer med dessa sjukdomar förändras och förbättras.
Det som utmärker den professionella sjuksköterskan är förmågan att använda sig själv terapeutiskt. Detta innebär att använda de egna teoretiska kunskaperna och den egna
personligheten för att skapa en relation till patienten. Detta kräver självinsikt, självförståelse, insikt i drivkrafterna bakom mänskligt beteende, förmåga till att tolka egna såväl som andras beteende och förmågan att agera effektivt i en sjuksköterskesituation (Travelbee, 2001, s.44-46). Många av de ovan nämnda faktorerna, såsom rädsla, socioekonomiska faktorer, individuella och samhällsattityder, kultur och religion bör beaktas för att kunna träna förmågan till att använda sig själv terapeutiskt.
Avslutningsvis visar resultatet att flera hinder finns som måste passeras för att kunna ge en god omvårdnad till patienter med HBV, HCV och hiv. Exempel på sådana barriärer är kunskap, otillräcklig erfarenhet, stigmatisering med negativ kommunikation,
socioekonomiska faktorer samt stress och utbrändhet bland vårdpersonalen. Detta har även visats i ett antal tidigare publikationer (Curtis & Patrick, 1997; Hayter, 1999; Irwin, 1998; Robinson, 1998; Uys, 2002) vilket tydliggör att arbetet med kunskapsspridning och undervisning rörande dessa sjukdomar måste oförtröttligt fortsätta. Vad gäller vårdpersonalen och särskilt studerande på vårdutbildningar, bör teoretisk utbildning
kombineras med gruppdynamiska övningar och videoinspelningar av patientsamtal, där det egna beteendet kan betraktas. Jämför Travelbee (2001, s.44-45) som menar att ökad grad av självinsikt skapar förutsättningar att släppa automatiska och stereotypa reaktioner.
23
Slutsats
Sjukdomar som smittar via blod, t.ex. hiv, HBV och HCV, utgör globala hälsoproblem. Dessa sjukdomar är synnerligen allvarliga och utsätter både samhället, hälso- och sjukvården, samt den drabbade individen för ett hot. Beroende av sin natur och smittväg har dessa sjukdomar ofta associerats med fördomar, rädsla och stigmatiserande attityder. Stora framsteg har nåtts vad gäller diagnostik och behandling av dessa tillstånd. Föreliggande litteraturöversikt visar dock, att det för dessa sjukdomar, fortfarande kvarstår kunskapsluckor, stereotypa
uppfattningar och negativa attityder, både i samhället och i den unika vårdsituationen. Detta kan orsaka en barriär i hälso- och sjukvården, och faktorer som utbildning, personliga
erfarenheter, socioekonomi, och religion är bidragande faktorer. Utbildningsinsatser av vårdpersonal har visat sig påverka både kunskaper och attityder positivt. Det är troligt att anta att utvidgade utbildningsinsatser rörande dessa sjukdomar kommer att leda till en ökad kunskapsnivå och lägre grad av stigmatiserade attityder generellt. Denna
kunskapsspridning och undervisning, rörande dessa sjukdomar, måste rikta sig mot samhället i stort och inte enbart fokusera på specifika samhällsgrupper.
24
Referenser
Askarian, M., Hashemi, Z., Jaafari, P., & Assadian, O. (2006). Knowledge about HIV infection and attitude of nursing staff toward patients with AIDS in Iran. Infection Control Hospital Epidemiology, 27, 48-53. doi:10.1086/500002
Barre-Sinoussi, F., Ross, A. L., & Delfraissy, J. F. (2013). Past, present and future: 30 years of HIV research. Nature Reviews Microbiology, 11, 877-883. doi: 10.1038/nrmicro3132
Blondell, S. J., Kitter, B., Griffin, M. P., & Durham, J. (2015). Barriers and Facilitators to HIV Testing in Migrants in High-Income Countries: A Systematic Review. AIDS and Behavior, 19, 2012-2024. doi: 10.1007/s10461-015-1095-x
*Brener, L., von Hippel, W., & Kippax, S. (2007). Prejudice among health care workers toward injecting drug users with hepatitis C: does greater contact lead to less prejudice? International Journal of Drug Policy, 18, 381-387. doi: 10.1016/j.drugpo.2007.01.006
Carney, J. S., Werth, J. L., Jr., & Martin, J. S. (1999). The impact of an HIV/AIDS training course for baccalaureate nursing students. Journal of Nursing Education, 38, 39-41.
