Detta litteraturarbetets resultat tyder på att ingefära är lika effektivt som NSAID avseende smärtlindring av PD, och kan därför anses vara ett gynnsammare alternativ eftersom att samma effekt uppnås med minimala biverkningar. Detta beror sannolikt på att substansernas utövar liknande verkningsmekanismer som tidigare förklarats.
Ingefäras sätt att inhibera COX och därmed PG-syntesen medför samma verkan som NSAID åstadkommer vid PD. Hur det kommer sig att detta medför minskade bieffekter trots att det delar NSAIDs verkningsmekanism, kan bero på att ingefära framför allt hämmar COX-2 enzymet, vilket betingar en ökad inhibering av PG som deltar vid inflammation. Således minskar inte PG som produceras av COX-1 för bidragande till mucosaförsvaret som stimulerar slemhinnans motståndskraft och därmed minskar risken för gastrointestinala besvär (19). Därför kan de smärre biverkningarna som ingefära medför såsom halsbränna och illamående vara godtagbara, i jämförelse med de besvärligare diverse bieffekterna som följer vid behandling med NSAID, speciellt vid längre tidsbehandling.
Av samtliga resultat gällande ingefära, är det överlägset goda aspekter som lyfts fram.
Varför har ingefäran då inte använts i samma utsträckning som NSAID? Det kan bero på att trots all påvisad effekt, så förblir den exakta mekanismen bakom ingefärans verkan vid smärtlindring inte är helt klarlagd. En oklar farmakodynamik betingar
således för minskad tilltro för preparatet. Att det dessutom också är icke syntetiskt, leder till att eventuella allergifaktorer förblir okända.
För att indikera en starkare evidens för ingefäras påverkan på PD krävs således fler studier som evaluerar ingefäras förhållande mellan dos och effekt. Det kan även vara av
ingefära såsom gingerol och shoagol. Däremot är det svårt att uppskatta en uniform komponentextrakt för samtliga patienters kapslar för undvikande av bias.
En annan aspekt som bör undersökas i framtida studier är att utvidga jämförelsen av ingefäras effekt med flera olika NSAID samt andra växtbaserade läkemedel och
metoder som påvisat smärtlindring vid PD såsom träning eller värmeterapi. En av de få studierna som utvärderat ingefäras och tränings påverkan på smärtlindring hos kvinnor med primär dysmenorré är en studie av Marjan et al,. 2017 (1). I studien påvisades en högre smärtlindring hos gruppen som utövade fysisk aktivitet och stretching under 15 minuter tre gånger i veckan, bland annat av den ökade endorfinfrisättningen. Skillnaden på smärtreduktionen från startvärdet var 34.2% i ingefäragruppen och 47.6% i
träningsgruppen, vilket därmed resulterade i att träning gav bättre effekt än ingefära.
Således kan ett potentiellt alternativ vara att kombinera ingefära med träning för att få ett ännu bättre resultat på smärtlindringen. Vidare bör även studier med större
studiepopulationer utföras för större generaliserbarhet och större möjlighet att påvisa statistiskt signifikanta skillnader.
Svaret på frågeställningen blev: Ingefära är lika effektivt som NSAID avseende smärtlindring, hos kvinnor med PD. Dessutom tros ingefära även ha antioxidanta, kardiovaskulära och antiemetiska effekter. Med detta i beaktande så skulle ingefära vara att rekommendera framför NSAID. Förutsatt att kvinnor vill prova ingefära som ett alternativ för sin dysmenorré istället för NSAID, finns det framställda tabletter med ingefärapuder att tillhandahålla i olika livsmedelsbutiker, där beståndskomponenternas mängd också kan vara angivet. Andra tillvägagångsätt är att sammanställa dosering av färsk ingefära själv genom att torka och finfördela den till önskad vikt.
