7.2 Resultatdiskussion
7.2.4 Kliniska implikationer samt förslag på fortsatt forskning
Vi upplevde i genomförandet av denna litteraturstudie att en viss brist på ny forskning gällande sjuksköterskans attityder gentemot patienter med fetma fanns. Fetma ökar successivt i världen och även i Sverige (World Health Organisation, 2013), och därmed tror vi att sjuksköterskor allt oftare kommer möta patienter som lider av fetma i en vårdkontext. Att se patienten med fetma som oattraktiv, slö och lat samt att gå in med en inställning att det är synd om dessa patienter inom vården (Poon & Tarrant, 2006;
Zuzelo & Seminara, 2006) anser vi är önskevärt att minimera på grund av att det kan komma att påverka omvårdnaden. God hälsa och vård ska ske på lika vilkor för hela befolkningen enligt hälso- och sjukvårdslagen (SFS 1997:142). I Zuzelo och Seminara (2006) betonar sjuksköterskor att den feta patienten ska få samma, professionella vård som den smala patienten. Vilket stärks i hälso- och sjukvårdslagen vars mål är att vårda med respekt för alla människors lika värde samt för den enskilda människans värdighet (SFS 1997:142).
Dahlberg och Segesten (2010) beskriver vikten av att vara medveten om sin
förförståelse, vilket kan kopplas till att vara medveten om sina attityder. Vi upplever denna litteraturstudie som kliniskt relevant då en ökad medvetenhet om attityder kan förbättra bemötandet och omvårdnaden av denna patientgrupp. Genom att ständigt belysa och utforska sjuksköterskans attityd gentemot patienter som lider av fetma kanske en medvetenhet om attityder uppnås i högre grad. Därför tycker vi att
sjuksköterskans attityder gentemot patienter med fetma är ett relevant ämne att ständigt bedriva forskning om, då fenomenet fetma ökar och kan i sin tur medföra en ständig utveckling av just attityder. För att få en insikt i hur sjuksköterskans attityder faktiskt speglar sig i mötet med feta patienter så skulle vidare forskning kunna utgå från ett patientperspektiv.
8 Slutsatser
Vårt resultat visade på både positiva och negativa attityder gentemot patienter med fetma. Trots att vissa föreställningar fanns om att patienter med fetma skulle vara annorlunda, omotiverade och till en viss del själva ansvariga för sin situation fanns även en mängd positiva attityder i omvårdnaden av en patient som lider av fetma. Dem positiva attityderna yttrade sig i att majoriteten av sjuksköterskor var väldigt noggranna med att framstå som professionella och vårdande i mötet med patienten och inte
dömande eller elaka. Ett annat fynd var att många av sjuksköterskornas attityder grundade sig i empati för patienten. Vissa upplevde en oro i att vårda en patient som lider av fetma, vilket kunde grunda sig i föreställningar om att det skulle vara synd om patienten eller att denna upplever sin situation som pinsam och jobbig. En personlig slutsats vi drog var att sjuksköterskor i studierna i grund och botten hade, precis som alla människor, en attityd eller inställning, men de visade samtidigt en medvetenhet om orsaker både inom och bortom patientens egen kontroll.
9 Referenser
Axelsson. A (2012) Litteraturstudie. I: M. Granskär & B. Nielsen Tillämpad kvalitativ forskning inom hälso- och sjukvård. Studentlitteratur AB.
Baggens. C & Sandén. I (2009) omvårdnad genom kommunikativa handlingar I: F.
Friberg & J. Öhlén Omvårdnadens grunder, perspektiv och förhållningssätt, Studentlitteratur AB.
Brown, I. (2006) Nurses’ attitudes towards adult patients who are obese: literature review. Journal of Advanced Nursing. Vol: 53. ss. 221-232
Brown, I., Stride, C,. Psarou, A., Berwins, L,. & Thompson, J. (2007). Management of obesity in primary care: nurses’ practice, beliefs and attitudes. Journal of Advanced Nursing. Vol: 59. ss. 329-241.