Carlsson, S., Eiman, M. (2003). Evidensbaserad omvårdnad - Studiematerial för undervisning inom projektet "Evidensbaserad omvårdnad- ett samarbete mellan Universitetssjukhuset MAS och Malmö högskola". Malmö högskola, Hälsa och samhälle, Evidensbaserad omvårdnad. Hämtad 2016- 09-05, från http://dspace.mah.se/bitstream/handle/2043/660/rapport_hs_05b.pdf?sequence=1 *Cekin, A. H., Cekin, Y., & Ozdemir, A. (2013). The level of knowledge of, attitude toward and emphasis given to HBV and HCV infections among healthcare professionals: data from a tertiary hospital in Turkey. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health, 26, 122-131. doi: 10.2478/s13382-013-0077-3
Chen, W. T., Han, M., & Holzemer, W. L. (2004). Nurses' knowledge, attitudes, and practice related to HIV transmission in northeastern China. AIDS Patient Care and STDs, 18, 417-422. doi: 10.1089/1087291041518247
Cohn, H. D. (1987). AIDS: overview and VA update. Yale Journal of Biology and Medicine, 60, 515-525.
Curtis, J. R. & Patrick, D. L. (1997). Barriers to communication about end-of-life care in AIDS patients. Journal of General Internal Medicine, 12, 736-741.
Delobelle, P., Rawlinson, J. L., Ntuli, S., Malatsi, I., Decock, R., & Depoorter, A. M. (2009). HIV/AIDS knowledge, attitudes, practices and perceptions of rural nurses in South Africa. Journal of Advanced Nursing, 65, 1061-1073.
Doyal, L. (2014). A decade of researching the social aspects of HIV and AIDS. Lancet, 384, 2102-2103.
Ellis, N., Stubbs, S., & Hargreaves, I. (1990). Community health staff's prejudice and knowledge about AIDS. Medical Teacher, 12, 77-82.
25 Faria, N. R., Rambaut, A., Suchard, M. A., Baele, G., Bedford, T., Ward, M. J. et al. (2014). HIV epidemiology. The early spread and epidemic ignition of HIV-1 in human populations. Science, 346, 56-61. doi: 10.1126/science.1256739
Fauci, A. S. & Marston, H. D. (2015). Ending the HIV-AIDS Pandemic--Follow the Science. New England Journal of Medicine, 373, 2197-2199. doi: 10.1056/NEJMp1502020
Flaskerud, J. H. (1988). Community health nurses' AIDS information needs. Journal of Community Health Nursing, 5, 149-157. doi: 10.1207/s15327655jchn0503_2
Friedland, G. H. & Klein, R. S. (1987). Transmission of the human immunodeficiency virus. New England Journal of Medicine, 317, 1125-1135. doi: 10.1056/NEJM198710293171806
Gottlieb, M. S., Schroff, R., Schanker, H. M., Weisman, J. D., Fan, P. T., Wolf, R. A. et al. (1981). Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men: evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. New England Journal of Medicine, 305, 1425-1431. doi: 10.1056/NEJM198112103052401
Gravitz, L. (2011). Introduction: a smouldering public-health crisis. Nature, 474, S2-S4. doi: 10.1038/474S2a
*Hassan, Z. M. & Wahsheh, M. A. (2011). Knowledge and attitudes of Jordanian nurses towards patients with HIV/AIDS: findings from a nationwide survey. Issues in Mental Health Nursing, 32, 774-784. doi: 10.3109/01612840.2011.610562
Hayter, M. (1999). Burnout and AIDS care-related factors in HIV community clinical nurse specialists in the North of England. Journal of Advanced Nursing, 29, 984-993.
International Council of Nurses (2012) The ICN code of ethics for nurses. Hämtad 2016-10-17 från http://www.icn.ch/images/stories/documents/about/icncode_english.pdf
Irwin, R. (1998). The work of clinical nurse specialists (HIV/AIDS) in areas with a low prevalence of HIV infection. Journal of Advanced Nursing, 27, 649-656.
*Joukar, F., Mansour-Ghanaei, F., Soati, F., & Meskinkhoda, P. (2012). Knowledge levels and attitudes of health care professionals toward patients with hepatitis C infection. World Journal of Gastroenterology, 18, 2238-2244. doi: 10.3748/wjg.v18.i18.2238
Juan, C. W., Siebers, R., Wu, F. F., Wu, C. J., Chang, Y. J., & Chao, C. (2004). The attitudes, concerns, gloving practices and knowledge of nurses in a Taiwanese hospital regarding AIDS and HIV. International Journal of Nursing Practice, 10, 32-38.
Julander, I. & Bergdahl, S. (1987). [Clinical spectrum in HIV infections. Investigation and therapy of opportunistic infections]. Läkartidningen, 84, 4027-6.