SLUTSATS
Det sammantagna resultatet av denna litteraturstudien är att ingefära är lika effektivt som NSAID vid primär dysmenorré, både avseende smärtlindring och minimala eventuella biverkningar. Trots att ingen signifikant skillnad säkerställdes mellan behandlingarna, är det säkerligen fastställt att ingefära har en inverkan på smärta.
Sammanställningen av resultaten indikerar att en adekvat dos på 750-1500 mg/dag under menstruationens första dagar är en lovande potentiell behandling för primär dysmenorré. Dessutom besitter ingefära andra positiva hälsoeffekter såsom lindring av symptom som förkylning, illamående, astma, hosta och blödning vilket möjligen gör att ingefära är att rekommendera framför NSAID. Fler utförda högkvalificerade studier, med högt deltagarantal krävs för att säkerligen etablera effekten av ingefära på PD.
REFERENSER
1. Shirvani MA, Motahari-Tabari N, Alipour A. Use of ginger versus stretching exercises for the treatment of primary dysmenorrhea: a randomized controlled trial. J Integr Med. 2017 Jul;15(4):295-301.
2. Monday I, Anthony P, Olunu E, Otohinoyi D, Abiodun S, Owolabi A, et al.
Prevalence and Correlation between Diet and Dysmenorrhea among High School and College Students in Saint Vincent and Grenadines. Open Access Maced J Med Sci.
2019 Mar 30;7(6):920-4.
3. Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today:
a critical review. Hum Reprod Update. 2015 Nov-Dec;21(6):762-78.
4. Zhang F, Sun M, Han S, Shen X, Luo Y, Zhong D, et al. Acupuncture for Primary Dysmenorrhea: An Overview of Systematic Reviews. Evid Based Complement Alternat Med. 2018;2018:8791538.
5. Seidman LC, Brennan KM, Rapkin AJ, Payne LA. Rates of Anovulation in Adolescents and Young Adults with Moderate to Severe Primary Dysmenorrhea and Those without Primary Dysmenorrhea. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018 Apr;31(2):94-101.
6. Tavallaee M, Joffres MR, Corber SJ, Bayanzadeh M, Rad MM. The prevalence of menstrual pain and associated risk factors among Iranian women. J Obstet Gynaecol Res. 2011 May;37(5):442-51.
7. Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents. Ann N Y Acad Sci. 2008;1135:185-95.
8. Ju H, Jones M, Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea.
Epidemiol Rev. 2014;36:104-13.
9. Latthe P, Mignini L, Gray R, Hills R, Khan K. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review. Bmj. 2006 Apr 1;332(7544):749-55.
10. Faramarzi M, Salmalian H. Association of psychologic and nonpsychologic factors with primary dysmenorrhea. Iran Red Crescent Med J. 2014 Aug;16(8):e16307.
11. Ambresin AE, Belanger RE, Chamay C, Berchtold A, Narring F. Body
dissatisfaction on top of depressive mood among adolescents with severe dysmenorrhea.
J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012 Feb;25(1):19-22.
12. Olafsdottir LB, Gudjonsson H, Jonsdottir HH, Bjornsson E, Thjodleifsson B.
Natural history of irritable bowel syndrome in women and dysmenorrhea: a 10-year follow-up study. Gastroenterol Res Pract. 2012;2012:534204.
13. Sut N, Kahyaoglu-Sut H. Effect of aromatherapy massage on pain in primary dysmenorrhea: A meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2017 May;27:5-10.
14. KJ. B. Primary Dysmenorrhea: An Urgent Mandate. Pain Clin Updates; 2013. p. 1-8.
15. Iacovides S, Baker FC, Avidon I. The 24-h progression of menstrual pain in women with primary dysmenorrhea when given diclofenac potassium: a randomized, double-blinded, placebo-controlled crossover study. Arch Gynecol Obstet. 2014
May;289(5):993-1002.