Brown, I. & Thompson, J. (2007). Primary care nurse’s attitudes, beliefs and own body size in relation to obesity management. Journal of Advanced Nursing. Vol: 60 ss. 535-543
Dahlberg, K. & Segesten, K. (2010). Hälsa och vårdande i teori och praxis. Stockholm:
Natur och kultur.
Dahlman, I. (2007). Gen-vägar till fetma. I: S.Rössner & A-K Lindroos FETMA: från gen- till samhällspåverkan. Studentlitteratur AB.
Eldh A-C (2009). Delaktighet och gemenskap. I: A-K Edberg & H. Wijk Omvårdnadens grunder Hälsa och ohälsa. Studentlitteratur AB.
FHI- Folkhälsoinstitutet (2013 A) Övervikt och fetma- tidsserier och regionala resultat 2012. Åtkomst 20130403
Tillgänglig: http://www.fhi.se/Statistik-uppfoljning/Nationella-folkhalsoenkaten/Levnadsvanor/Overvikt-och-fetma/
Tillgänglig: http://www.fhi.se/Statistik-uppfoljning/Nationella-folkhalsoenkaten/Levnadsvanor/Overvikt-och-fetma/
Forsberg, C. & Wengström, Y. (2008). Att göra systematiska litteraturstudier:
Värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur och Kultur.
Friberg, F.(2006). (red.). Dags för uppsats: vägledning för litteraturbaserade examensarbete. Lund: Studentlitteratur.
Gujral, H. & Tea, C. (2011). Evaluation of nurse’s attitudes toward adult patients of size. Surgery for obesity and related diseases. Vol: 7 ss. 536-540
Hansson Scherman, M & Runesson, U. (2009). Den lärande patienten. Lund:
Studentlitteratur.
Jallinoja, P., Absetz, P., Kuronen, R., Nissinen, A., Talja, M., Uutela, A., & Patja, K.
(2007). The dilemma of patient responsibility for lifestyle change: Perceptions among primary care physicians and nurses. Scandinavian Journal of Primary health Care. Vol:
21 ss. 244-249
Jeffrey, C. & Kitto, S. (2005). Struggling to care: Nurses’ Perceptions of caring for obese patients in an Australian bariatric ward. Health Sociology Review. Vol: 15 ss. 71-83
Kirkevold, M. (1994). Omvårdnadsteorier – analys och utvärdering. Lund:
Studentlitteratur
Lee, S-H. & Calamaro, C. (2012). Nursing Bias and the Obese Patient: The Role of the Clinical Nurse Leader in Improving Care of the Obese Patient. Bariatric nursing and surgical patient care. Vol: 7 ss. 127-131
Narbro, K. & Neovius, M. (2007). Hälsoekonomi I: S.Rössner & A-K Lindroos FETMA: från gen- till samhällspåverkan. Studentlitteratur AB.
Nationalencyklopedin, (2013) attityd. Åtkomst 20130402. Tillgänglig:
http://www.ne.se/sok?q=attityd
Poon, M-Y. & Tarrant, M. (2008). Obesity: attitudes of undergraduate student nurses and registered nurses. Journal of Clinical Nursing. Vol:18 ss. 2355-2365
Ringsberg, K. (2009) Livsstil och ohälsa I: Friberg & J. Öhlén Omvårdnadens grunder, perspektiv och förhållningssätt, Studentlitteratur AB.
SFS Lag (1997:142). Hälso- och sjukvårdslag. Stockholm: Socialdepartementet.