*Kagan, I., Ovadia, K. L., & Kaneti, T. (2009). Perceived knowledge of blood-borne pathogens and avoidance of contact with infected patients. Journal of Nursing Scholarship, 41, 13-19. doi: 10.1111/j.1547-5069.2009.01246.x
26 Li, L., Comulada, W. S., Wu, Z., Ding, Y., & Zhu, W. (2013). Providers' HIV-related avoidance attitude and patient satisfaction. Health Expectations, 16, 105-112. doi:
10.1111/j.1369-7625.2011.00705.x
Li, L., Liang, L. J., Lin, C., Wu, Z., & Wen, Y. (2009). Individual attitudes and perceived social norms: Reports on HIV/AIDS-related stigma among service providers in China. International Journal of Psychology, 44, 443-450. doi: 10.1080/00207590802644774
Li, L., Lin, C., Wu, Z., Wu, S., Rotheram-Borus, M. J., Detels, R. et al. (2007a). Stigmatization and shame: consequences of caring for HIV/AIDS patients in China. AIDS Care, 19, 258-263. doi: 10.1080/09540120600828473
*Li, L., Wu, Z., Wu, S., Zhaoc, Y., Jia, M., & Yan, Z. (2007b). HIV-related stigma in health care settings: a survey of service providers in China. AIDS Patient Care and STDs., 21, 753-762. doi: 10.1089/apc.2006.0219
Liberati, A., Altman, D. G., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gotzsche, P. C., Ioannidis, J. P. et al. (2009). The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. Public Library of Science Medicine, 6, e1000100. doi: 10.1371/journal.pmed.1000100
Martin, J. E. & Bedimo, A. L. (2000). Nurse practitioner, nurse midwife and physician assistant attitudes and care practices related to persons with HIV/AIDS. Journal of American Academy of Nurse Practitioners, 12, 35-41.
Mbanya, D. N., Zebaze, R., Kengne, A. P., Minkoulou, E. M., Awah, P., & Beure (2001). Knowledge, attitudes and practices of nursing staff in a rural hospital of Cameroon: how much does the health care provider know about the human immunodeficiency
virus/acquired immune deficiency syndrome? International Nursing Reviews, 48, 241-249. McCann, T. V. & Sharkey, R. J. (1998). Educational intervention with international nurses and changes in knowledge, attitudes and willingness to provide care to patients with HIV/AIDS. Journal of Advanced Nursing, 27, 267-273.
*Mockiene, V., Suominen, T., Valimaki, M., Razbadauskas, A., Caplinskas, S., & Martinkenas, A. (2011). Nurses' willingness to take care of people living with human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS)--does a teaching intervention make a difference? Nurse EducationToday, 31, 617-622. doi: 10.1016/j.nedt.2010.10.021
Montagnier, L. (2010). 25 years after HIV discovery: prospects for cure and vaccine. Virology, 397, 248-254. doi: 10.1016/j.virol.2009.10.045
Muinonen, U., Suominen, T., Valimaki, M., Lohrmann, C., & Peate, I. (2002). Early
adolescents' HIV-related knowledge, attitudes and behaviour in Finland. International Journal of Nursing Practice, 8, 81-88.
Naghavi, M. (2015). Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 385, 117-171. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2
27 Nationalencyklopedin (u.å.). Attityd. Hämtad 2016-10-22, från
http://www.ne.se.proxybib.miun.se/uppslagsverk/encyklopedi/l%C3%A5ng/attityd
Ott, J. J., Stevens, G. A., Groeger, J., & Wiersma, S. T. (2012). Global epidemiology of hepatitis B virus infection: new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity. Vaccine, 30, 2212-2219. doi: 10.1016/j.vaccine.2011.12.116
Plant, M. L. & Foster, J. (1993). AIDS-related experience, knowledge, attitudes and beliefs amongst nurses in an area with a high rate of HIV infection. Journal of Advanced Nursing, 18, 80-88.
Polit, D. F. & Beck, C. T. (2012). Nursing Research. Generating and assessing evidence for nursing practice. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
Richmond, J. A., Dunning, T. L., & Desmond, P. V. (2007). Health professionals' attitudes toward caring for people with hepatitis C. Journal of Viral Hepatatis, 14, 624-632. doi: 10.1111/j.1365-2893.2007.00849.x
Robinson, N. (1998). People with HIV/AIDS: who cares? Journal of Advanced Nursing, 28, 771-778.