16. Bernardi M, Lazzeri L, Perelli F, Reis FM, Petraglia F. Dysmenorrhea and related disorders. F1000Res. 2017;6:1645.
17. Yount SM, Lassiter N. The pharmacology of prostaglandins for induction of labor. J Midwifery Womens Health. 2013 Mar-Apr;58(2):133-44; quiz 238-9.
18. Widmaier EP. Vander's human physiology : the mechanisms of body function. 14.
ed.. ed. Raff H, Strang KT, Vander AJ, editors. New York: New York : McGraw-Hill Education; 2016.
19. Rang HP, Dale MM, Ritter J, Flower RJ, Henderson G. Rang and Dale's
20. Daily JW, Zhang X, Kim DS, Park S. Efficacy of Ginger for Alleviating the Symptoms of Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Pain Med. 2015 Dec;16(12):2243-55.
21. Rahnama P, Montazeri A, Huseini HF, Kianbakht S, Naseri M. Effect of Zingiber officinale R. rhizomes (ginger) on pain relief in primary dysmenorrhea: a placebo randomized trial. BMC Complement Altern Med. 2012 Jul 10;12:92.
22. Ricciotti E, FitzGerald GA. Prostaglandins and inflammation. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2011 May;31(5):986-1000.
23. Driver HS. Sleep and Disorders of Sleep in Women, An Issue of Sleep Medicine Clinics: Elsevier Health Sciences; 2008 [cited 2019 30/4]. Available from:
https://books.google.se/books?id=7dzaCQAAQBAJ&pg=PA35&lpg=PA35&dq=Dysm
24. Riktlinjer för behandling av dysmenorré och endometrios [Internet]. Stockholm:
Janusinfo; 2018(citerad 28/4 2019). Available from:
https://janusinfo.se/behandling/expertradsutlatanden/obstetrikochgynekologi/obstetrikoc hgynekologi/riktlinjerforbehandlingavdysmenorreochendometrios.5.6081a39c160e9b38 7319b7.html.
25. Brown J, Brown S. Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17(2):Cd004142.
26. Endometrios. Adenomyos. [Internet]. Göteborg: Praktisk medicin; Oktober 2018 [updated 2019-04-29]. Available from:
https://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/endometrios-adenomyos-%E2%80%A8/.
27. Åker A. Mensvärk (dysmenorré) - så lindrar du mensvärk [Internet]. Stockhom [citerad 29/4 2019]: Doktorn; 2019-03-26. Available from:
https://www.doktorn.com/artikel/mensv%C3%A4rk-dysmenorr%C3%A9-s%C3%A5-lindrar-du-mensv%C3%A4rk.
28. Friedmann I. Myom [Internet]. Kalmar län [citerad 29/4 2019]: 1177; 2018-03-16 [updated 2019-04-29]. Available from: https://www.1177.se/Kalmar-lan/sjukdomar--besvar/konsorgan/livmoder-och-aggstockar/myom/.
29. Saladin KS. Human anatomy. Fifth edition, International student edition.. ed. New York, NY : McGraw-Hill Education; 2017.
30. Igwea SE, Tabansi-Ochuogu CS, Abaraogu UO. TENS and heat therapy for pain relief and quality of life improvement in individuals with primary dysmenorrhea: A systematic review. Complement Ther Clin Pract. 2016 Aug;24:86-91.
31. Ogunfowokan AA, Babatunde OA. Management of primary dysmenorrhea by school adolescents in ILE-IFE, Nigeria. J Sch Nurs. 2010 Apr;26(2):131-6.
32. Mengle-Gaw LJ, Schwartz BD. Cyclooxygenase-2 inhibitors: Promise or peril [Internet]. Mediators of Inflammation; November 2002. 275-86]. Available from:
https://www.researchgate.net/figure/Differences-between-the-cyclooxygenase-active-sites-of-COX-1-and-COX-2-The-isoleucine-at_fig1_11003146.
33. Camlibel M, Erdur B, Yilmaz A, Ozen M, Uyanik A. Comparison of the Effects of Piroxicam and Diclofenac Sodium as Treatments for Primary Dysmenorrhea. Med Sci Monit. 2019 Jan 6;25:157-64.