Åtkomst: 20130430
Tillgänglig:
http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Halso--och-sjukvardslag-1982_sfs-1982-763/
hämtad 30/4
Vårdguiden Stockholm läns landsting (2011) Åtkomst 20130503
Tillgänglig:http://www.vardguiden.se/Tema/Halsa/Livsstil/BMImidjematt/
Waller, T., Lampman, C., Lupfer-Johnson, G. (2012). Assessing bias against
overweight individuals among nursing and psychology students: an implicit association test. Journal of Clinical Nursing. Vol: 21 ss. 3504-3512
WHO – World Health Organization, (2013). Åtkomst 20130402 Tillgänglig: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
Zuzelo, P-E. & Seminara, P. (2006) Influence of Registered Nurses’ Attitudes Toward Bariatric Patients on Educational Programming Effectiveness. The Journal of
continuing education in nursing. Vol: 37ss.65-73
Bilaga 1 kvalitetsgranskning kvalitativa studier
Mall för kvalitetsgranskning (Forsberg och Wengström (2008).
A. Syftet med studien?
Vilken kvalitativ metod har använts?
Är designen av studien relevant för att besvara frågeställningen?
Ja Nej
B. Undersökningsgruppen
Är urvalskriterier för undersökningsgruppen tydligt beskrivna?
(Inklusions-och inklusionskriterier ska vara beskrivna.)
Ja Nej
Var genomfördes undersökningen?
Urval – finns det beskrivet var, när och hur undersökningsgruppen kontaktades?
Vilken urvalsmetod användes?
Strategiskt urval Snöbollsurval Teoretiskt urval Ej angivet
Beskriv undersökningsgruppen (Ålder, kön, socialstatus samt annan relevant demografisk bakgrund.)
Är undersökningsgruppen lämplig?
Ja Nej
C. Metod för datainsamling
Är fältarbetet tydligt beskrivet (var, av vem och i vilket sammanhang skedde datainsamling)?
Ja Nej
Beskriv:
Beskrivs metoderna för datainsamling tydligt (vilken typ av frågor användes etc.)?
Beskriv:
Ange datainsamlingsmetod:
Ostrukturerade intervjuer Halvstrukturerade intervjuer Fokusgrupper
Observationer Video-/Bandinspelning Skrivna texter eller teckningar
Är data systematiskt samlad (finns intervjuguide/studieprotokoll)?
Ja Nej
D. Dataanalys
Hur är begrepp, teman och kategorier utvecklade?
Ange om:
Det finns episodiskt presenterade citat
De individuella svaren kategoriserade och bredden på kategorierna är beskrivna Svaren är kodade
Resultatbeskrivning:
Är analys och tolkning av resultat diskuterade?
Ja Nej
Är resultaten trovärdiga (källor bör anges)?
Ja Nej
Är resultaten pålitliga (undersökningen och forskarens trovärdighet)?
Ja Nej
Finns stabilitet och överenstämmelse (är fenomenet konsekvent beskrivet)?
Ja Nej
Är resultaten återförda och diskuterade med undersökningsgruppen?
Ja Nej
Är de teorier och tolkningar som presenteras baserade på insamlad data (finns citat av orginaldata, summering av data medtagna som bevis för gjorda tolkningar)?
Ja Nej
E. Utvärdering
Kan resultaten återkopplas till den ursprungliga forskningsfrågan?
Ja Nej
Stöder insamlad data forskarens resultat?
Ja Nej
Har resultaten klinisk relevans?
Ja Nej
Diskuteras metodologiska brister och risk för bias?
Ja Nej
Finns risk för bias?
Ja Nej
Vilka slutsatser drar författaren?
Håller du med om slutsatserna?
Ja Nej
Om nej, varför inte?
Ska artikeln inkluderas?
Ja Nej
Bilaga 2 kvalitetsgranskning kvantitativa studier
Förslag på frågor till granskning av kvantitativa studier (Friberg, 2012).
Finns det ett tydligt problem formulerat? Hur är detta i så fall formulerat och avgränsat?
Finns teoretiska utgångspunkter beskrivna? Hur är dessa i så fall formulerade?