Rondahl, G., Innala, S., & Carlsson, M. (2003). Nursing staff and nursing students' attitudes towards HIV-infected and homosexual HIV-infected patients in Sweden and the wish to refrain from nursing. Journal of Advanced Nursing, 41, 454-461.
Rupp, S., Ambata, P., Narat, V., & Giles-Vernick, T. (2016). Beyond the Cut Hunter: A Historical Epidemiology of HIV Beginnings in Central Africa. Ecohealth, Epub ahead of print. doi: 10.1007/s10393-016-1189-6
Schweitzer, A., Horn, J., Mikolajczyk, R. T., Krause, G., & Ott, J. J. (2015). Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet, 386, 1546-1555. doi: 10.1016/S0140-6736(15)61412-X SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslagen. Hämtad 6 maj 2016, från Riksdagen,
https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/halso--och-sjukvardslag-1982763_sfs-1982-763
SFS 2004:168. Smittskyddslagen. Hämtad 6 maj, 2016, från Riksdagen, http://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/smittskyddslag-2004168_sfs-2004-168
*Suominen, T., Koponen, N., Mockiene, V., Raid, U., Istomina, N., Vanska, M. L. et al. (2010). Nurses' knowledge and attitudes to HIV/AIDS--an international comparison between
Finland, Estonia and Lithuania. International Journal of Nursing Practice, 16, 138-147. doi: 10.1111/j.1440-172X.2010.01822.x
Suominen, T., Koponen, N., Mockiene, V., Staniuliene, V., Istomina, N., Aro, I. et al. (2008). Nurses' and nursing students' perceptions of sexual risk behavior: a study in Finland, Estonia, and Lithuania. AIDS Patient Care and STDs., 22, 803-810. doi: 10.1089/apc.2008.0023
28 Travelbee, J. (2001). Mellommenneskkelige forhold i sykepleie. Gyldendal Norsk Förlag AS: Norge
United States: congress. (1976).Discursive dictionary of health care. Washington: U.S. Government Printing Office.
Uwakwe, C. B. (2000). Systematized HIV/AIDS education for student nurses at the University of Ibadan, Nigeria: impact on knowledge, attitudes and compliance with universal precautions. Journal of Advanced Nursing, 32, 416-424.
Uys, L. R. (2002). The practice of community caregivers in a home-based HIV/AIDS project in South Africa. Journal of Clinical Nursing, 11, 99-108.
*Valimaki, M., Makkonen, P., Blek-Vehkaluoto, M., Mockiene, V., Istomina, N., Raid, U. et al. (2008). Willingness to care for patients with HIV/AIDS. Nursing Ethics, 15, 586-600. doi: 10.1177/0969733008092868
Valimaki, M., Suominen, T., & Peate, I. (1998). Attitudes of professionals, students and the general public to HIV/AIDS and people with HIV/AIDS: a review of the research. Journal of Advanced Nursing, 27, 752-759.
van Wiessen, W. K. & Woodman, K. (1994). Nurses' attitudes and concerns to HIV/AIDS: a focus group approach. Journal of Advanced Nursing, 20, 1141-1147.
Vanable, P. A., Carey, M. P., Blair, D. C., & Littlewood, R. A. (2006). Impact of HIV-related stigma on health behaviors and psychological adjustment among HIV-positive men and women. AIDS and Behavior, 10, 473-482. doi: 10.1007/s10461-006-9099-1
*Wagner, A. C., McShane, K. E., Hart, T. A., & Margolese, S. (2016). A focus group qualitative study of HIV stigma in the Canadian healthcare system. The Canadian Journal of Human Sexuality, 25, 61-71.
Walusimbi, M. & Okonsky, J. G. (2004). Knowledge and attitude of nurses caring for patients with HIV/AIDS in Uganda. Applied Nursing Research, 17, 92-99.
*Waluyo, A., Culbert, G. J., Levy, J., & Norr, K. F. (2015). Understanding HIV-related stigma among Indonesian nurses. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 26, 69-80. doi: 10.1016/j.jana.2014.03.001
Webster, D. P., Klenerman, P., & Dusheiko, G. M. (2015). Hepatitis C. Lancet, 385, 1124-1135. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62401-6
World Health Organisation (2016a). Hepatitis B. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/ World Health Organisation (2016b). Hepatitis C. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/
29 WMA (2013). World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. Journal of the American Medical Association, 310, 2191-2194. doi: 10.1001/jama.2013.281053
*Yiu, J. W., Mak, W. W., Ho, W. S., & Chui, Y. Y. (2010). Effectiveness of a knowledge-contact program in improving nursing students' attitudes and emotional competence in serving people living with HIV/AIDS. Social Science & Medicine., 71, 38-44. doi:
1