35. Chen C, Bujanover S, Kareht S, Rapoport AM. Differential pharmacokinetics of diclofenac potassium for oral solution vs immediate-release tablets from a randomized trial: effect of fed and fasting conditions. Headache. 2015 Feb;55(2):265-75.
36. Mehrvarzfar P, Abbott PV, Saghiri MA, Delvarani A, Asgar K, Lotfi M, et al.
Effects of three oral analgesics on postoperative pain following root canal preparation: a controlled clinical trial. Int Endod J. 2012 Jan;45(1):76-82.
37. Gardiner P, Whelan J, White LF, Filippelli AC, Bharmal N, Kaptchuk TJ. A
systematic review of the prevalence of herb usage among racial/ethnic minorities in the United States. J Immigr Minor Health. 2013 Aug;15(4):817-28.
38. Kashefi F, Khajehei M, Tabatabaeichehr M, Alavinia M, Asili J. Comparison of the effect of ginger and zinc sulfate on primary dysmenorrhea: a placebo-controlled
randomized trial. Pain Manag Nurs. 2014 Dec;15(4):826-33.
39. Choi JG, Kim SY, Jeong M, Oh MS. Pharmacotherapeutic potential of ginger and its compounds in age-related neurological disorders. Pharmacol Ther. 2018 Feb;182:56-69.
40. Viljoen E, Visser J, Koen N, Musekiwa A. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Nutr J. 2014 Mar 19;13:20.
41. Shirvani MA, Motahari-Tabari N, Alipour A. The effect of mefenamic acid and ginger on pain relief in primary dysmenorrhea: a randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet. 2015 Jun;291(6):1277-81.
42. Oladosu FA, Tu FF, Hellman KM. Nonsteroidal antiinflammatory drug resistance in dysmenorrhea: epidemiology, causes, and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2018
Apr;218(4):390-400.
43. Kannan P, Cheung KK, Lau BW. Does aerobic exercise induced-analgesia occur through hormone and inflammatory cytokine-mediated mechanisms in primary dysmenorrhea? Med Hypotheses. 2019 Feb;123:50-4.
44. Shi GX, Li QQ, Liu CZ, Zhu J, Wang LP, Wang J, et al. Effect of acupuncture on Deqi traits and pain intensity in primary dysmenorrhea: analysis of data from a larger randomized controlled trial. BMC Complement Altern Med. 2014 Feb 21;14:69.
45. Woo HL, Ji HR, Pak YK, Lee H, Heo SJ, Lee JM, et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Jun;97(23):e11007.
46. Jo J, Lee SH. Heat therapy for primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life. Sci Rep. 2018 Nov 2;8(1):16252.
47. Adib Rad H, Basirat Z, Bakouei F, Moghadamnia AA, Khafri S, Farhadi Kotenaei Z, et al. Effect of Ginger and Novafen on menstrual pain: A cross-over trial. Taiwan J Obstet Gynecol. 2018 Dec;57(6):806-9.
48. Ozgoli G, Goli M, Moattar F. Comparison of effects of ginger, mefenamic acid, and ibuprofen on pain in women with primary dysmenorrhea. J Altern Complement Med.
2009 Feb;15(2):129-32.
49. Haghighi M, Khalvat A, Toilat T, Jallaei S. Comparing the effects of ginger
(Zingiber officinale) extract and ibuprofen on patients with osteoarthritisOctober 2005;
8(4):[267-71 pp.].
50. Halder A. Effect of progressive muscle relaxation versus intake of ginger powder on dysmenorrhoea amongst the nursing students in Pune. Nurs J India. 2012
Jul-Aug;103(4):152-6.
51. Jenabi E. The effect of ginger for relieving of primary dysmenorrhoea. J Pak Med Assoc. 2013 Jan;63(1):8-10.