Finns det någon omvårdnadsvetenskaplig teoribildning beskriven? Hur är denna i så fall beskriven?
Vad är syftet? Är det klart formulerat?
Hur är metoden beskriven?
Hur har urvalet gjorts (t.ex. antal personer, ålder, inklusions- respektive inklusionskriterier)?
Hur har data analyserats? Vilka statistiska metoder användes? Var dessa adekvata?
Hänger metod och teoretiska utgångspunkter ihop? I så fall hur?
Vad visar resultatet?
Vilka argument förs fram?
Förs det några etiska resonemang?
Finns det en metoddiskussion? Hur diskuteras metoden i så fall, t.ex. vad gäller generaliserbarhet?
Sker återkoppling till teoretiska antaganden, t.ex. omvårdnadsvetenskapliga antaganden?
Bilaga 3 Databassökning
Cinahl
Nr Sökord Antal träffar Antal lästa titlar Antal lästa
abstrakt Antal lästa
fulltext Inkluderade i studien
1 Attitude to
obesity
19 19 9 2 1
2 Obesity+/PF 238 - - - -
3 Attitude of
health personnel +
8609 - - - -
4 Nurs* 42761 - - - -
5 2 + 3 12 12 5 3 -
6 1 + 4 14 14 9 4 (1) 2
(+ betyder att vi har använt oss av explode. PF är en subheading som betyder psychosocial factors)
Pubmed
Nr Sökord Antal träffar Antal lästa
titlar
Antal lästa abstrakt
Antal lästa fulltext
Inkluderade artiklar i studien
1 Obesity [Mesh]
(Psychology)
2404 - - - -
2 Attitude of health personnel [Mesh]
19782 - - - -
3 1+2 115 115 46 10 0
4 Nurs* 64595 - - - -
5 Attitude [Mesh] 59705 - - - -
6 1+4+5 139 139 26 10 (1)3,4,5,6, 7
Psychinfo
Nr Sökord Antal träffar Antal lästa
titlar
Antal lästa abstrakt
Antal lästa fulltext
Inkluderade i studien
1 Attitude of
obesity
145 - - - -
2 Nurs* 35026 - - - -
3 1+2 17 17 7 7 8, (1)(3)(4)
4 Obesity
(Attitdue toward)
49 49 16 4 (8)
5 4+2 5 5 3 3 (8)
Bilaga 4 Artikelmartris
Nr Författare, år, land
Titel Syfte Metod Urval Resultat Kvalitet
1 Poon, M-Y., & och mot hanteringen av patienter som lider av fetma.
Skalorna visade på ganska neutrala attityder gentemot patienter med fetma.
Sjuksköterskor hade mer fetma-fobi och negativa attityder än studenterna. De flesta medverkande beskrev
10 st erfarna, kvinnliga sjuksköterskor på en kirurgavdelning
Man fann 3 teman: olika uppfattningar om fetma,
3 Brown, I.,
Att undersöka mönster i klinisk verksamhet,
Trots att uttalade av negativa stereotyper var ovanliga, så fanns det trots allt en rad potentiellt negativa föreställningar
De upplevde fetma som ett känsligt ämne att diskutera och var noga med att undvika att stereotypera när de presenterade sina uppfattningar om övervikt. De var medvetna om sin egna kroppsstorlek i
interagerandet med patienter.
HÖG
5 Jallinoja, P.,
The dilemma of patient responsibility for var överens om att ett stort hinder vid behandling av livsstilsrelaterade sjukdomar är patientens ovilja att förändra sina vanor. personer med fetma, men de var bekymrade vad gällde personalens och patientens säkerhet.
Attityden skiljde sig mellan de olika arbetsplatserna.
MEDEL
7 Gujral, H., Tea, statistiska fynd på fördomar gentemot överviktiga, både i den medicinska och den icke-medicinska kontexten. Man fann även att fördomarna var större hos kvinnor än hos män.
HÖG